- A+
李某，男，22岁，初诊日期：2011年3月3日。
患者诉头沉重三四年，吃抗生素加重，尿频三四年，起夜1〜2次，眼干涩三四年，后脑勺至颈椎僵硬，耳鸣，嗳气，口稍干欲饮，口黏，咽干，手脚易出汗，腿凉，晚上怕冷，阴茎勃起力差，早泄，性生活后会出现唇干、恶心、嗳气加重、头沉加重，大便可，舌黯苔薄白，右手脉细数，左手关脉弦数，左寸尺沉数力度偏弱。
辨六经属少阳太阴太阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎合茯苓饮去大黄铅丹枳实加甘草石膏菊花汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g，桂枝10g，茯苓15g，苍术15g，陈皮30g,生龙骨15g，生牡蛎15g,生石膏45g，菊花10g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：头重减，后脑勺至颈椎僵硬减，恶心减，嗳气减，腿凉减，下肢较前诊有力，尿频减。
按语：患者眼干、耳鸣、颈项强、咽干、恶心、早泄、手脚易出汗、口稍干欲饮、口黏、唇干、头沉重、尿频、夜尿、脉弦数，为柴胡加龙骨牡蛎合茯苓饮去大黄铅丹枳实加甘草石膏适应证。大便可，去大黄；眼干涩三四年，加菊花利气血、清头目。其中眼干、耳鸣、颈项强、咽干、恶心，为少阳小柴胡证；阴茎勃起力差、早泄、手脚易出汗，宜生龙骨、生牡蛎固精敛汗、敛神定志；性生活后会出现唇干、恶心、嗳气加重、头沉加重，为邪热乘虚伴冲气上逆，并激动里饮上蒙清窍，宜桂枝降逆平冲；口稍干欲饮、口黏、咽干、唇干、脉数，加石膏清阳明里热；头沉重、尿频三四年、夜尿、脉弦，为太阴里虚寒；里有宿饮、寒湿下注，宜茯苓、苍术利湿除饮。患者里有宿饮，又伴恶心、嗳气、脚凉怕冷，证属胃虚停饮上逆，宜茯苓饮，温胃化饮、降逆止呕；无胀满去枳实；干呕、嗳气较甚，重用陈皮、生姜，《金匮要略•呕吐哕下利病》第22条：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
