桂枝芍药知母汤合归地活络汤加减治疗历节风医案

李XX，女，40岁，农民。1979年元月19日初诊。

两年前夏秋季节连日阴雨，曾在田间劳累过度，出汗受风，夜睡潮湿地引起四肢关节疼痛。由于当时未能很好治疗，反复不愈已两年久。经本县某医院检查，诊断为“类风湿”，曾服阿斯匹林、保太松、强地松等药，时轻时重，不能参加重体力劳动。

症状：两上肢关节痛，腕及手指关节肿痛僵硬，屈伸动作不便，右手指不会持针做衣服，月经35~40天-一次，量少、色淡，经尽白带过多，头晕困重，全身乏力，食欲一般，大小便正常。

检查；脉象浮缓无力，舌质黯红，舌苔白腻。血沉35mm/1小时。手指及腕关节肿大。

辨证：肝肾虚弱，风寒湿邪痹阻关节，经络不和而致历节风。

治则：补肾养肝，祛风散寒，化湿止痛。

方药：桂枝芍药知母汤合归地活络汤加减。

处方：桂枝10g，白芍15g，麻黄10g，白术12g，附子10g，防风12g，知母12g，当归15g，熟地20g，川芎12g，秦艽15g，鸡血藤20g，薏苡仁30g，桑枝30g，生姜10g。每日服一剂。

2月5日二诊：服药12剂，关节痛渐轻，肿硬微消，无不良反应。继服。

3月12日三诊：手指及腕关节肿痛消失，屈伸自如，可以持针做衣服，月经如期来潮，白带减少。血沉8mm/小时。脉沉缓无力，舌苔淡白。上方间日服一剂，巩固疗效。三个月后基本痊愈。

按：《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体尫羸.....枝枝芍药知母汤主之”。本例患者根据其证候，病机属于祖国医学历节风范畴。遵仲景法治用桂枝芍药知母汤温经散邪；加当归、川芎、熟地补肝肾而养血；秦艽、防风、桑枝、鸡血藤等祛风湿、活经络；薏苡仁合白术健脾化湿而止带下，使邪去正复而愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》