大半夏汤加味治疗神经性呕吐

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所属分类:经方论治

张×× 女 18岁
[主证]食已即吐20余日(两肺结核已有3年,尚未吸收钙化),两手不温,肢体消瘦,不欲纳食,神疲乏力,面色淡黄,舌显红,苔薄白有裂纹,脉沉细弱。
[辨证]久病中虚,胃失和降,致成胃虚呕吐。
[治则]补益中气,和胃降逆。

人参
[方药]白人参6克 姜半夏12克 生姜片(绞汁兑入)15克 净蜂蜜30克 生麦芽30克
按:上方为《金匮要略》大半夏汤加味。方中以人参补虚,半夏止呕,蜂蜜安中,其味甘而滋润可养肺胃之阴,功能补虚和胃,降逆润燥。再加生姜汁增强降逆止呕作用,生麦芽升发胃气以补中虚。
病后前医曾用旋复代赭汤、橘皮竹茹汤治疗均未得效。服上药1剂,呕吐即止,尚厌油腻厚味,继服数剂,病吐已愈。此症两手不温,脉沉细弱,当为虚证之食已即吐;若胃中实热,上冲作吐者,则又当以大黄甘草汤法。如系伤寒厥阴寒格“食入口即吐”则又当考虑干姜黄芩黄连人参汤法治之。
人参属五加科,多年生草本,根供药用。人参有东北人参与别直人参之别。以野生年岁久远者最为名贵。东北人参又分野山人参及园参二种,野山人参不多得,且价钱昂贵,临证很少用之。一般常用人参即园参,园参为人工栽培,药圃育植。由于加工方法不同,又有生晒参(原皮参)、白参(糖参)、红参等几种。别直参,产于朝鲜,称朝鲜参、高丽参或大丽参。
人参性味生者甘苦微凉,熟者甘温,入脾肺二经,有大补元气,益血生津,宁神益智之功用;主治肺虚喘促,脾虚泄泻,胃虚呕吐,久病气虚,崩漏暴脱,惊悸消渴等证。方中用白人参(糖参)补益中气,治胃虚呕吐较为平和,故选用之。
生麦芽系大麦谷粒,经过洗净萌芽干燥之成品,为禾本科大麦属,一年生草本,载培作物。性味咸温,入脾胃二经,有和中健胃、补脾宽肠之功用。生用则助胃气上行而资健运;炒用则能补脾宽肠、和中下气;炒焦善能消食导滞、散结祛痰。本例为久病胃虚,故重用生麦芽,以辅人参补益和中,健胃运脾。
蜂蜜又称白蜜,系昆虫纲、膜翅目、蜜蜂科之昆虫蜜蜂所酿之蜜,经加工精炼而成。商品有枇杷蜜、紫云英蜜、杂花蜜、枣花蜜、荞麦花蜜、苹果花蜜、荆条花蜜等品种,其中以枇杷蜜最佳,荞麦花蜜最次。性味甘平,入心、肺、脾、胃、大肠五经。有清热补中、润燥滑肠宁嗽、解毒止痛等功用。李时珍在他著的《本草纲目》中盛称蜂蜜的功用说:“其入药之功有五:清热也,补中也,解毒也,润燥也,止痛也。生则性凉,故能解热;熟则性温,故能和中;甘而和平,故能解毒;柔而濡泽,故能润燥;缓可去急,故能止心腹肌肉疮疡之痛;和可以致中,故能调和百药,而与甘草同功。张仲景治阳明结燥,大便不通,蜜煎导法,诚千古神方也。”
由此可知蜂蜜在临床上的运用,是非常广泛的。用于清热的如生用外涂,可治口舌生疮、疮疡、烫火伤等疾患;用于补中的如补养丸药多用炼蜜为丸;再如《金匮要略》中,凡用乌头诸方,皆与白蜜同用,其意义一则解乌头之毒,缓其燥烈之性,二则取甘以缓之,达到止痛之目的。在治咳药中凡用蜜炙的皆有润肺的作用,如炙桑皮、炙百部、炙杷叶、炙冬花、炙百合等。本例用蜂蜜配以人参、半夏有和胃补虚,降逆润燥之功能。

——本文摘自《临证治验录》