柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗头晕案

张某，女，46岁，初诊日期：2011年3月8日。

患者诉头晕乏力5年余，口干欲饮，早上口苦，眼干涩，眼疲劳稍肿，手指稍肿胀，听力下降，易自汗出，走路快时心悸，手脚干热，身热，身重，咽中不适，眠差晚上仅仅能睡3〜4小时，白天嗜睡，面红，小便可，大便偏干1日1行，纳可，舌红，苔白腻，脉弦细。

辨六经属太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏生地汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，生石膏45g，桂枝10g,茯苓15g,生地黄15g,生龙骨15g，生牡蛎15g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：服完7剂药后诸症均减。

按语：患者头晕、口干、口苦、咽中不适、眼干涩、听力下降，考虑为少阳小柴胡汤证，同时伴有心悸、易自汗出、眠差、身重（“一身尽重”）、苔白腻，辨为柴胡加龙骨牡蛎汤证：小柴胡汤和解半表半里，茯苓利湿，桂枝和营卫、平冲，龙骨、牡蛎安神镇静、敛汗。因大便偏干，不燥结，去大黄；铅丹有毒亦去之。因口干欲饮、眼干涩、易自汗出、手脚干热、身热、面红、大便偏干，故加生石膏清阳明里热，加生地黄补虚凉血、逐血痹、解烦热。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》