半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶干姜五味子苍术汤方证

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所属分类:经方论治

咳嗽案 

刘某,女,44,初诊日期:2011年3月7日。

患者诉咳嗽3月,痰少色白,咽痒不干,自汗,手脚凉,口干欲饮,大便1日1〜2次有时成形有时不成形,白天小便多,无起夜,纳可,舌黯苔白,脉细。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,桔梗10g,炙甘草6g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。

二诊日期:2011年3月14日。

患者诉服用第1剂药后,咳嗽减轻明显,之后几天咳嗽较重没有变化,痰量减少,口干减轻,饮水量减少,手脚凉减轻,汗出减轻,小便白天多,大便1日1〜2次,有时成形,有时不成形,舌淡苔白,脉细。

辨六经属太阴挟饮,辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶干姜五味子苍术汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,干姜10g,五味子15g,苍术10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。

按语:药后咳嗽明显减轻、痰量减少、口干减轻、饮水量减少、手脚凉减轻、汗出减轻,说明方证相应,痰饮将去,但几天后咳嗽又加重,痰饮仍未祛尽,小便频、大便不成形之寒湿下注证也未缓解,故在原方基础上加干姜、五味子、苍术,加强温化痰湿收敛止咳之功。此方包含了肾着汤、苓甘五味姜辛夏杏汤之意,方中干姜、茯苓、白术并用,温中祛寒,治小便自利、大便不成形,五味子性酸温,生津敛肺,敛汗止咳,进一步减轻患者咳嗽、口干、汗出症状。

三诊日期:2011年3月28日。

患者诉咳嗽减轻,痰少,咽痒,气短,早晚受凉易咳,口干减轻,饮水少,出汗减轻,手脚凉减轻,纳少,食欲差,时胃痛,曾经做过子宫肌瘤手术,现在又长肌瘤,大便1日2〜3次不成形,舌黯淡苔白,脉细。

辨六经属太阴挟饮,方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶陈皮汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,陈皮30g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:连服20剂,诸症均减。

按语:药后患者诸证渐减,又出现纳少、食欲差、时胃痛,参合《金匮要略•呕吐哕下利病》第22条:“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。”在半夏厚朴汤桔梗汤加杏仁枇杷叶这一基础方中加大量陈皮,这正是传承了胡希恕老师的经验,胡老曾说:“橘皮一药,下气止咳、健胃进食,古之橘皮,现分陈皮、青皮,配合生姜,既可行气下气,亦可健胃祛水,降逆止呕,临床上用于气逆而致手足厥冷者,可谓覆杯而安,下咽即愈。但是橘皮非大量用不可,一般用到30g。”

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