麻杏甘石汤加减治疗感冒发热

王×× 女32岁
[主证]病近2日,证见头痛恶寒,身疼腰痛,诸肢节痛,发热无汗,口干喜凉,舌苔白略黄,脉浮滑数(体温39.5℃)。
[辨证]风寒袭表,胃中蕴热,为表寒里热证。
[治则]散寒清热,表里两解。


[方药]净麻黄9克 嫩桂枝6克 炒杏仁15克 生石膏(打先下)30克 金银藤30克 生甘草3克
按:上方系麻黄汤、麻杏甘石汤加减。麻黄为辛温发汗之品,功能解表散寒,方中以麻黄为主药,对表实无汗最宜,配以温通之桂枝协助麻黄疏散在表之寒邪,更重用杏仁宣肺,三味一举祛邪外出。少佐甘草调和诸药,不令大汗。用生石膏清胃热,金银藤清络热以防表寒化热。本方内外兼顾,故药服一剂,即汗出表解热退(体温36.8℃),病愈未复,药费当时仅1角3分。
麻黄汤最早见于《伤寒论》太阳中篇第35条,其云:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”此治伤寒表实之正方,所谓麻黄汤八证即指此也。上方加入生石膏,以其有口干喜凉胃热之证,又恐寒邪入里化热,故加金银藤以清之,亦是麻黄汤之变法。
麻黄系麻黄科、麻黄属,茎枝供药用(根亦供药用,性味甘平,为敛汗固涩药,有止汗之功用),性味辛苦而温,味薄轻扬,为发汗要药。适用于发热恶寒无汗之伤寒表实证。若与桂枝同用,则发汗力更强,如麻黄汤便是代表方剂。正因其发汗力强,故不得用于表虚自汗或素属阳虚的患者。如果误用,很有可能会造成过汗伤阴、大汗亡阳,因此前人有“有汗不得用麻黄”之说,这是使用麻黄应特别注意之点。但由于配伍不同,亦可用于有汗的证候,例如:麻杏甘石汤、越婢汤二方主证,都有汗出,而仍以麻黄为主,这是因为配伍了寒凉的石膏,使麻黄发汗的力量减弱。同时,这种汗出,是“热迫”汗液外泄所致,与表虚自汗不同,应与鉴别。本证虽亦配合石膏,但有桂枝、杏仁二味,可以宣肺发汗,况生甘草仅用3克药量,不会缓其解表发汗之势。

——本文摘自《临证治验录》

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