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曾某，女，36岁。自幼体弱，易患感冒、气管炎等病。本次以感冒及咯血入院，经治疗控制后，日晡及入夜低热不退，体质进行性衰减。
初诊：1978年12月27日。患者体温38.9℃，卧床不起，纳呆，恶心干呕，失眠，烦躁，自汗，盗汗，整日汗浸内衣，月经量多，脉细舌淡。
综观本例，当属汗多脱阳，血去脱阴之阴阳双脱证。当务之急，不在控制低热，而在补气益阴、敛汗固脱。用生脉散加龙、牡，合甘麦大枣汤煎汤，频频呷服。
白晒参（另炖，兑冲）4.5g 麦门冬10g 北五味6g 带心莲子（劈）30g 扁豆10g 钗石斛3g 竹茹3g 炒谷芽12g 枣仁10g 大枣6枚 生龙骨（先煎）15g 生牡蛎（先煎）15g 浮小麦30g 甘草4.5g
4剂。水煎滤过，微温频频呷服。
二诊：1979年1月2日。食欲增进，恶心减轻，出汗减少。近2日仍低热，并格外烦躁，估计月经将至。本系内伤脾胃，而致血失统摄，气失固密，心情烦躁，神志不敛，有大汗欲脱之象。今汗出已减，当从补脾胃、益气阴着手，缓缓固本。予凝神散合甘麦大枣汤。
潞党参15g 焦白术10g 怀山药18g 扁豆10g 地骨皮12g 白薇10g 麦门冬10g 花粉12g 茯苓10g 石斛12g 甘草3g 浮小麦30g 大枣6枚
4剂。每日1剂，水煎分服。
三诊：1月12日。前诊隔日，月经来潮，量多，夹瘀块，持续5日方减。因失血过多，虽守服前方10剂，仍缓不济急。诊时面色苍白，汗出如雨，揭开被子，全身热气蒸蒸，血压90/60mmHg，不眠不食，体温37℃，脉虚大无力。已成虚脱之势，急急补元固脱，以期汗收神敛。
立予生脉散合桂枝加龙牡汤。
白晒参（文火另炖，兑冲）6g 桂枝4.5g 酸枣仁12g 黄芪18g 浮小麦30g 北五味20g 麦门冬10g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）24g 白芍12g 大枣6枚 枸杞子18g 阿胶（烊化）10g 甘草10g
3剂。水煎，每次服50mL，每日4~6次。
四诊：1月15日。汗已收敛，精神好转，脉转细。脱势已挽回，有暇扶正固本，再予凝神散加味（即二诊处方）。
五诊：1月19日。
六诊：2月1日。
六诊前2日（1月30日），又届经期，血量较多，又汗出不安，食欲不振。为防阴血再次过度消耗，而向脱证转化，急用固冲摄血法。
三七（细末，冲）10g 炒枣仁（捣）15g 生龙骨（先煎）30g 生牡蛎（先煎）30g 阿胶（烊化）15g 白晒参（文火炖，兑冲）10g
七诊：2月2日。服上方2剂后，血固气安，诸症减轻。为长久计，仍从脾胃着手，使气血化源复壮，阴阳能互根互守，用凝神散加味（二诊方），长期守服。
七诊后，守服凝神散加味至30剂。汗液基本收敛，经量维持正常，面色转红润，食欲增进，低热基本消退。3月24日复诊，予归脾汤加减而收全功。自4月13日起，患者痊愈。
按：本例主要体现了标本缓急的治则。从起病至初诊，已成阴阳双脱之局，急用生脉散加龙牡甘麦大枣汤，扶元敛汗，以挽脱绝之势；二诊至三诊，脱势已缓，缓则治其本，考虑营卫源于中焦，调补脾胃才能最终使营充气固，使血有所统，汗有所敛。针对其阴阳俱伤，选用《证治准绳》凝神散合甘麦大枣汤法，共成甘平微苦、实脾养胃之方，惜乎又届经期，中气尚未复壮，阴血又见脱失，再次陷入血脱气越的危局。乃迅速转方，从标救脱，应用生脉散合桂枝加龙骨牡蛎汤，充营敛汗、大补真元，脱象得缓。此后守服二诊方，专力调补脾胃，从长论治；遇经期量多，即用喻嘉言养血固冲法，控制经量。标本缓急，掌握适当。在遣方用药上，补元固脱用人参，但还须分辨是血脱或津液脱，从而配伍各异。血脱（如失血）合养血固摄法（如三七、阿胶、龙骨、牡蛎等），津液脱（如大汗）则合养心固营法（如生脉散与桂枝龙牡汤）。选用凝神散补脾养胃，既有甘温甘平之四君、山药、扁豆以助脾阳，又有甘寒微苦之生地黄、麦门冬、竹叶以补中固本。再者，服本方56剂，补中固本，稳妥可靠。再者本例长期低热，辨为阳气浮越，不得内潜，随着患者气血津液逐渐充实，阴阳互根互守日益恢复，低热亦相应消退。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
