黄芪桂枝五物汤加减治疗血痹之症

张×× 女 35岁
[主证]8个月前下肢突麻,严重影响睡眠,必跪俯始稍缓解,诉及悲恸。现证下肢不时麻感,温敷麻轻,站立麻重,肢怠乏力,行动迟缓,常自汗出,经水尚可,色呈紫黑,纳佳便畅,舌质较淡,苔薄白腻,边有齿痕,脉左沉弱稍数,右中取显有力,久按亦软,尺中弱小。
[辨证]气血两虚,下焦失养,以致经脉迟滞,病属血痹之症。
[治则]益气养血,通阳行痹。

黄芪图片
[方药]生黄芪30克 桂枝木12克 生姜片9克 生杭芍18克 当归尾9克 大枣切4枚
按:上方系《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减组成。血痹是营卫气血俱虚,邪伤血分的疾患,《金匮要略》血痹虚劳病篇:“阴阳俱微”,故以黄芪扶气,桂枝通阳为主,白芍滋阴养血,佐以姜枣调和营卫。上药合用以奏益气温阳行痹、养血荣络之效,加当归尾有使血下行通经活络作用。
药服9剂,肢麻大减,汗出已解,体力有增,便略溏日行1次,口干欲饮,自觉音哑,溲量较少,舌象同前,脉稍显数,较前有力。病势见解,但久坐仍有麻感,血脉迟滞之象未退,仍按原方继服。
上药连服20剂,肢麻大有转机,仅在阴天或经期时稍麻,近日天寒,颜面下肢显肿,经水色黑,脉象尺中弱小较前好转,病势大瘥,继以上方进退。
方二生黄芪30克 桂枝木18克 生杭芍18克 全当归12克 云茯苓18克 广陈皮3克 大枣切6枚
药服8剂,肢麻又有减轻,仅1周发作1次,唯感天寒以来,朝则面浮,暮则胫肿,舌腻已消,舌质明显色淡,脉亦有力。诸证大瘥,经脉已渐通畅,奈因气血尚虚,脾气失健,运化水湿之力待复,故拟益气通阳,养血健运之品配成丸剂,缓缓调补,以促痊愈。
方三:生黄芪(蒸)60克 嫩桂枝30克 生杭芍30克 全当归30克 炒白术30克 云茯苓30克 野台参30克 广陈皮12克
上药共为细末,枣肉和丸,每重6克,早晚空心服下2丸,姜汤水送。
痹症疼痛,痿症不痛,血痹麻木,此三者不同,须详辨之。
李××为湿热下注之实热证,故以泻热燥湿之三黄泻心汤获效,后以生薏米扶正化湿善后收功,此系痹痛之属,与痿症有别。痿症是指肢体的筋脉弛缓,肌肉萎缩,手足痿软无力而言,临证以两足痿弱、不能随意运动及行走者较为多见,受病肢体外观大多削瘦枯萎,不难辨认。邱××则纯属痿症,故以温补牌肾有效,两者当详审细察。血痹一病则又以麻木为其特征,可参考《金匮要略》血痹虚劳病篇,此三者不可混淆,然亦有相互交杂为病者临床究属少见,应当审病求因,辨证论治。主次分明,用药得当,方不致贻误病机。

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——本文摘自《临证治验录》

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