五苓散加减治疗精索静脉曲张术后症状

曹某,男,29岁,初诊日期:2011年3月11日。

患者诉左侧精索静脉曲张术后,出现尿频,会阴不适,腰酸,手脚凉,出汗,口时干欲饮,胃不适,食欲差,吞酸,时心烦,眠差,小便起夜2-3次,时常便秘,舌黯红润苔白,脉弦数,两关明显。

辨六经属太阳太阴阳明合病证,辨方证为五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。处方:桂枝10g,茯苓12g,泽泻12g,猪苓10g,苍术10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,炙甘草6g。7剂,水煎服,龙骨、牡蛎同煎,日1剂。结果:诸症均减。

按语:患者手脚凉、出汗、胃不适、食欲差、尿频、夜尿频、时常便秘、口时干欲饮,与《伤寒论》第244条:“太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热、汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也……小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。”颇为相似。其中手脚凉、出汗、尿频、夜尿频、口干欲饮、吞酸、舌黯红润苔白,脉弦数,亦提示表虚里有停饮,且有化热之象,宜五苓散方。此外,患者还有外寒(腰酸,手脚凉)内饮之心烦、眠差的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,方中龙骨、牡蛎镇静安神。冯老在《解读张仲景医学》一书中指出:本方证常见于神经官能症,出现心悸烦等,呈现外寒内饮证者。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》

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