柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗耳聋案

曾某，男，37岁，初诊日期：2011年4月2日。

患者左耳突发耳聋1周，刻下症见：耳聋，耳鸣，鼻塞，口干，白天虚汗多，耳朵有堵塞感，上午轻下午重，眠差，多梦易醒，入睡难，二便可，舌淡体瘦苔白，左手脉弦，右手脉散大。

辨六经属太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏桔梗汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g,清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，桔梗10g,桂枝10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,茯苓15g,生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：随访患者说效果较好，听力好转了百分之八十。

按语：患者以孔窍病变为主，耳聋、耳鸣、耳堵上午轻下午重、鼻塞、口干，为半表半里之热挟痰气、郁热冲逆于上所致，冯老认为孔窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解第263条时指出：“少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间。”《伤寒论》在第263条中提到“口苦”“咽干”“目眩”，在第264条中提到“两耳无所闻”“目赤”等，皆属于孔窍病变。治疗上釆用柴胡剂之和法，以顺应人体疗病的自然功能。同时该患者又见虚汗多、眠差、多梦易醒、入睡难、苔白，考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹大黄加甘草石膏汤：小柴胡汤和解少阳；生龙牡安神镇静；茯苓利湿除饮，生石膏清上热，桂枝降冲逆之气；无大便干结，去大黄；加桔梗祛痰、除鼻塞。李杲言：“桔梗其用有四:止咽痛兼除鼻塞，利膈气仍治肺痈，一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。”可参。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》