黄胆

东垣治一人．年六十二．素有脾胃虚损病．目疾时作．身面目睛俱黄．小便或黄或白．大便不调．饮食减少．气短上气．怠惰嗜卧．四肢不收．至六月中．目疾复作．医以泻肝散下数行．而前疾增剧．李谓大黄、牵牛．虽除湿热而不能走经络．下咽．不入肝经．先入胃中．大黄苦寒．重虚其胃．牵牛其味至辛．能泻气．重虚肺本．嗽大作．盖标实不去．本愈虚甚．加之适当暑雨之际．素有黄证之人．所以增剧也．此当于脾胃肺之本脏．泻外经中之湿热．制清神益气汤主之．茯苓、升麻各二分．泽泻、苍术、防风各三分．生姜四分．此药能走经．除湿热而不守．故不泻本脏．补肺与脾胃本脏中气之虚弱．青皮一分．橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分．人参五分．此药皆能守本而不走经．不走经者．不滋经络中邪守者．能补脏之元气．黄柏一分．麦冬二分．人参二分．五味子三分．此药去时令浮热湿蒸．上都作一服．水二盏．煎至一盏．去渣．稍热空心服．火炽之极．金伏之际．而寒水绝体于此时也．故急救以生脉散．除其湿热以恶其太甚．肺欲收．心苦缓．皆酸以收之．心火盛．则甘以泻之．故人参之甘．佐以五味子之酸．孙思邈云．夏月常服五味子．以补五脏气是也．麦门冬之微苦寒．能滋水之源于金之位．而清肃肺气．又能除火刑金之嗽．而敛其痰邪．复微加黄柏之苦寒．以为守位．滋水之流．以镇坠其浮气．而除两足之痿弱也．

震按此案讲得冗杂不清．药又太轻．岂能取效．然尚属纯正．道理亦颇有发明处．故选之．

罗谦甫治兀颜正卿．二月间因官事劳役．饮食不节．心火乘脾．脾气虚弱．又以恚怒．气逆伤肝．心下痞满．四肢困倦．身体麻木．次传身目俱黄．微见青色．颜黑．心神烦乱．怔忡不安．兀兀欲吐．口恶生冷．饮食迟化．时下完谷．小便癃闭而赤黑．辰巳间发热．日暮则止．至四月尤盛．罗诊其脉浮而缓．金匮要略云．寸口脉浮为风．缓为痹．痹非中风．四肢苦烦．脾色必黄．瘀热以行．跗阳脉紧为伤脾．风寒相搏．食谷则眩．谷气不消．胃中苦浊．浊气下流．小便不通．阴被其寒．热流膀胱．身体尽黄．名曰谷疸．以茵陈叶一钱．茯苓五分．栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱．生黄芩六分．黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻陈皮、汉防己各二分．青皮去白一分．作一服．以长流水三盏．煎至一盏．名曰茯苓栀子茵陈汤．一服减半．二服良愈．内经云．热淫于内．治以酸寒．佐以苦甘．又湿化于火．热反胜之．治以苦寒．以苦泄之．以淡渗之．栀子、茵陈苦寒．能泻湿热而退其黄．故以为君难经云．苦主心下满．以黄连、枳实苦寒．泄心下痞满．肺主气．今热伤其气．故身体麻木．以黄芩苦寒．泻火补气．故以为臣．二术苦甘温．青皮苦辛温．能除胃中湿热．泄其壅滞．养其正气．汉防己苦寒．能去十二经留湿．泽泻咸平．茯苓、猪苓甘平．导膀胱中热．利小便而去癃闭也．

至元丙寅六月．时雨霖霪．人多病湿温．真定韩君祥．因劳役过度．渴饮凉茶．及食冷物．遂病头痛．肢节亦疼．身体沉重．胸满不食．自以为外感内伤．用通圣散二服．加身体困甚．医以百解散发其汗．越四日．以小柴胡汤二服．复加烦热躁渴．又六日．以三一承气汤下之．躁渴尤甚．又投白虎加人参、柴胡饮子之类．病愈增．又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类．至十七日后．病势转增．传变身目俱黄．肢体沉重．背恶寒．皮肤冷．心下痞硬．按之则痛．眼涩不欲开．目睛不了了．懒言语．自汗．小便利．大便了而不了．罗诊其脉紧细．按之空虚．两寸脉短不及本位．此证得之因时热而多饮冷．加以寒凉寒药过度助水乘心反来侮土．先囚其母．后薄其子．经云．薄所不胜．乘所胜也．时值霖雨．乃寒湿相合．此为阴证发黄明矣．罗以茵陈附子干姜汤主之．内经云．寒淫于内．治以甘热．佐以苦辛．湿淫所胜．平以苦热．以淡渗之．以苦燥之．附子干姜辛甘大热．散其中寒．故以为主．半夏、草豆蔻辛热．白术、陈皮苦甘温．健脾燥湿．故以为臣．生姜辛温以散之．泽泻甘平以渗之．枳实苦微寒．泄其痞满．茵陈苦微寒．其气轻浮．佐以姜、附．能去肤腠间寒湿而退其黄．故为佐使也．煎服一两．前证减半．再服悉去．又与理中汤服之．数日气得平复．或者难曰．发黄皆以为热．今暑隆盛之时．又以热药治之而愈．何也．罗曰．主乎理耳．成无己云．阴症有二．一得始外伤寒邪．阴经受之．或因食冷物．伤太阳经也．一者始得阳证．以寒治之．寒凉过度．变阳为阴也．今君祥因天令暑热．冷物伤脾．过服寒凉．阴气大胜．阳气欲绝．加以阴雨寒湿相合．发而为黄也．仲景所谓当于寒湿中求之．李思顺云解之而寒凉过剂．泻之而逐寇伤君．正以此耳．圣贤之制．岂敢越哉．或曰．洁古之学．有自来矣．

震按此二案．前系湿热．后系湿寒．病固易辨．而论治论药．悉本内经．由其学有根柢也．

虞天民治一人．年三十余．得谷疸证．求治．以胃苓汤去桂．加茵陈．数十帖．黄退．自以为安．不服药十数日．后至晚．目盲不见物．虞曰．此名雀目．盖湿痰盛而肝火有余也．用猪肝煮熟．和夜明砂作丸．服之目明如故．来谢．虞曰．未也．不早服制肝补脾消痰之剂必成蛊胀．伊芳不信．半月后．腹渐胀．痞满．复求治．仍以胃苓汤倍二术．加木通、麦冬煎汤下褪金丸．一月而安．

江篁南治犹子三阳患疸证．皮肤目睛皆黄．小溲赤．左脉弦而数．右三部原不应指．今重按之隐隐然指下．证见午后发热．五更方退．以茵陈五苓散除桂．加当归、栀子、黄柏、柴胡．数服．继用人参养荣汤．乃八物除芎．加 、陈皮、五味、姜、枣．兼人乳、童溲．热退三日．已而复作．间日发于午后．肌热灼指．脉近弦．乃作疟治之而愈．后数年．复患目睛黄．午饭难克化．则小溲黄．以黄 建中汤除桂．加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退．

震按此二案治法．皆平易中正．但前之鼓胀．后之疸症．皆新病．不因久病致变．故与所用诸方恰合．

缪仲淳曰．太学顾仲恭．遭鼓盆之戚．复患病在床．一医诊视．惊讶而出．谓其旦晚就木．因延予诊之．左手三部俱平和．右手尺寸亦无恙．独关部杳然不见．谛视其形色．虽羸．而神气安静．予询之．曾大怒乎．曰然．予曰．此怒则气并于肝．而脾土受邪之证也．

经云．大怒则形气绝．而况一部之脉乎．甚不足怪．第脾家有积滞．目中微带黄色．恐成黄疸．两三日后．果遍体发黄．服茵陈利水准肝顺气药．数剂而痊．

震按金匮要略云．病疽当以十八日为期．治之十日以上瘥．反剧者为难治．就余生平所验．分毫不爽．有先因他病而后发黄者．有先发黄而后现他病者．必于半月一月之内退尽其黄．则他病亦可治．设或他病先瘥而黄不能退．至一年半载仍黄者．必复现他病以致死．大抵酒伤．及有郁结．与胃脘痛．皆发黄之根基．而泄泻肿胀不食．乃发黄之末路．若时行病发黄亦多死．谚所谓瘟黄也．惟元气实者．审其为瘀血．为湿热．逐之清之．得黄退热亦退乃可无虞．古人医案．俱未有说及久黄者．可为余言之一证．即如此条．关脉不见．亦云数剂而痊．要知因于大怒．偶然不见耳．若并未动怒．关脉连日不见．目中微带黄色．即为脾绝之征．死无疑矣．

身痒

倪仲贤治吴陵盛架阁内子．左右肩背上下患痒．至两臂头面皆然．屡以艾灼痒处．暂止复作．如是数年．老人切其脉曰．左关浮盛．右口沉实．此酒食滋味所致也．投以清热化食行滞之剂．其痒遂止．

江汝洁治一妇人．患上身至头面俱痒．刺痛起块．众医皆谓大风等证．江诊得左手三部俱细．右手三部皆微实．大都六脉俱数．经曰．微者为虚．弱者为虚．细者气血俱虚．盖心主血．肝藏血．乃血虚无疑．肾藏精属水．其部见微．乃为水不足．水既不足．相火妄行无制．以致此疾．经曰．诸痛疮痒．皆属心火．右手寸脉实．实者阳也．脉经曰．诸阳为热．乃热在肺分．火克金故也．且肺主皮毛．皮毛之疾．肺气主之．胸膈及皮毛之疾．为至高之疾也．右关微实．乃火在土分．土得火则燥．肌肉之间．脾气主之．肌肉及皮毛痛痒．皆火热在上明矣．右尺微实．火居火位．两火合明．阳多阴少．治宜补水以制火．养金以伐木．若作风治．未免以火济火．以燥益燥也．乃以生地、白芍各一钱．参、 各六分、连翘、丹皮各六分．麦冬八分．柏皮、防风、甘草各四分．五味子九粒．黄连四分．水煎温服．渣内加苦参一两．再煎洗．十数剂而安．

立斋治一女子十二岁．善怒．遍身作痒．用柴胡、川芎、山栀、芍药以清肝火．生地、当归、黄芩以凉肝血．白术、茯苓、甘草以健脾土而愈．半载后．遍身起赤痕．或时眩晕．此肝火炽甚．血得热而妄行．是夜果经至．

意庵治一人．因田间收稻．忽然遍身痒入骨髓．用食盐九钱．泡汤三碗．每进一碗．探而吐之．如是者三．而痒释矣．

一小儿遍身作痒．以生姜捣烂．以布包擦之而止．

震按河间谓痒为美疾．以其搔爬有趣．且与身命无伤也．然亦有屡治不效者．以不得病因．而漫以凉血祛风为治耳．今观倪江薛三案见解．用药俱精细周到．可见．昔贤虽遇轻证亦不肯忽略．

麻木

东垣治一妇麻木．六脉中俱得弦洪缓相合．按之无力．弦在其上．是风热下陷入阴中．阳道不行．其证闭目则浑身麻木．昼减夜甚．觉而目开．则麻木渐退．久乃止．惧而不睡．身体重．时有痰嗽．觉胸中常有痰而不利．时烦躁．气短促而喘．肌肤充盛．饮食二便如常惟畏麻木不敢合眼为最苦．李曰．麻木为风．皆以为然．然如久坐而起．亦有麻木．喻如绳缚之人．释之则麻作．良久自已．此非风邪．乃气不行也．经云．阳病 目而动轻．阴病闭目而静重．灵枢云．开目则阳道行．阳气遍布周身．闭目则阳道闭而不行．如昼夜之分．以此知其阳衰而阴旺也．时痰嗽者．秋凉在外而湿在上也．身重脉缓者．湿气伏匿于脾也．时烦躁者．经脉中阴火乘其阳分也．法当升阳助气．益血．微泻阴火．去湿．通行经脉．调其阴阳则已．非脏腑之本有邪也．黄 五分．人参三分．甘草炙四分．生一分．陈皮归身各二分．佛耳草四分．白芍三分．草豆蔻、苍术各一分半．白术二分．黄柏酒洗．苓、泽、升麻各一分．水煎服．八帖而愈．名曰补气升阳和中汤．

一人年七旬．病体热麻．股膝无力．饮食有汗．妄喜笑．善饥．痰涎不利．舌强难言．声嗄不鸣．李诊脉．左手洪大而有力．是邪热客于经络之中也．二臂外有数瘢．问其故．对以燃香所致．李曰．君病皆由此也．人身经脉．手之三阳．从手表上行于头．加以火邪．阳并于阳．势甚炽焉．故邪热妄行．流散于周身而为热麻．热伤元气．则沉重无力．热泄卫气则多汗．心火盛则妄喜笑．脾胃热则消谷善饥．肺金衰则声不鸣．仲景所谓因火为邪．焦骨伤筋．血难复也．内经云．热淫所胜．治以苦寒．佐以苦甘．以甘泻之．以酸收之．用黄柏知母之苦寒为君．以泻火邪．壮筋骨．又肾欲坚．急食苦以坚之．黄 、生甘草之甘寒．泻热补表．五味子酸．止汗补肺气之不足以为臣．炙草、当归之甘辛．和血润燥．升、柴之苦平．行少阳阳明二经自地升天．以苦发之者也．以为佐．命其方曰清阳补气汤．又缪刺四肢．以泻诸阳之本．使十二经络相接而泄火邪．不旬日而愈．

震按东垣论病．悉本内经．简明确切．能发其所以然之故．用药亦本内经．以药性气味配合脏腑经络．绝无粉饰闲词．而轩岐要旨昭然若揭．诚非挽近可及．第药止一二分至四五分．何太少耶．岂以气味配合得当．机灵而径捷耶．后贤常云．愿学仲景．不学东垣．然东垣以极轻之分两．能愈疑难之久病．亦正易学．

吴茭山治一妇．夏月乘凉．夜多失盖．因得冷风入骨．两足麻木．疼痛不已．服祛风止痛药．不效．与大防风汤数服．其疾渐轻．仍以乌头粥服三晨而愈．

震按上二案所用诸药．细腻熨贴．此案所用二方．直捷爽快．俱与病情吻合．遂各见其妙．

李士材治文学陆文湖．两足麻木．自服活血之剂．不效．改服攻痰之剂．又不效．经半载后．两手亦麻．左胁下有尺许不知痛痒．李曰．此经所谓着痹也．六脉大而无力．气血皆损．用神效黄 汤．加茯苓、白术、当归、地黄．十剂后．小有效．更用十全大补五十余剂始安．少宰蒋恬庵手足麻痹．目中睹一成两．服补血药不应．改服脾药．精神困倦．李诊得寸口脉大．两尺独涩．此心肾不交．水泛为痰之故也．乃取地黄丸料作煎剂．倍用泽泻、茯苓入青盐少许．凡六剂．而岐视遂收．乃兼进参、 安神之剂．一月而康复如常．

震按上条气血兼补．原系古人成法．此条用地黄汤．因两尺脉涩．故先补肾．继以参、．仍是治麻成法．后案张公以参汤下紫雪．则别有洞天矣．由其病根在痰火也．开眼则麻确是东垣对面文章．讲得最好．

张路玉治洋客巴慈明妇．产后．眩晕心悸．神魂离散．若失脏腑之状．开眼则遍体麻木如在云雾中．必紧闭其目．似觉稍可．昼日烦躁．夜则安静．专事女科者．用四物等血药则呕逆不食．更一医用姜、附等热药．则躁扰不宁．其脉虚大而数．按之则散．举之应指此心火浮散之象．因艰产受惊．痰饮乘虚袭入心包络中．留伏膈上．有入无出．所以绵延不已．盖目开则诸窍皆开．痰火堵塞心窍．所以神识无主．目闭则诸窍皆闭．痰火潜伏不行故得稍安．与东垣所言合眼则阳气不行之麻木迥殊．况昼甚夜轻．明是上焦阳位之病．与理痰清火之剂．诸证渐宁．然或因惊恐．或因饮食．不时举发．此伏匿膈上之痰．无从搜涤也．乘发时用独参汤下紫雪．开通膈膜．仍与前药调补．半载而康．

震按麻多在于手足者．以四末道远气馁．则卫行迟而难到也．故麻不兼木．必属气虚．否则风痰．凡脉浮而软．或大而弱者．气虚也．脉浮而滑．按之不衰者．风痰也．若麻木兼作．则有寒湿积痰死血之殊．其脉有沉迟滑实与沉涩而芤之分矣．宜详辨之．

痹

东垣治一人．冬时忽有风气暴至．六脉弦甚．按之洪大有力．其证手挛急．大便秘涩．面赤热．此风寒始至于身也．四肢者．脾也．以风寒之邪伤之．则搐如挛痹．乃风淫未疾而寒在外也．内经曰．寒则筋挛．正谓此也．素饮酒．内有实热乘于肠胃之间．故大便秘涩而面赤热．内则手足阳明受邪．外则足太阴脾经受风寒之邪．用桂枝二钱．甘草一钱．以却其寒邪而缓其急缩．黄柏二钱苦寒．滑以泻实润燥．急救肾水．升麻、葛根各一钱．以升阳气行手阳明之经．不令遏绝．桂枝辛热．入手阳明之经为引用润燥．复以甘草专补脾气．使不受风寒之邪．而退贼邪．专益肺经也．佐以人参补气．当归和血润燥．作一帖．水煎服．令暖房中摩搓其手．遂安．

震按此案寒热补散并用．恰与标本俱合．但东垣立方．分量甚轻．此却重用者．盖以风寒大病．逐邪宜急．不比他证．调理脾胃．只取轻清以升发元气也．

丹溪治一少年．患血痢．用涩药取效．致痛风叫号．此恶血入经络也．血受湿热．久必凝浊．所下未尽．留滞隧道．所以作痛．久则必成枯细．与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草．煎入生姜汁研潜行散．入少酒饮之．数十帖．又刺委中．出黑血三合而安．

震按此是痢后痛风．其法至今传用．但因涩药留滞湿热以成瘀血．故用此方．倘又有别因者．不得以此概论．

一人贫劳．秋深浑身发热．手足皆疼如 ．昼轻夜重．服风药愈痛．气药不效．脉涩而数．右甚于左．饮食如常．形瘦如削．盖大痛而瘦．非病致也．用苍术、酒黄柏各一钱五分生附一片．生甘草三分．麻黄五分．研桃仁九个．煎入姜汁令辣．热服四帖．去附．加牛膝一钱．八帖后气喘促不得眠．痛略减．意其血虚．因多服麻黄．阳虚被发动而上奔．当补血镇坠．以酸收之．遂以四物汤减川芎．倍芍药．加人参二钱．五味子十二粒．与二帖定．三日后．数脉减大半．涩如旧．仍痛．以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔．生姜三片．五十帖而安．后因负重复痛．再与前药加黄氏三分．又二十帖愈．

震按身发热．疼如 ．脉涩而数．右甚于左．应属血虚有热．所谓热痹证也．宜用生地龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈．或仲景栀子柏皮汤大剂与之亦佳．若二妙之苍术．已不相宜．附子一片何用．麻黄五分太过．至因多服麻黄．虚阳上升而喘．议与酸收是矣．遽用人参二钱．窃恐痹痛转增．然云喘定数脉大减．异哉．或者脉数无力耶．则前之麻黄已误．后之桃仁、槟榔．义又何居．予素服膺丹溪．此则不敢阿其所好也．再阅下案．讲究病因．传变道理．真不可及矣．

一人患背胛缝一线痛．起上胯骨至胸前侧胁而止．昼夜不住．脉弦而数．重取左豁大于右．意其背胛．小肠经．胸胁．胆经也．必思虑伤心．心脏未病．而小肠府先病．故痛从背胛起．及虑不能决．乃归之胆．故痛至胸胁．及小肠火乘胆木．子来乘母．是为实邪．询之果因谋事不遂而病．用人参四分．木通二分．煎汤使吞龙胆丸．数服而愈．

一壮年浓味多怒．秋间于髀枢左右发痛一点．延及膝 ．痛处恶寒．昼静夜剧．口或渴膈或痞．医用补血及风药．至次年春痛甚．食减形瘦．膝肿如碗．脉弦大颇实．寸涩甚．大率皆数．小便数而短．作饮食痰积在太阴阳明治之．以酒炒黄柏一两．生甘草梢、犀角屑盐炒苍术各三钱．川芎二钱．陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱．遇暄热．加黄芩二钱为末每三钱．与姜汁同研细．煎令带热．食前服之．日夜四次．半月后．脉减病轻．去犀角．加牛膝、龟板、归身尾各五钱．如前服．又半月．肿减食增．不恶寒．惟脚痿软．去苍术、黄芩．夏．加炒柏一两五钱．余根据本方．内加牛膝．因中年．加生地黄五钱．冬．加桂枝、茱萸．病遂愈．仍绝酒肉湿面胡椒．

震按此案现证甚杂．而作饮食痰积在太阴阳明治．诚为扼要之论．然方中无消食消痰药想以醇酒浓味．酿成湿热耳．故湿热与风寒．乃痹证两大纲．

一人项强．动则微痛．脉弦而数实．右为甚．作痰热客太阳经治之．以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈．

一村夫背伛偻．足挛．成废疾．脉沉弦而涩．以煨肾散与之．上吐下泻．过一月．又行一次．凡三四帖而愈．

一人湿气．脚挛拳．伸不直．用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳．愈．

震按此三条．亦皆从湿热治．但因所兼之证而变换其药．仍是殊途同归也．

薛立斋治一妇人．自汗盗汗．发热晡热．体倦少食．月经不调．吐痰甚多．已二年矣．遍身作痛．天阴风雨益甚．用小续命汤而痛止．用补中益气、加味归脾汤．三十余剂．诸证悉愈．此皆郁结伤脾．不能输养诸脏所致．故用前二汤专主脾胃．若用寒凉降火．理气化痰复伤生气．多致不起．

一妇人因怒．月经去多．发热作渴．左目紧小．头项动掉．四肢抽搐．遍身疼痛．此怒动肝火．肝血虚而内生风．用加味逍遥加钩藤．数剂．诸证渐愈．又八珍汤调理而安．

一妇人历节作痛．发热作渴．饮食少思．月经过期．诸药不应．脉洪大．按之微细．用附子八物四剂而痛止．用加味逍遥而元气复．六味丸而月经调．

一妇体胖．素内热．月经失调．患痛风．下体微肿．痛甚．小便频数．身重脉缓．证属风湿．而血虚有热．先用羌活胜湿汤四剂．肿渐愈．用清燥汤数剂．小便渐清．用加味逍遥十余剂．内热渐愈．为饮食停滞．发热仍痛．面目浮肿．用六君子加柴胡、升麻而愈．又因怒气．小腹痞闷．寒热呕吐．此木侮脾土．用前药加山栀、木香而安．惟小腹下坠．似欲去后．此脾气下陷．用补中益气而愈．后因劳役怒气．作呕吐痰．遍身肿痛．月经忽来．寒热用六君子加柴胡、山栀以扶元气．清肝火．肿痛呕吐悉退．用补中益气以升阳气．健营气月经寒热渐瘥．

震按此四案．即于暗中摸索．亦知为薛派治法．然而散风寒．补元气．胜湿清燥．滋肝益肾．平补温补诸法毕具．诚为对证发药之良工也．

汪石山治一妇．年逾五十．左脚膝挛痛．不能履地．夜甚于昼．小腹亦或作痛．诊其脉浮细缓弱．按之无力．尺脉尤甚．病属血衰．遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药．连进十余帖而安．

震按石山亦长于补．如此案之脉．人尽知其宜补矣．投以此方．恐病深药浅．岂能十余剂而安乎．

韩飞霞治一都司．因哭弟成疾．饮食全绝．筋骨百节皮肤无处不痛．而腰为甚．一云肾虚宜补．或云风寒宜散．韩曰．此亦危证．其脉涩．正东垣所谓非十二经中正疾．乃经络奇邪也．必多忧愁转抑而成．若痰上．殆矣．补则气滞．散则气耗．乃主以清燥汤．连进三瓯遂因睡至五鼓．无痰．觉少解．脉之．减十之三．遂专用清燥汤加减与之．十剂而愈．

震按此证甚危．此论甚佳．乃以清燥汤一方收功者．盖五志过极．皆为火郁．此方连、柏以清火．苍、曲以散郁．郁热能蒸湿．二苓、泽泻以渗湿．湿热甚则脾土衰．二术、人参以助脾补元．湿热胜则肺金困．参、 、麦冬、五味助金以制木．使不生火．又火亢者水必亏．故兼归、地养血．再合升、柴之升清．苓、泻之降浊．恰与经络奇邪吻合．所谓奇邪者乃奇经之邪．故云非十二经中正疾也．

吴茭山治一男子．瘦弱．因卧卑湿之地．遂头目眩晕．畏见日光．寒热时作．四肢历节疼痛．或作风治．或作虚治．将及半年．俱不效．吴诊脉曰．寸口脉沉而滑．两尺弦．此溢饮湿痰也．当汗吐之．虽虚羸．不当用补药．乃以控涎丹一服．却用曝干棉子一斗燃之．以被围之．勿令气泄．使患人坐．熏良久．倏然吐出黑痰升许．大汗如雨．痛止身轻．病遂愈

震按此系痹痛之由于痰饮者．叶氏医案亦曾用之．

李士材治盐贾叶作舟．遍体疼痛．尻髀皆肿．足膝挛急．曰．此寒伤荣血．筋脉为之引急．内经所谓痛痹也．用乌药顺气散．七剂而减．更加白术、桂枝．一月而愈．

震按此案用温燥发散药．乃风寒湿三气成痹正治法．

孙东宿治行人孙质庵患痛风．手足节骱．肿痛更甚．痛处热．饮食少．诊之脉皆弦细而数．面青肌瘦．大小腿肉皆削．曰．此病得之禀气弱．下虚多内以伤其阴也．在燕地又多寒经云．气主煦之．血主濡之．今阴血虚．则筋失养．故营不荣于中．气为寒束．百骸拘挛故卫不卫于外．荣卫不行．故肢节肿痛而热．病名周痹是也．治当养血舒筋．流湿润燥．俟痛止后．继以大补阴血之剂．实其下元可也．乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮．二十剂而筋渐舒．肿渐消．痛减大半．更以生地龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮．三十剂而肿痛全减．行人大喜．孙曰．公下元虚惫．非岁月不能充实．须痛戒酒色．则培补乃效．丸方以仙茅为君．人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣．熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐．桂心、秦艽、泽泻为使．蜜丸．服百日．腿肉长完．精神复旧．

震按此案论治处方．俱极精当．叶案有蓝本于此者．

文学闵唇楼令室．躯肥性躁．患痛风．痛处略肿．呻吟喊叫．手足不能举动．医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类．其痛愈加．已逾七月．东宿曰．此乃湿痰凝滞经络作痛．须以燥湿流动之剂疏决一番．但初服不效．须十帖见功耳．因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星．至六七帖．痛如故．乃以芫花醋炒过三分．海金砂一分．为末．白汤送下．至晚．泻一次．下稠痰半盆．足痛减大半．稍能动止．更后．腹中大痛而厥．冷汗淋漓．面青息断．举家以为死矣．执而诊之．手冷如冰．但六脉俱在．惟沉伏耳．知其为痛极使然．用生姜汤灌之而苏．语侍女曰．适来腹中痛甚．耳后火光溅出．肛门如焚．大响一声．不知泻下何物．群看之．乃血鳅一条．长六寸．阔半寸余．鳞目俱在．盆中尚能游动．众皆悚骇．

此证本由痰作．治者特为行痰．初不知其有虫如是．第药中有芫花．乃杀虫物．故偶中耳．次日手足皆能动．仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮．四帖脱然．

震按此案末药方甚佳．所谓若药不暝眩．厥疾不瘳也．然其痛并不由于虫．虫下之时．必痰血俱下．故得愈耳．且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成．复何疑耶．

祝茹穹治闽闱典试．半月前忽腿疼．两脚筋缩．脚跟缩粘至腿．寸步不能行．将一月．屡药无效．咸以此为痿痹证．祝曰．非也．察其脉．左寸忽洪忽涩．迟数无定栖．因此人好饮冷酒．酒新则性热燥．冷冻饮料又犯寒湿．寒热相搏．遂有此病．乃以川乌二钱去皮脐．麻黄二钱．二股梢．一股根．苍术一钱．以甘草汁拌炒．白蒺藜一钱．去刺．酒蒸熟．焙干同为末．每服一钱二分．用老酒热冲服．盖被出汗．一服即能行动．三服愈．

震按此病甚重．所用川乌．麻黄．虽属狠药．然以治痛风．亦甚平常．恐未必速效至此〔附〕叶天士先生治嘉善周姓．体浓色苍．患痛风．膝热而足冷．痛处皆肿．夜间痛甚发之甚时．巅顶如芒刺．根根发孔觉火炎出．遍身躁热不安．小便赤涩．口不干渴．脉沉细带数．用生黄 五钱．生于术三钱．熟附子七分．独活五分．北细辛三分．汉防己一钱五分．四剂而诸证皆痊．惟肿痛久不愈．阳痿不举．接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝．不应．改用乌头、全蝎各一两．穿山甲、川柏各五钱．汉防己一两五钱．麝香三钱．马料豆生用二两．茵陈汤泛丸．每服一钱．开水下而全愈．

震按此与指南所载治鲍姓周痹．用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香．以无灰酒煮黑大豆汁法丸者．各有妙义．非浅见寡闻者所能窥测．后张路玉案用安肾丸亦有巧思．又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方．可谓同工异曲．

张路玉治包山劳俊卿．年高挛废．山中诸医．用木瓜、独活、防己、 、威灵仙之类将半年余．乃致跬步不能动移．或令服八味丸．亦不应．诊其脉尺中微浮而细．时当九夏自膝至足．皆寒冷如从水中出．知为肾虚．风雨所犯而成是疾．遂授安肾丸．终剂而能步履．连服二料．绝无痿弱之状矣．

痿

东垣治一人．壮年病脚膝痿弱．脐下尻臀皆冷．阴汗臊臭．精滑不固．或以鹿茸丸治．不效．李诊之脉沉数而有力．即以滋肾丸治之．以寒因热用．引入下焦．适其病所．泻命门相火之胜．再服而愈．

震按阴汗臊臭．精滑不固．脉沉数有力．显系下焦湿热．东垣自云．泻其相火之胜．所谓肾热则骨痿也．

丹溪治一人．形肥味浓．多忧怒．脉常沉涩．春病痰气．医以为虚寒．用燥热香窜之药至夏两足弱．气上冲．食减．朱曰．此热郁而脾虚．痿厥之证作矣．形肥而脉沉．未是死证．但药邪太盛．当此火旺之令．实难求生．且与竹沥下白术膏．尽二斤．气降食进．至一月后．仍大汗而死．书此为误药之戒．

震按气冲即是喘逆．又复食减．病已重矣．况兼两足弱乎．此下虚上盛之候．其谓形肥而脉沉．未是死证．即平脉篇肥人责浮之义．盖指脉非应死之脉．实死于药也．

滑伯仁治一妇．始病疟．当夏月．医以脾寒胃弱．久服桂、附等药．后疟虽退．而积火燔炽．致消谷善饥．日数十饭犹不足．终日端坐如常人．第目昏不能视．足弱不能履．腰胯困软．肌肉虚肥．至初冬．伯仁诊之．脉洪大而虚濡．曰．此痿证也．长夏过服热药所致．

盖夏令湿当权．刚剂太过．火湿俱甚．肺热叶焦．故两足痿易而不为用也．遂以东垣长夏湿热成痿之法治之．日食益减．目渐能视．至冬末．忽下榻行步如故．

震按东垣长夏湿热成痿法．即清燥汤也．用于此证最妥．合上案观之．可谓喜用辛燥热药者戒．

石山治一人．因久坐腰痛．渐次痛延右脚．及左脚．又延及左右手．不能行动．或作风治而用药酒．或作血虚而用四物．一咽即痛．盖覆稍热．及用针砭．痛甚．煎服熟地黄．或吞虎潜丸．又加右齿及面痛甚．季秋．汪诊之脉濡缓而弱．左脉比右较小．或涩．尺脉尤弱曰．此痿证也．彼谓痿证不当痛．汪曰．诸痿皆起于肺热．君善饮．则肺热可知．经云．治痿独取阳明．阳明者胃也．胃主四肢．岂特脚耶．痿兼湿重者．则筋缓而痿软．兼热多者．则筋急而作痛．因检橘泉传示之．始信痿亦有痛．又经云．酒客不喜甘．熟地味甘．而虎潜丸益之以蜜．则甘多助湿而动胃火．故右齿面痛也．遂以人参二钱．黄 一钱五分．白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱．归身八分．黄柏、知母各七分．甘草四分．煎服五帖．病除彼遂弃药．季冬复病．仍服前方而愈．

震按此案讲病最精．用药则未敢深信．既云热多者筋急而痛．且现下右齿面痛．何以重用参、 甘温之药．其些微之知柏．宁有益耶．

一人形肥色黑．素畏热而好饮．年三十余．忽病自汗如雨．四肢俱痿．且恶寒．小便短赤．大便或溏或结．饮食亦减．医作风治．用独活寄生汤、小续命汤罔效．仲夏．汪视之脉沉细而数．约有七至．曰．此痿证也．丹溪云．断不可作风治．经云．痿有五．皆起于肺热只此一句．便知其治之法矣．经又云．治痿独取阳明．盖阳明．胃与大肠也．胃属土．肺属金．大肠亦属阳金．金赖土生．土亏金失所养．而不能下生水．肾水涸火盛．肺愈被伤．况胃主四肢．肺主皮毛．今病四肢不举者．胃土亏也．自汗如雨者．肺金伤也．故治痿之法独取阳明．而兼清肺经之热．正合东垣清燥汤．服百帖．果愈．

震按脉沉细而数．约有七至．郁热深矣．何不直清其热．而仅用清燥汤清补兼施之药耶盖痿本虚证．加之自汗如雨．饮食减少．则肺胃愈虚．故用此方补土以生金．益水以制火治其本也．连、柏苦寒．苓、泻淡渗．治其标也．古人治病．审慎周到如此．亦知其必中故能持久以收功．

立斋治其师佥宪高如斋．自大同回．谓薛曰．余成风病矣．两腿逸则痿软而无力．劳则作痛如针刺．脉洪数而有力．立斋曰．此肝肾阴虚火盛而致．痿软无力．真病之形．作痛如锥．邪火之象也．用壮水益肾之剂而愈．高曰．向寓宦邸．皆以为风．恨无医药．若服风剂岂不殆哉．

震按此脉洪数而有力．故用壮水益肾之药．若脉数而无力．当用地黄汤合生脉散补血汤矣．下案二证．虚象显然．犹用风药．死复何疑．

一男子足痿软．日晡热．薛曰．此足三阴虚．当用六味滋肾二丸补之．一妇人腿足无力劳则倦怠．薛曰．四肢者土也．此属脾虚．当用补中益气及还少丹主之．俱不从其言．各执搜风天麻二丸并愈风丹而殒．

江应宿北游燕．路过山东．孙上舍长子文学病察．延江诊视．曰．无能为矣．经云．大肉已脱．九候虽调．犹死．而况于不调乎．时夏之半．六脉弦数．既泄且痢．脾传之肾．谓之贼邪．病已极矣．不出八月．水土俱败．至期而逝．敢辞．孙曰．内人请脉之．形容豫顺语音清亮．不显言何证．诊毕．孙问何病．江曰．寸关洪数．尺微欲绝．足三阳脉逆而上行．上实下虚．此痿证也．病虽久可治．孙曰．何因而得此．江曰．经云．悲哀太过则胞络绝．胞络绝则阳气内动．发则心下崩．数溲血也．大经空虚．发为肌痹．传为脉痿．有所失亡．所求不得．则发肺鸣．鸣则肺热叶焦．发为痿 ．此之谓也．孙曰．果因哭子忧伤．两脚软弱无力．不能起者．七越岁矣．或以风治而投香燥．或认虚寒而与温补．殊无寸效．江曰．湿热成痿．正合东垣清燥汤例．但药力差缓．难图速效．以独味杜仲．空心酒水各半煎服．日进清燥汤．下潜行散．兼旬．出房门．无何．病瘵子死．哀伤复作．

震按上实下虚之病甚多．何以知为痿证．殆于形容豫顺．语音清亮而不起床．可权衡以决之．

〔附〕葛可久治同郡富人女．年可十七八．病四肢痿痹．不能自食．目瞪．众医莫能治葛视之．笑曰．此不难治．乃令悉去房中香奁流苏之属．发地板掘土为坎．畀女子其中．扁其扉．戒家人．俟其手足动而作声．当报我．久之．手足果动而呼．投药一丸．明日．自坎中出矣．盖此女平日嗜香．而脾为香气所蚀故也．

震按香为脾臭．何以蚀脾．意者香能开窍．香极则诸窍大开．脉缓筋弛．关键尽撤．故身软目瞪不食也．畀入土坎者．诸毒得土而化．且土为万物之母．四肢百骸．得土气则生气自复也．仍合治痿独取阳明之义．

李士材治太学朱修之．八年痿废．累治不效．李诊之．六脉有力．饮食如常．此实热内蒸．心阳独亢．证名脉痿．用承气汤下六七行．左足便能伸缩．再用大承气．又下十余行．手中可以持物．更用黄连、黄芩各一斤．酒蒸大黄八两．蜜丸．日服四钱．以人参汤送．一月之内．去积滞不可胜数．四肢皆能展舒．李曰．今积滞尽矣．煎三才膏十斤与之．服尽而应酬如故．

崇明倪君俦．四年不能起于床．日服之药．寒凉十六．补肾肝者十三．李诊其脉．大而无力．此营卫交虚．以十全大补加秦艽、熟附各一钱．朝服之．夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆 、虎骨、龟板、黄柏．温酒送七钱．凡三月而机关利．

又治兵尊高悬圃．患两足酸软．神气不足．向服安神壮骨之药．不效．改服滋肾合二妙加牛膝、苡仁之属．又不效．纯用血药．脾胃不实．李诊之．脉皆冲和．按之亦不甚虚．惟脾部重取之则涩而无力．此土虚下陷．不能制水．则湿气坠于下焦．故膝胫为患耳．进补中益气．倍用升、柴．数日即愈．夫脾虚下陷之证．若用牛膝下行之剂．则愈陷而病愈甚矣

震按此三案．精妙绝伦．以药对脉．确切不移．首案连用承气．继用参汤送寒下药．皆是独取阳明治法．末案补中益气．与大黄补泻不同．总归乎取阳明也．临证指南首列轻清治肺二方．实宗肺热成痿之旨．第恐力薄难效．其用二妙、茵陈、萆 、茯苓皮、蚕砂、海金砂、防己、胆草、寒水石等．直清湿热．较之清燥汤．反胜一筹．不涉虚者．允宜仿此．又有治下虚上实．而用犀角地黄汤去芍药．加元参、连翘、桑叶、钩藤．似乎专理上实．罔顾下虚．然云头目如蒙．入夏阳升为甚．议清营热以熄内风．想其人脉必弦数．有热甚生风之象．未可兼顾下虚．或他日再诊而后滋填下焦．亦未可定．至于滋填下焦方．有用虎潜加减者．有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者．有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴．以金毛脊酒蒸熟．水熬膏为丸者．有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者．却无参、术补阳明法．亦无承气泻阳明法．惟脾肾双补丸有人参．然其案重在晕麻瘕泄．尚未痿厥．非以治痿也．统观之．不外清湿热．益肝肾．岂二种病情偏多耶．或案有遗逸．未能详备耶．

瘕

史记曰．临 女子薄吾病甚．众医皆以为寒热笃．当死．臣意诊其病．曰．蛲瘕为病．腹大．上肤黄粗．循之戚戚然．臣意饮以芫花一撮．即出蛲可数升．病已．三十日如故．蛲得之寒湿．寒湿气郁笃不发．化为虫．臣意所以知薄吾病者．切其脉．循其尺．其尺索刺粗而毛美奉发．是虫气也．其色泽者．中藏无邪气及重病．

震按此条辨证最佳．上肤黄粗者．腹大而腹上肤黄粗也．循之戚戚然者．如以手摸老松树皮之枯燥也．其尺索刺粗者．亦是枯燥之象．然仓公望毛发润美．面色又光泽．知为虫病也．若齐中尉潘满如病小腹痛．谓之遗积瘕．病由于酒且内．当溲血死一条．不讲证．但讲脉．辞义古奥难明．不敢因其讲脉而录之．

隋有患者．饥而吞食．至胸即便吐出．医作噎膈反胃治之．无验．有老医任度视之曰．非此三疾．盖因食蛇肉不消而致．但揣心腹上有蛇形也．病者曰．素有大风．常食蛇肉．风稍愈．复患此疾．遂以大黄芒硝饮之而愈．此蛇瘕也．

〔附〕春夏间．蛇精及液沾菜上．人误食之．腹内生蛇．须用赤头蜈蚣一条．炙为末．分二服．酒下．

徐文伯善医术．宋明帝宫人．患腰痛牵心．发则气绝．众医以为肉瘕．文伯视之曰．此发瘕也．以油灌之．即吐物如发．稍引之．长三尺．头已成蛇．能动．悬柱上．水沥尽．惟余一发而已．遂愈．

〔附〕唐书载甄权弟立言善医．时有尼明律年六十余．患心腹膨胀．身体羸瘦．已经二年．立言诊之曰．腹内有虫．当是误食发为之耳．因令服雄黄．须臾吐一蛇如手小指．惟有眼．烧之犹有发气．其疾乃愈．又一人好饮油．每饮四五升．方快意．乃误吞发入胃．血裹化为虫也．亦用雄黄五钱．水调服愈．

干德中．江浙间有慎道恭．肌瘦如劳．惟好食米．阙之则口出清水．情似忧思．食米顿便如常．众医莫辨．后遇蜀僧道广．以鸡屎及白米各半合．共炒为末．以水一盏调．顿服．良久．病者吐出如米形．遂瘥．病源谓米瘕是也．

续搜神记载一人共奴俱患鳖瘕．奴前死．遂破其腹．得白鳖尚活．有人乘马来看鳖．适白马尿．正落鳖上．即缩头．寻复以马尿灌之．鳖化为水．其主曰．我将瘥矣．即服之．如言而愈．

〔附〕一人患鳖瘕．痛有来止．或食鳖即痛．用鸡屎一升．炒黄．投酒中浸一宿．焙为末．原浸酒调下而愈．

宣室志载永徽中崔爽者．每食生鱼三斗乃足．后饥．作 未成．忍饥不禁．遂吐一物如虾蟆．自此不复能食 矣．

太平御览载元嘉中．有人啖鸭肉．乃成瘕病．胸满面赤．不得饮食．医令服秫米．须臾烦闷．吐一鸭雏．身喙翅背已成就．惟左脚故缀昔所食肉．遂瘥．

南史载褚澄治李道念．有冷疾五年．澄曰．汝病是食白瀹鸡子过多．取蒜一斤．令煮服之．吐一物如升．涎裹之．乃是鸡雏．羽翅爪距皆见．凡十三头而病愈．

震按蛇鳖有毒． 系生食．固有成瘕者．若食鸭肉与白瀹鸡子而生雏．将食猪肉者生小猪．食羊肉者生小羊乎．未可信也．

明皇杂录载一黄门奉使交广回．周顾谓曰．此人腹中有蛟龙．上惊问黄门曰．卿有疾否曰．臣驰马大庾岭．时大热．因口渴．遂饮水．觉腹中坚痞如石．周用硝石、雄黄煮服之立吐一物．长数寸．大如指．鳞甲具．投之水中．俄顷．长数尺．复以苦酒沃之．如故．

以器覆之．明日．已生一龙矣．上甚为之惊讶．

〔附〕广异记载一患者．饮食如故．发则如癫．面色青黄．小腹胀满．状如妊孕．医诊其脉．与证皆异．而难明主疗．忽有一山叟曰．闻开皇六年．灞桥人患此病．盖因三月八日水边食芹菜得之．有识者曰．此蛟龙瘕也．为龙游于芹菜之上．不幸食之而病也．遂以寒食饧每剂五合．服之数剂．吐出一物．形虽小而状似蛟龙．且有两头．获愈．

石藏用．蜀人．良医也．名甚着．一士人尝因承檐溜盥手．觉为物触入指爪中．初若丝发然．既数日．稍长如线．伸缩不能如常．始悟其为龙伏藏也．乃扣治疗之方于石．石曰．此方书所不载．当以意去之．归可末蜣螂涂指．庶不深入胸膜．冀他日免震雷之患．士人如其言．后因迅雷．见火光遍身．士人惧．急以针穴指．果见一物自针穴跃出．不能灾．

名医录载汾州王氏．得病右胁有声如虾蟆．常欲手按之．不则有声．声相接．群医莫能辨．闻留阳山人赵峦善诊．求之．赵曰．此因惊气入于脏腑．不治而成疾．故常作声．王氏曰．因边水行次．有大虾蟆跃高数尺．蓦作一声．予不觉惊叫．便觉右胁牵痛．自后作声．常似虾蟆也．峦乃引王氏脉诀右关脉伏结．积病也．正当作积病治．用六神丹泄下青涎．类虾蟆之衣．遂瘥．

齐谐记云．隆安中．江夏安陆县有人．姓郭名坦．得天行病后．遂大善食．一日消斗米家贫不能给．行乞于市．一日大饥不可忍．人家后门有三畦薤．因窃啖之．尽两畦．便大闷极．卧地．须臾大吐．吐一物如笼．因出地渐小．主人持饭出食之．不复食．因撮饭着所吐物之上．即化为水．此病寻瘥．

桓宣武有一督将．因时行病后虚热．便喜饮茗．必一斛二斗乃饱．裁减升合．便以为大不足．后有客造之．更进五升．乃大吐．一物出如升大．有口．形缩绉．状似牛 ．客乃令置之盆中．以斛二斗复茗浇之．此物吸之都尽．而止觉小胀．又增五升．便悉混然从口中涌出．既吐此物．遂瘥．或问客此何病．答曰．此病名斛茗瘕．

夷坚志载一人自幼好酒．片时无酒．叫呼不绝．全不进食．日渐羸瘦．或执其手缚柱上将酒与看而不与饮．即吐一物如猪肝．入酒内．其人自此遂恶酒．

又镇阳有士人．嗜酒．日尝数斗．至午夜．饮兴一发．则不可遏．一夕大醉．呕出一物如舌．视无痕窍．至欲饮时．眼遍其上．矗然而起．家人沃之以酒．立尽．至日常所饮之数而止．遂投之猛火．爆裂为十数片．士人由是不能饮．

震按此种案可助麈谈．难充诊则．惟诸病名．亦所当知．故选其不同者而删其同者．但嗜茗嗜酒．尚非怪异．如鲜于叔明嗜臭虫．权长孺嗜人爪．刘邕嗜疮痂．唐舒州刺史张怀肃．左司郎中任正名、李栋服人精．唐书高仙芝传载贺兰进明好啖狗粪．明初僧宗泐嗜粪浸芝麻杂米煮粥．驸马都尉赵辉喜食女人阴精月水．南京祭酒刘俊喜食蚯蚓．吴江妇人喜食死尸肠胃．此种皆系癖疾．惜无有治之者．遂作小说传流至今．令人绝倒耳．

积块

显庆寺僧应公．有沉积数年．每于四更后．心头痛硬．不能安卧．须起行寺中．习以为常．人莫知为何病．因求治于戴人．戴人令涌出胶涎一二升．如黑矾水．继出黄绿水．又下之．去脓血数升．自尔胸中如失巨山．饮饵无算．安眠至晓．

果园刘子平妻．腹中有块如瓢十八年矣．经水断绝．诸法不治．戴人令一月内涌四次．下六次．所去痰约一二桶．其中有不化之物．如菜叶者．如烂鱼肠者．觉病积如刮．渐渐而平．及积既尽．块痕反 如臼．略无少损．至是面有童色．经水复行．

修弓杜匠．其子妇年三十．有孕已岁半矣．每发痛．则召收生妪．以为将产也．一二日复故．凡数次．乃问戴人．戴人诊其脉涩而小．断之曰．块病也．非孕也．脉诀所谓涩脉如刀刮竹行．主丈夫伤精．女人败血．治法．下有病．当泻之．用舟车丸百余粒．后以调胃承气汤加当归、桃仁．三两日又以舟车丸、桃仁承气汤．泻青黄脓血．杂然而下．每更衣．以手向下推之揉之则出后．二三日．又用舟车丸、猪肾散、通经散等．连下数日．俟晴明．当未食时．以针泻三阴交．不再旬．病已失矣．

震按子和此种治验．约十余条．其载脉象也．不曰沉细．则曰沉迟．此条则曰小而涩．而其用药也．积在上者．茶调散、三圣散、瓜蒂散为主．积在下者．舟车丸、神 丸、承气汤、通经散为主．积在中者．兼而用之．凡吐下约数十次．盈五六缶．此种病患．岂非项籍樊哙之流亚耶．然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之．又当怒时不见其成积也．故曰．壮盛人无积．虚人则有之．洁古养正积自除之论．最有见识．何麻知几辈侈张其说．以惑世诬民耶．

又按子和系睢州人．河南水土浓实．或有此理．后人师其意而用倒仓法．亦以吐泻去积王金 极赞之．谓肠胃中得肉液充满．流行如洪水泛涨．浮槎陈朽．皆推逐荡漾而出．沉悉去矣．然徐东皋曰．此法惟宜用于元气实者．若虚损劳瘵鼓胀反胃．真病已成．六脉无力者．皆不可用．予见不善用者．往往杀人．观此说益惕然于三圣三花辈之难以轻试矣．

陈自明云．予族子妇．腹中有大块如杯．每发痛不可忍．予诊之．知为血瘕．投黑神丸尽三丸．块气尽消．终身不复作．

震按黑神丸载在济阴纲目．以弹子大一丸．分四服．据云． 气十服．膈气 瘕五服．

血瘕三丸．当瘥．想系神效之方．并注漆有飞补之力．但世间有一种人．沾染漆气即患漆疮者．若误投之．宁不为害．所当慎也．予又见一妇．先因痞块经闭．里医用生漆浓涂纸上．阴干 灰．同诸行血药服之．数服后．顿下鲜血盈桶．遂困惫不堪．就予治．虽大进补剂．终淹成弱证而死．所谓飞补者安在哉．

丹溪治一妇人．死血食积痰饮成块．或在两胁．动作．腹鸣嘈杂．眩晕身热．时发时止用黄连一两．用茱萸、益智各炒其半．去茱、益不用．香附童便浸．楂肉各一两．萝卜子一两五钱．三棱、莪术俱醋煮．桃仁留尖去皮．青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱．炒为末炊饼丸服．

又治吕宗信．年六十．素好酒．因行暑途得疾．足冷过膝．上脘有块如拳．牵引胁痛．不可眠．饮食减半．却不渴．已自服生料五积散三帖．朱诊之．六脉俱沉涩而小．按之不为弱．皆数．右甚．大便如常．小便赤色．遂用大承气汤．将大黄炒熟．加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤．以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸．至二十帖．块减半．遂止药．至半月．饮食复进．诸证悉除．

丹溪曰．一妇年四十余．面白形瘦．性急．因有大不如意．乳房下帖肋骨间结一块．渐长掩心．微痛．膈闷口苦．饮食减四之三．两手脉微而短涩．予知其月经不来矣．为之甚惧勿与治．思至半夜．其人尚能出外见医．梳妆言语如旧．料其尚有胃气．遂以人参、白术当归、川芎．佐以气药．大剂与之．外用琥珀膏贴块上．防其块长．两三月间．约服二百帖．食及平时之半．脉渐充．仍与前药吞润下丸．又百余帖．月经行．不及两日而止．涩脉减三分之二．时天气热．意其经行时．必带紫色．仍与前药加醋炒三棱．吞润下丸．以抑青丸十五粒佐之．又经一月．块消其半．月经及期．尚欠平时半日．饮食甘美如常．但食肉不觉爽快．予令止药．且待来春木旺时区处．至次年六月．忽报块一夜大作．比旧反加指半．脉略弦．左略怯于右．至数日平和．自言饱食后则块微闷．食行却自平．予意其必有动心事激之．问之果然．仍于前药中加炒黄芩、黄连．少以木通、生姜佐之．去三棱．煎汤吞润下丸．外以琥珀膏贴之．半月．经行而块散．此是肺金为火所烁．木邪胜土．土不能运．清浊相干．旧块轮廓尚在．皆因气血未能尽复．故浊气稍留．旧块复起也．补其血气．使肺不受邪．木气平而土气正．浊气行而块自散矣．

又一妇人．年三十六．家贫多劳．性褊急．自七月经断．八月小腹下有块偏左．如掌大块起即痛．至半月后．腹渐肿胀．食减．夜发热．其脉十月间得虚微短涩．左尤甚．初与白术一斤．和白陈皮半斤．作二十帖煎服．外以三圣膏贴块上．经宿则块软．再宿则块小．近下一寸．旬日后．食进热减．又与前药一料．加木香三两．每帖研桃仁九个．尽此剂．病除．

丹溪又曰．一婢色紫．稍肥．性沉多忧．年四十．经不行三月矣．小腹当中一块．渐如炊饼．脉皆涩．重按稍和．块按则痛甚．试扪之．高半寸．与千金硝石丸．至四五次．彼忽自言乳头黑．且有汁．恐是孕．予曰．涩脉无孕之理．又与三五帖．脉稍虚豁．予悟曰．药太峻矣．令止前药．用四物汤．倍白术．佐以陈皮、炙甘草．至三十帖．候脉充．再与硝石丸．至四五次．忽自言块消一晕．便令勿与．又半月．经行痛甚．下黑血近半升．内有如椒核者数十粒．而块消一半．又来索药．晓之曰．块已破．勿再攻．但守禁忌．次月经行．当自消尽．已而果然．大凡攻击之药．有病即病受之．邪轻则胃受伤矣．夫胃气清纯中和者也惟与谷肉果菜相宜．药石皆偏胜之气．虽参、 性亦偏．况攻击者乎．此妇胃气弱．血亦少．若待块尽而却药．胃气之存者几希矣．

又一妇因经水过多．每用涩药．致气痛．胸腹有块十三枚．遇夜痛甚．脉涩而弱．丹溪曰．此因涩药．致败血不行．用蜀葵根煎汤．再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝．入元明粉少许．研桃仁调．热服二帖．连下块二枚．以其病久血耗．不敢顿下．乃去葵根明粉服之．块渐消．

震按丹溪诸案．消补兼施．而佐清肝者居多．间有用攻击者．内经所谓大积大聚．其可犯也．又不得矫子和之弊．而一味培补．反蹈养痈豢寇之害．但丹溪用药．轻重次第．各合机宜．非比子和千篇一律．

王金 曰．予内弟于中甫．饮茶过度．且多愤懑．腹中常漉漉有声．秋来发寒热似疟．以十枣汤料黑豆煮．晒干研末．枣肉和丸芥子大．而以枣汤下之．初服五分不动．又服五分无何腹痛甚．以大枣汤饮．大便五六行．皆溏粪无水．时盖晡时也．夜半．乃大下数斗积水而疾平．当其下时．瞑眩特甚．手足厥冷．绝而复苏．举家号泣．咸咎药峻．嗟乎．药可轻用哉．

张三锡曰．曾治一少年．体薄弱．且咳血．左边一块．不时上攻作痛．左金、芦荟俱不应．诊其脉三部虽强．而细涩不流利．因作阴虚治．四物加知、柏、元参、丹皮．不六剂顿愈．此阴虚似肝积也．由此推之．虽因部分名积．诊视之际．犹当详审．惟圆机者．乃不昧此．

震按此二条．一系饮积．以证与因断之．一系阴虚似肝积．以脉断之．即圆机也．两家垂训．裨益尤多．

喻嘉言治袁聚东．年二十岁．生痞块．日进化坚削痞之药．渐至毛瘁肉脱．面黧发卷．殆无生理．喻视之．少腹脐旁三块．坚硬如石．以手拊之．痛不可忍．其脉两尺洪盛．余俱微细．谓曰．此由见块医块．不究其源而误治也．初起时块必不坚．以峻猛之药攻至．真气内乱．转护邪气为害．如人 打．纽结一团．迸紧不散．其实全是空气聚成．非如女子月经凝而不行．即成血块之比．观两尺脉洪盛．明是肾气传于膀胱．因服破气药多．膀胱之气不能传前后二便而出．乃结为石块耳．治法须内收肾气．外散膀胱之气．以解其 结．三剂可愈也．先以理中汤加附子五分．块即减十之三．再用桂、附大剂．腹中气响甚喧．三块一时顿没．然有后虑者．肾气之收藏未固．膀胱之气化未旺．倘犯房室．块必再作．乃用补肾药加桂、附．多加河车为丸．取其以胞补胞而助膀胱之化源也．服之后．方不畏寒．腰围渐大年余且得子．

震按此人克伐太过．换以温补．未足为奇．惟两尺脉洪盛．非此诠解．谁不面涩．至于桂、附、河车．同补肾药为善后计．则与肾气传膀胱之论紧切不泛．非通套治痞成法可比．

李士材治郡守于鉴如．每酒后腹痛．渐至坚硬．得食辄痛．李诊之曰．脉浮大而长．脾有大积矣．然两尺按之软．不可峻攻．令服四君子汤七日．投以阴阳攻积丸三钱．但微下．更以四钱服之．下积十余次．皆黑而韧者．察其形不倦．又进四钱．于是腹大痛．所下甚多仍服四君子汤十日．又进丸药四钱．去积三次．又进二钱．下积至六七碗．脉大而虚．按至关部豁如矣．乃以补中益气调补一月．全愈．

震按脉浮大而长．为脾有大积．较之丹溪诸案．或沉涩而小且数．或微而短涩．或虚微短涩．或脉涩而弱者．大不同矣．须于临证时．能以古人各种脉法．俱为我之正鹄．庶期中的．若两尺按之软．不可峻攻．固是正理．然亦要看得灵变．盖两尺软为虚．则喻案之两尺洪盛．宁不认为实而峻攻之耶．故又当以形色及病情参讨也．给谏侯启东腹中嘈痛．士材按其左胁．手不可近．凡饮食到口．喉间若有一物接之者然李曰．脉大而数．腹痛呕涎．面色痿黄．此虚而有湿．湿热相兼．虫乃生焉．当煎人参汤送槟黄丸以下虫积．虫若不去．虽补何益乎．病者畏不敢用．后竟不起．

震按此是虫积．犹之饮积．俱无块者耳．彼肯服十枣丸而愈．此不肯服槟黄丸而殂．因知病之宜补宜攻．总贵用其所当用．诚不可专守洁古之说为稳着也．

周慎斋治一妇．素善怒．左胁下有块．身肥大．经将行．先一二日．且吐且下．此肝木乘脾．脾虚生痰不生血也．善怒胁块．肝气亢也．吐下者．脾气虚也．身肥则多痰．痰盛者中焦多湿．故经行时气血流通．冲动脾湿．且吐且下也．久而不治．必变中满．宜理脾燥湿白术一两．半夏五钱．生姜七钱．沉香二钱．共末．白糖和服．

一人左胁下有块．右关脉豁大．周用乌药一两．以附子五钱浓煎制之．将乌药日磨二三分．酒送下．俟积行动．乃以补中益气汤加附子服之．丸用六君子．

震按慎斋书云．凡积不可用下药．徒损真气．病亦不去．当用消积药．使之溶化．则除根矣．积去须大补．诚格言也．即此二案．亦平淡之神奇．又尝考消积之方．如桃仁煎用大黄．虻虫、芒硝．黑神丸用生漆、熟漆．东垣五积丸俱用川乌、巴霜．局方圣散子、三棱煎丸俱用 砂、干漆．此皆峻厉之药．用而中病．固有神效．若妄尝轻试．鲜不败事矣．千金硝石丸人参、硝黄并用．丹溪犹以为猛剂．治婢一案．每与补药迭进．此真善治病者也．丹溪治积聚案有数十条．轻重曲折．适至病所．惜不能重载．再阅叶氏医案积聚门．只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 虫、青、朴等．并无古方狠药．其理尤可想见．予曾亲见叶先生治一妇．产后着恼．左边小腹结一块．每发时．小腹胀痛．从下攻上．膈间乳上皆痛．饮食入胃即吐．遍医不效．先生用炒黑小茴香一钱．桂酒炒当归二钱．自制鹿角霜一钱五分生楂肉三钱．川芎八分．菟丝子一钱五分．水送阿魏丸七分．八剂而愈．次用乌鸡煎丸原方半料．永不复发．又一人患疟疾补早．左胁成痞．连于胃腕．按之痛甚．用炒桃仁为君．佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香．丸服．全消．此二条较之临证指南所载者为更佳．故附于此．予又亲见杭州一富家妇患痞块．用黑神丸大效．每痛作呕胀不堪．服此即愈．数十服后百苦皆除．然半年外．以他病暴殒．因思漆身为癞之言．脏腑岂堪常漆耶．清纯冲和之气耗丧于此药而不觉也．再观丹溪治方提领．用参、术、归、芍等煎汤．下保和丸二十五．龙荟丸十五．治冯氏女．先用左金丸、青六丸．后用参橘桃芍丸．治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁．用参、术、柴、苓、枳壳煎汤．下阿魏五．保和二十．抑青十．与点十．攻块五攻块者．青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋调神曲为丸也．治下邳钱郎．用保和二十．温中二十．抑青十．以白术、木通、三棱汤下．此等方法．皆补药与磨积相半．而必兼清肝之药．大抵因怒成块者居多也．又如陈里长男．饱食牛肉豆腐．成块在右胁．脉弦而数．即明告以此人必性急．块上不可按．按则愈痛．痛则必吐酸黄苦水．而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛．继用皂角煎汁制半夏．合黄连、石碱．用糖球膏为丸以消块．此仍是治肝为主．磨积为助．学人能逐案细绎之．自有悟处．王海藏载万病紫菀丸云．李灵患肥气．日服五丸．经一年．泻出肉鳖二枚愈．李知府妻梅氏．带下血崩七年．骨痿着床．日服五丸至十丸．取下肉块如鸡子状愈．以及赵侍郎泻出青蛇七条．王氏泻出癞虫如马尾者二升．今览其方．巴霜、川乌甚少．余如人参、黄连、皂荚、川椒等．皆平庸药．不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也．何以能着奇功．惜未试之．

又按阿魏丸方甚多．如医林阿魏十四味．内有石碱、风化硝．小阿魏丸七味．乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香．心统消积阿魏丸共八味．内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲．丹溪阿魏丸治肉积者只四味．又医林小阿魏丸．即丹溪治陈里长男之三味．却无阿魏．犹之琥珀膏．只大黄、朴硝各一两为末．以大蒜捣膏贴之．并无琥珀也．总须对证择用之．

前阴病

东垣治一人．前阴臊臭．又因连日饮酒．腹中不和．求治．曰．夫前阴者．足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末．凡臭者．心之所主．散入五方为五臭．入肝为臊．当于肝经泻行间．是治其本．后于心经泻少冲．乃治其标．如恶针．当用药除之．酒者气味俱阳．能生里之湿热．是风燥热合于下焦为邪．经云．下焦如渎．又云．在下者引而竭之．酒是湿热之物．亦宜决前阴以去之．治以龙胆泻肝汤．又治阴邪热痒．柴胡梢二钱．泽泻二钱．车前子二钱．木通五分．生地黄、当归梢、草龙胆各三分．作一服水煎．以美膳压之．

震按龙胆泻肝汤治前阴病之由于湿热者．今人亦因此案而知之．然此案分量之轻重．与此病则为恰合．非不可移易之数．又当随病情损益为妥．

丹溪治一人．年少玉茎挺长．肿而痿．皮塌常润．磨股不能行．二胁气上冲．先以小柴胡加黄连．大剂行其湿热．次又加黄柏．降其逆上之气．挺肿渐收及半．但茎中有一坚块未消．遂以青皮为君．佐以散风之剂．为末服之．外以丝瓜汁调五倍子末敷之而愈．

一人色苍黑．年五十余．素善饮．忽玉茎坚挺．莫能沾裳．不可屈腰作揖．常以竹篦为弯弓状．拦于玉茎之前．但小溲后即欲饮酒．否则气不相接．盖湿热流入厥阴经而然也．专治厥阴湿热而愈．

震按此亦龙胆泻肝汤证．上案之用小柴胡加黄连者．以两胁气上冲也．下案不认作肝火湿热．洵是高手．于此见辨病宜详细．不容少涉模糊．

一妇产后．因子死．经断不行者半年．一日少腹忽痛．阴户内有物如石硬塞之而痛不禁．众医不识．青林曰．此石瘕病也．用四物加桃仁、大黄、三棱、槟榔、元胡索、附子、泽泻、血竭为汤．二剂而愈．

薛立斋治一妇人．胸膈不利．内热作渴．饮食不甘．肢体倦怠．阴中闷痒．小便赤涩．此郁怒所致．用归脾加山栀、芎、归、芍药而愈．但内热晡热．用逍遥散加山栀．亦愈．后因劳役发热．患处胀肿．小便仍涩．用补中益气加山栀、茯苓、丹皮而愈．

一妇人阴中突出如菌．四围肿痛．小便频数．内热晡热．似痒似痛．此肝脾郁结之病．盖肝火湿热而肿痛．脾虚下陷而重坠也．先以补中益气加山栀、茯苓、车前、青皮．以清肝火．升脾气．渐愈．更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理．更以生猪脂和藜芦末涂之．而收一妇人阴中挺出一条．五寸许．闷痛重坠．水出淋涩．小便涩滞．夕与龙胆泻肝汤分利湿热．朝与补中益气汤升补脾气．诸证渐愈．再与归脾加山栀、茯苓、川芎、黄柏间服．调理而愈．后因劳役．或怒气．下部湿痒．小水不利．仍用前药而愈．亦有尺许者．亦有生诸虫物者．用此法治之．

一妇人阴内痛痒．内热倦怠．饮食少思．用参、 、归、术、陈皮、柴胡、炒栀、车前升麻、芍药、丹皮、茯苓．治之而愈．若阴中有虫痒痛．亦属肝木．以桃仁研和雄黄末．纳阴中以杀之．仍用清肝解郁．或以鸡肝纳之．取虫之法也．

立斋又曰．余奉侍武庙汤药．劳役过甚．饮食失节．复兼怒气．次年春．茎中作痒．时出白津．时或痛甚．急以手紧捻乃止．此肝脾之气虚也．服地黄丸及补中益气加黄柏、柴胡山栀、茯苓、木通而愈．丁酉九月．又因劳役．小便淋沥．茎痒窍痛．仍服前汤加木通、茯苓、胆草、泽泻及地黄丸而愈．

一男子茎中痛．出白津．小便秘．时作痒．用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草茯苓．二剂顿愈．又兼六味地黄丸而瘥．

震按立斋诸案．治法详备．可补东垣丹溪之未逮．且以补药解郁平肝．又开一局．盖院使擅长于补．其用参、 、归、术．如布射僚丸．百发百中也．末案纯用清理．又知其非一味蛮补者．

〔附〕一男子阴肿大如升．核痛．医莫能治．捣马鞭草涂之而愈．

一人茎头肿大如升．光如水泡．以二陈加升麻、青黛、牡蛎．二剂而愈．

一人玉茎硬不痿．精流不歇．时如针刺．捏之则胀．乃为肾满漏疾．用韭子、破故纸各一两为末．每三钱．日三服．即止．

一人在山亭裸体而卧．其阴茎被飞丝缠绕．阴头肿欲断．以威灵仙汁入水浸洗而愈．

阳痿

周慎斋治一人．年二十七八．奇贫．鳏居郁郁不乐．遂患阳痿．终年不举．温补之药不绝．而证日甚．火升于头．不可俯．清之降之皆不效．服建中汤稍安．一日读本草．见蒺藜一名旱草．得火气而生．能通人身真阳．解心经之火郁．因用斤余．炒香去刺成末．服之效月余诸证皆愈．

张景岳曰．余尝治一强壮少年．遭酷吏之恐．病似胀非胀．似热非热．绝食而困．众谓痰火．宜清中焦．余诊之曰．此恐惧内伤．少阳气索而病及心肾．大亏证也．遂峻加温补．兼治心脾．一月而愈．愈后虽形健如初．而阳寂不举．余曰根蒂若斯．肾伤已甚．非少壮所宜之兆．速宜培养心肾．庶免他虞．彼不肯信．未及半载．竟复病而殁．可见恐惧之害．其不小者如此．

〔附〕一少年新婚．欲交媾．女子阻之．乃逆其意．遂阴痿不举者五七日．以秃笔头烧灰．酒下二钱而起．

震按巢氏病源．以肾间动气．为人之根本．故老年而能御女．七十岁至八十岁犹生子者其动气之禀于生初者独浓也．浓则刚．阳自不痿．生子之时．已是大寿．至不能生子而死谅必又有数年．岂非耄耋乎．亦有六十岁左右即阳痿者．必不能至大寿．须任其自然．绝意淫欲．尚可延龄．设以兴阳药内服外洗．求为御女之事．不数年而死矣．又如壮年无病而阳痿．其人多夭．少年虚损而阳痿．其死立至．皆由肾间动气早衰也．动气即命门真火．所以生长元气．煦燠元阴．故气曰阳气．精曰阳精．其盈亏俱得于先天．盈者虽斫丧而无伤．亏者虽葆养而不足．并非药石所能扩充．乃扁鹊新书载王超老淫故事而云保命之法．灼艾第一．丹药第二．附子第三．此说荒唐．断不可信．又考宗筋聚于前阴．前阴者足之三阴．及阳明少阳冲任督跷九脉之所会．而九脉之中．阳明为之长．内经云．阳明者．五脏六腑之海主润宗筋．所以胃强善啖之人．其于欲事必强．反是则痿而不举．或举而不坚．是胃气能为肾气之助．古云．精生于谷．又云．男子精盛则思色．其道理可喻矣．新书之言．不过如宋人揠苗耳．况丹药之害．可胜言哉．

阴吹

张路玉治一仆人之妇．经闭三月．少腹痛贯彻心．而阴吹不已．与失笑散一服．瘀血大下．遂不复作．

又治一贵妇．小产后寒热腹痛．亦病阴吹．与山查炭熬焦黑糖为丸．用伏龙肝煮水澄清煎独参汤送三钱．一服结粪大下．再进．瘀血续行而愈．始悟猪膏发煎．实为逐瘀而设也〔附〕一妇人阴肿坚硬．用枳实八两碎．炒令热．故帛裹熨．冷则易之．

脱肛

东垣治一女子脱肛．用糯米一勺．浓煎饮．去米．候温．洗肛温柔．却先以砖一片火烧通红．用醋沃之．以青布铺砖上．坐肛于青布上．如热则加布令浓．其肛自吸入而愈．

〔附〕一人大肠头出寸余．干即自脱落．随又出．名截肠病．用芝麻油．器盛坐之．饮大麻子汁数升．愈．

薛立斋治余时正．素有痔．每劳役．脱肛肿痛出水．此中气下陷．用补中益气加茯苓、芍药．十余剂而愈．

震治一人脱肛肿痛出水．尺脉洪数．用樗根白皮、川柏、诃子肉、没石子、鳖头灰而愈其人好酒形实．乃湿热下注．非气虚下陷也．

痔

一妇产后痔作．疮有头如赤豆大．或下鲜血．或紫血．大便疼．与黑神散．又多食肉太饱．湿热在大肠所为．以郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分．枳壳、皂角仁各五钱．苍术、归尾、生地各三钱．大黄炒一钱六分．煎服．

震按此方．与酒煮黄连丸、及脏连丸．皆治痔痛下血之正法也．余如干柿烧灰．饮下．四时取其方．柏叶烧灰调服．亦佳．而道场慧禅师所云．平直量骨脊与脐平处椎上灸七壮．或年深．更于椎骨两旁各一寸灸如上数．无不除根者．此法犹可试．若骆谷驿吏用柳枝煎浓汤洗痔．随以艾炷灸痔上三五壮．因大泻鲜血秽物．极痛楚而痔随泯迹．此则不敢轻试者矣予一徐姓友．先患内痔．复生外痔．外则肿痛出脓血．内又胀痛异常．每登圊后．内痔坠出欲捺之进内．碍于外痔．欲俟其自收．则相抵痛极．以致行坐不得．昼夜侧卧而已．内服芩、连、槐花等药．外抹熊胆及冰片、田螺水等法．总不应．痛甚汗多困乏．稍进人参．则痛益加．无计可施．诊之右关尺沉大有力．因忆丹方有用荞麦面以猪胆汁收丸者．令其制服计服猪胆二十枚．而内外之痔亦皆泯迹．

陆上舍．冬患痔作痛．右寸浮大．左寸口洪数．立斋曰．冬见夏脉．当壮水之主以镇阳光．彼以为迂．别服芩、连之剂．薛谓其侄曰．令舅氏肾水不能生肝木．殁于春．验矣．今令叔肾水不能制心火．当殁于夏．至甲辰六月．薛复视之．痰涎上涌．日夜不寐．脉洪大而数．按之无力．左尺绝无．足膝肩膊逆冷．薛曰．事急矣．彼云．但求少延数日．以待嗣子一见．始用参、 、归、术、炮姜之类．及六味丸料加肉桂．至本月而殁．五行之理信然．

瘴气

陈三农治制府王姓．感冒瘴气．寒热头疼．胸膈饱闷．眩晕恶心．脉数而洪．用藿香正气散．加浓朴、槟榔、羌、防、苏叶．一剂而寒热退．头不疼．减去羌、苏、防风．加草豆蔻、半夏、枳壳．恶心胀闷皆愈．

又治梧州方姓．头疼身痛发热．恶心饱闷．脉弦而数．用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、橘、草．二服而减．因饱胀未全退．加草果、草豆蔻．方愈．要知恶心饱胀．乃瘴气之异于感冒也．

端州李别驾．镶蓝旗人．年四十余．能骑射．署雷州府时．善搏虎．不避风雨寒暑．涉溪陟岭．染瘴已深．其所感风寒暑湿．不一而足矣．又以谢谒上台．到省过劳．积邪所感．猝然皆发．医者略为解散．即用补剂．而邪气大作．寒热神昏谵语．脉空数无根．神气散乱补泻兼施．毫无一效．三农诊之．脉如水上羹．刻刻欲脱．寒热间作．盖受病既深．精气两虚．邪气正炽．法在不治．勉拟五积散加附子、人参．去麻黄而易羌活．其家见立方有难色．置不用．后医有认阴疟阳虚．而进金匮肾气加参者．有谓虚证似疟．而以补中倍加参附者．三剂而神昏气喘．虚汗如雨．足冷而脱矣．不知此证初实受瘴气．屡感屡深．今则乘虚而发．古云．伤寒偏死下虚人．况瘴气而风寒暑湿备感者乎．

两广总制石公子．年甫十龄．六月．感冒风暑．寒热头疼．已用葛根加羌、防解表矣．后复寒热不减．气喘腹胀．再用小柴胡汤加消导．不应．神昏喘急．寒热间作．时或泄泻似痢．腹痛．不知名为何病也．陈往视．已二十余日矣．脉数无力．神气昏乱．举家惊惶．按其腹．时痛时胀．观其神．时静时躁．手足或冷或热．虚汗不已．此外邪初感者．为药而解久积者．未曾清理．加之以饮食失调．元气欲脱．故虚象显露．细思外邪内陷变病之证．元气已亏．救本为急．且扶住元神．再筹治病之策．因用理中汤加桂、附．腹痛稍缓．泄泻顿减．手足亦暖．然发热不退．小便赤浊不利．因用金匮肾气丸作汤．二服小便方利．寒热愈加．此元气渐回．病证乍现．风寒暑湿食积．种种不清．若欲返本还元．正尔变端不一．仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲、干姜．夜用六味汤加参、桂．旬日后．寒冷拘挛．眼目翻白．切牙呻吟．举家惊恐恸哭．以为无救矣．陈曰．此名寒战．正气将回．积邪欲出从此一变．反有复生之机．自未至酉．始得大汗如雨．手足软怠．不语熟睡．人情虽少定．而错愕未安也．天明方能言语．然虚证日变．潮热汗多．则用补中合建中加附子．不能安寝则用归脾汤．元气弱则用十全大补汤．腹痛滑泻则用理中六君汤．如是调摄三阅月．方得返本还元而奏功也．

震按瘴气者．山岚郁毒之气也．何以可用温补．况系髫年外邪正炽．而参、姜、桂、附靡不应手．奇矣．自非熟悉其风土病情者．岂敢轻试乎．陈三农亦曰．此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异．总之瘴气为得病之根．变证便尔不同．医家治之当别具手眼．静心揣摩．参以各论．庶几有得．

正红旗孙公．病已月余．陈诊其脉空豁．恍惚不定．重按无根．神昏谵语．寒热大作．加之咳嗽痰喘．转侧不能．昼夜伏几．呻吟而已．且胸膈饱闷．足冷恶寒．询知夏秋积劳．寒暑皆受．一月以前．初感头疼身痛．憎寒壮热咳嗽．医者用桔梗、杏仁、干葛、羌、苏．汗而不解．复用桑皮、前胡、苏子、橘、半、知、贝、黄芩．亦不应．因寒热更甚．有用小柴胡加栀子、元参、薄荷．清痰退热．而咳嗽更甚．不知此证．夏秋暑湿风寒兼感而发．尚未得汗．何能解散．遂用五积散．二剂而得汗如淋．咳嗽亦减．可以伏枕．惟寒热未退．积久病深．元气已亏．气上喘．小便如油短数．其火从下而上．上盛下虚．肾气虚惫．因用金匮肾气加沉香．二服而气平便顺．然潮热如故．时有呓语．人亦忘识．乃知精神耗散．极宜大补．午后用参附六君汤．朝用肾气丸．次序并进．经月．方思饮食．呓语亦退．虚汗亦止神气始安．方识平日交往之人．凡用人参、附子．共斤许．精神稍复．然面目黎赤．肌血不华．再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶．月余．又用十全大补汤二十余剂．元气日长而饮食如常矣．

震按三农云．此与李别驾等一病形．彼以不信予药而殒．然则李若信之．亦必用大温大补也．瘴气有此种治法．殊属可骇．或者两粤地方．天暖湿蒸．有发泄而无收藏．人之阳气外越．故病重者．多以亡阳为治乎．

康熙戊寅十一月．高鹾使公子．患似痢非痢．红多白少．身恶寒微热．询知自夏秋以来由川北随任之粤．久积暑湿．感冒而发．用平胃加羌、防、紫苏、藿香．一剂而寒热退．再加槟榔、木香而瘳．或曰．痢疾所忌燥药．今用苍术而愈．何也．曰．常人痢疾．因暑令火热之气．燥药乃天时之忌．故不可用．今以积湿之气．发于隆冬外感．乃得力之药也．所谓治病必搜其原耳．梁溪棋师周西候之弟．开铜山于英德．其山下有水．人浣其衣．则腻垢皆去．咸以为奇物也．以其近便．炊爨亦用之．未几人皆黄胖．身软腹胀而无力．饮食倍进寒热间作．善啖鸡豕诸肉．则胃腹稍安．在厂同事．毙者不一．因至省会．求救于陈．用平胃正气治其病．后以益气六君．补其受毒水克削之愆．而安．此即粤西太平柳州南宁毒水瘴之一班也．一时开山同病而返省者数人．有陈某似疟非疟．以疟治．势渐笃．三农诊之．脉已细紧而数．饮食不进．乃曰．若欲治之．何不于一月以前．虽病笃而元气尚在．今病已深．精神殆尽矣．何药可施乎．旋毙．

又同事一人．似痢非痢．寒热间作．医以香、连、硝、黄．消攻清理．日剧． 羸．因易一医．曰．可以进补．用白术五分．茯苓四分．陈皮二分．病虽不甚．热亦不减．三农诊其脉．恍然不定．重按已绝．虽饮食尚可．所谓行尸耳．邪火浮载．真精告竭矣．辞之．阅二日而死．

震按瘴气为病．情形不一．非亲历其地者．莫能知也．故所叙诸案．不敢妄断．三农久游两粤．言之甚详．向来诸书未载．今录于后．

瘴者．障也．天地自然之气．为崇山峻岭．障蔽不舒而然也．再加之以春夏之交．万物发生之际．乖戾郁遏．人多染患．是以道路行役者恒多．而安闲居室者恒少也．闽之仙霞．粤之庾岭．阳闭于阴．阳瘴为多．粤西近高雷廉者．粤东之余气．证亦相似．其庆远柳州太平．近于交址诸郡．千山万壑．屏障于南．反阻塞其阳威之气．为山之阳．阴闭于阳．每成阴瘴．阴湿蕴毒．故阴瘴尤重也．

寻常瘴

春夏之交．乍寒乍热．其气忽然蓊郁．忽然发泄．更衣不时．感冒不一．本地人患者不知．医者无书可考．客寓者每曰水土不服．委之于数而已．其证似风寒头痛寒热．而又恶心胀闷．似痢非痢．似疟非疟者是也．宜九味羌活汤加减．平胃散、藿香正气散、二陈汤．此证粤中无时无之．无人觉之．虚弱之体．感而即发．敦浓之人．感不骤发．积久而成．浑浑漠漠．脉证茫然．难治难愈．

暑湿瘴

闽粤皆有之．夏秋之时．久雨阴湿．忽然暑热山岚之气．自下蒸上．人在气交之中．有一种胀闷不可当之势．此即瘴疠时也．人能知觉者．即以玉枢丹．水磨服之．立解．平胃散加槟榔．亦佳．

毒水瘴

粤西于云贵接壤处．有水能毒人．其山产五金．皆有毒．况产五色信石者乎．山坞熬信水流下溪．人不知误吞．则腹胀绞肠而不救矣．初感而轻．用玉枢丹、紫金锭、行军散、平胃正气散．亦有得生者．

黄茅瘴

三四月．草深偃俯．久雨湿烂．而时令蒸郁．其性上炎．一种郁勃之气．入虚人口鼻．即患瘴闷．轻者用平胃藿香正气散．重者苏合丸、七香丸、诸葛行军散即愈．广东高雷廉．及广西左右两江皆有之．

孔雀瘴

五六月．雨水泛溢．有孔雀处．其屎积于木叶茸草间．随涧水流下．人误吞之于炊爨间必患腹胀而痛闷．轻者正气平胃散调玉枢丹而愈．重者行军散、七香散、紫金锭可治之．

最重者．非药可解．此广西庆远、思恩、太平．近交址处居多．镇远四城州柳州亦有之．

桂花瘴

全州桂林梧州平乐皆有之．八九月间．香气如桂．此瘴最急．触人口鼻即倒仆．此为中瘴．必须同行之人．就其鼻旁．掘一穴．通地气．亦有得生．但腹痛饱胀．头晕恶心．重者立危．轻者平胃正气散．下玉枢丹而活．有善避者．见有黑气如雾．其香必至．即刳一地穴以身俯地上．口鼻向土潭穴中．勿使香气入穴．即解矣．其气不及一饷．即散．故此地人枵腹行路．必用大蒜烧酒．亦避之之意．或先以行军散搐鼻亦妙．

又近云南交址地方．有糯米饭香．即病而绝．俗名江米瘴．亦可类治．

蚯蚓瘴

二三四月．泥水泛澜．人犯之．腹胀疼楚．如蚯蚓状者．青筋蟠现于肚腹．兴起痕高．

轻则以蒜捣汁．及土浆敷腹．亦用玉枢丹、紫金锭、姜汁灌入．次进苏合七香以通之．

蚺蛇瘴

三四五六七月．蚺蛇交媾．秽浊之气．顺水流下．人或犯之．胸腹胀痛异常．口鼻有腥气．轻则紫金锭、玉枢丹、行军散、苏合丸．用之亦有得生．重者一二日即死．

大凡治病之道．寒证用热药．热证用寒剂．人所共晓．此如举业题之正面易做．而侧取为难．更有外有余而内不足．有内真实而外假虚．阳证似阴．阴证似阳．其中精微深奥之处差之毫厘．缪以千里．瘴疠虽从山川地气．随时令而得．亦必乘人本虚．方乃受病．其阳虚火衰者．一时受瘴．因轻而不觉．瘴证变为本病．必虚寒而腹胀满．大便泄泻．恶寒手足冷者是也．阴虚火旺者．

瘴轻而不觉．瘴后现为本病．必头晕口渴发热．腹胀恶心便赤者是也．再审五脏六腑．各有素常偏患衰弱壮实之分．皆当以此类推．并须消息其夏秋劳逸行役．阴晴暑湿起居所履．庶几有得．至如瘴脉．初感洪数．虚者大而芤．实者弦而滑．久则变迁．亦总以无力为虚．有力为实也．

震按三农治瘴之方．与古方微有不同．将来刊于古今经验方按．此不及录．与治瘴相宜若仍古方之旧者不录．

吾吴地有痧气．夏月更多．或腹痛．或胀闷昏仆．若不救之．亦立死．此与瘴气病情仿佛．刮痧放痧．以行军散点眼．以痧药及紫金锭灌喉．皆可立愈．并非疑难证．不必更立一门．而有侈张其说者．如王养吾着晰微补化全书．立六十四卦象方．至谓各种杂证．多由痧气变迁．成案亦富．然不外散风清暑．豁痰消瘀．破气攻结诸法．而牵扯入痧．徒滋眩惑．不足取也．较之吴又可温疫论．指诸杂证为疫．同一附会耳．

卷九\女科

叶杏林指掌赋曰．医学之传．首自黄农．女科之始．则由扁鹊．邯郸为带下之医．史迁所载．产宝着愈风之散．华佗所传．病机不等．巢元方之立论最详．精血攸关．褚侍中之遗书甚善．热入血室．脏燥悲伤．胃气下泄而阴吹．非张长沙孰能辨此．三十六病．转女为男巧夺造化之枢机．舍孙真人其谁与归．唐白敏中．访昝殷备集验方三百七十八首而为产宝宋郭稽中．补濮阳李师圣产论二十一篇以为产方．作大全陈自明之勋最．补医按薛立斋之功多．高宾刻便产须知．杜 着产育宝庆．朱丹溪之百问可传．陈无择之三因宜读．搜罗众善．王宇泰之女科准绳．分晰群方．武叔卿之济阴纲目．议论具备于经纶．方法谨承夫家秘东垣河间．各有名言．春甫养葵．亦多妙义．诸书悉当诵习．临证自探渊微．学问思辨．不辞人十而己千．补泻寒温．可即一隅而反四．功行满则青城有望．怠惰久则白首无成．

经水

东垣治一妇．年三十余．每洗浴后．必用冷水淋身．又尝大惊．遂患经来时．必先小腹大痛．口吐涎水．经行后．又吐水三日．其痛又倍．至六七日．经水止时方住．百药不效．诊其脉．寸滑大而弦．关尺皆弦大急．尺小于关．关小于寸．所谓前大后小也．遂用香附三两．半夏二两．茯苓、黄芩各一两五钱．枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两．黄连七钱．川楝、远志、甘草各五钱．桂三钱．吴茱萸一钱五分．分十五帖．入姜汁两蚬壳．热服之．后用热汤洗浴．得微汗乃已．忌当风坐卧．手足见水．并忌吃生冷服三十帖全愈．半年后．因惊忧．其病复举．腰腹时痛．小便淋痛．心惕惕惊悸．意其表已解．病独在里．先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交．止悸定痛．次用桃仁承气汤大下之．下后用醋香附三两．醋蓬术、当归身各一两五钱．醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两．乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各五钱．木香、吴茱萸各二钱．分作二十帖．入新取牛膝湿者二钱．生姜五片．用荷叶汤煎服愈．

震按冷水淋身致病．似宜温经散寒．后因惊忧复病．似宜调气安神．乃前则寒药多于热药．继则灸心与心胞络膀胱及脾之穴．即能止悸定痛．痛已定而复用桃仁承气大下之．立法甚奇．且前用参．后不用参．而大下之后又用棱、术、桃、黄、青、槟等二十帖．几如国手下子．不可思议．诚非明季清初诸医所能及也．

丹溪治一妇．年四十八岁．因有白带．口渴．月经多．初来血黑色．后来血淡．倦怠食少．脐上急．以白术一钱五分．红花、豆大陈皮、白芍各一钱．木通、枳壳各五分．黄芩、砂仁、炙甘草各三分．煎汤下保和丸三十粒．抑青丸三十粒．

震按初来血黑．后来血淡．是本虚而标热也．来既多．又倦怠食少．虚象显然．何以不用补药．试观第四条女年十五之案．则此案治法似未尽善．或者此妇之脉弦大而数耶．下二案如黄浆．如黑豆汁．制方极当．

一妇行经色淡若黄浆．心腹嘈杂．此脾胃湿痰故也．以二陈汤合四物入细辛、苍术．数服即止．

一妇子经水下如黑豆汁．此络中风热也．以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子．数服血清色转．

一女年十五．脉弦而大．不数．形肥．初夏时．倦怠．月经来时多．此禀受弱．气不足摄血也．以白术一钱五分．生 、陈皮各一钱．人参五钱．炒柏三分．

一妇年四十余．月经不调．行时腹疼．行后又有三四日淋沥．皆秽水．口渴面黄．倦怠无力．以白术一两．归身尾、陈皮各七钱．黄连三钱．木通二钱．生 、黄芩各二钱．炙甘草一钱．分作八帖．下五灵脂丸四十粒．食前服．

震按此案用药．白术、黄连、归身、归尾用得最好． 、芩嫌其太轻．更好在五灵脂丸一妇年二十余．形肥．痞塞不食．每日卧至未．饮薄粥一盏．粥后必吐水半碗．仍复卧经不通三月矣．前番通时黑色．脉辰时寸关滑有力．午后关滑．寸则否．询之因乘怒饮食而然．遂以白术一两五钱．浓朴、黄连、枳实各一两．半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱．砂仁、香附、桃仁各五钱．红花二钱．分作十帖．每日服一帖．各入姜汁二蚬壳间三日．以神佑丸、神秘沉香丸微下之．至十二日．吐止食渐进．四十日平复如故．

震按饮薄粥一碗．必吐水半碗．卧不能起．将认作大虚证矣．其辨在于痞塞．及经停之前虽通而黑色也．此内火食积．郁成湿热．上则饮停．下则瘀阻．实证似虚耳．辰时寸关脉滑有力者．辰为气血注胃之时．胃满甚而连及上焦．午后惟关滑．独显胃实之象矣．方主消痰消食破气活血．加黄连、滑石以清湿热．仍兼人参以鼓舞胃气．使诸药得行其疏通之力．再佐姜汁之辛以开道路．又治呕吐．此真纪律之师．有胜无败者也．然犹有病深药浅之虑．隔三日．以二丸微下．则直捣贼巢．病根可拔矣．

吕沧洲治一女．在室病不月．诸医疗皆不得其状．视之腹大如娠．求其色脉即怪．语之曰．汝病非有异梦．则鬼灵所凭耳．女不答．趋入卧内．密语其侍妪曰．我去夏追凉庙庑下薄暮过木神心动．是夕梦一男子．如暮间所见者．即我寝亲狎．由是感病．我惭赧不敢以告人．医言是也．妪以告吕．吕曰．女面色乍赤乍白者．愧也．脉乍大乍小者．祟也．病因与色脉符．虽剧无苦．乃以桃仁煎下血类豚肝者六七枚．俱有窍如鱼目．病已．

震按此即鬼胎．亦易识别．惟云．病因与色脉符．虽剧无苦．一秘诀也．桃仁煎颇狠．然非此药．不能去此病．

俞子容治一妇寡居．郁结成疾．经事不行．体热如炙．忽吐血若泉涌．医用止血药．不效．愈以茅草根捣汁．浓磨沉香．服至五钱许．日以酽醋贮瓶内．火上炙热．气冲两鼻孔．血始得降下．遂不复吐．经事乃行．

震按此是倒经．故降其气而血自降．茅根汁磨最妙．尤妙在热醋熏鼻．但经倒犹可生．经枯则必死耳．

石山治一妇．瘦小．年二十余．经水紫色．或前或后．临行腹痛．恶寒喜热．或时感寒腹亦作痛．脉皆细濡近滑．两尺重按略洪而滑．汪曰．血热也．或谓恶寒如此．何谓为热曰．热极似寒也．遂用酒煮黄连四两．香附、归身尾各二两．五灵脂一两．为末粥丸．空腹吞之而愈．

震按脉细濡近滑．两尺亦于重按略洪而滑．又不兼数．殊难认为大热．乃重用黄连而愈汪公指下真有得心应手之乐．

一妇年二十一岁．六月．经行腹痛如刮．难忍求死．脉得细软而快．尺则沉弱而近快．汪曰．细软属湿．数则为热．尺沉属郁滞也．以酒煮黄连八两．炒香附六两．五灵脂半炒半生三两．归身尾二两．为末粥丸．空心汤下三四钱．服至五六料．越九年．得一子．又越四年．经行两月不断．腹中微痛．又服前丸而愈．续后经行六七日．经止则流清水．腹中微痛又服前丸而痛亦止．又经住只有七八日．若至行时．或大行五六日．续则适来适断．或微红．或淡红．红后常流清水．小腹大痛．渐连遍身．胸背腰腿骨里皆痛．自巳至酉乃止．痛则遍身冷热．汗大出．汗止痛减．尚能饮食．自始痛至今．历十五年．前药屡服屡效．今罔效者何也．汪复诊之．脉皆洪滑无力．幸其尚有精神．汪曰．此非旧日比矣．旧乃郁热．今则虚寒．东垣曰．始为热中．终为寒中是也．经曰．脉至而从．按之不鼓．乃阴盛格阳．当作寒治．且始病时形敛小．今则形肥大矣．医书曰．瘦人血热．肥人气虚．岂可同一治耶．所可虑者．汗大泄而脉不为汗衰．血大崩而脉不为血减耳．其痛日重夜轻．知由阳虚不能健运．故亦凝滞而作痛．以证参脉．宜用助阳．若得脉减痛轻．方为佳兆．遂投参、 、归、术大剂加桂、附．一帖．来早再诊．脉皆稍宁．服至二三十帖．时当二月．至五月病愈．盖病有始终寒热之异．药有前后用舍不同．形有肥瘦壮少不等．岂可以一方而通治哉．

震按细软而数．为湿热．洪滑无力．为虚寒．的系辨脉要旨．汪公自跋数语．尤属治病要诀．然前之黄连．终嫌太过．久服不换．亦恐非宜．

一妇经行．必泻三日．然后行．诊其脉皆濡弱．曰．此脾虚也．脾属血．属湿．经水将动．脾血已先流注血海．然后下流为经．脾血既亏．则虚而不能营运其湿．令作参苓白术散每服二钱．一日米饮调下二三次．月余．经行不泻矣．

一妇年逾四十．形长色脆．病经不调．右脉浮软而大．左脉虚软而小．近快．常时经前作泄．今年四月．感风咳嗽．用汤洗浴汗多．因泄一月．六月．复因洗浴．发疟六七次．疟虽止而神思不爽．至八月尽．而经水过多．白带时下．泻泄．遂觉右脚疼痛．旧曾闪挫脚跟今则假此延痛．臀腿腰胁尻骨胫项左边筋皆掣痛．或咳嗽一声．则腰眼痛如刀扎．日轻夜重．叫号不已．幸痛稍止．饮食如常．因思月水过多．白带时下．日轻夜重．泄泻无时．亦属下多亡阴．宜作血虚治．然服四物止痛之剂益甚．九月．汪复诊视．始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣．夫经水多．白带下．常泄泻．皆由阳虚陷下而然．

脱是也．日轻夜重．盖日阳旺而得健运之职．故血亦无凝滞之患而日轻也．夜则阴旺而阳不得其任．失其健运之常．血亦随滞．故夜重也．遂以参、术助阳之药．煎服六七帖．痛减．此亦病证之变．治法殊常．故记之．

震按前案之理易明．此案之脉亦易认为虚．惟近快而合以足之延痛．颇似湿热耳．然久泻复疟．经水过多．白带时下．显系参、术对证．何云治法殊常耶．

一妇人年逾四十．形色颇实．常患产难倒生．经水不调．或时遍身骨节疼痛．食少倦怠自汗．汪诊之．两手脉皆不应．而右关轻按．隐隐然微觉动也．疑脉出部．以指寻按经渠列缺穴分．亦不应．甚怪之．乃叩其夫．曰．有孕时．医诊亦言无脉．后服八物汤．幸而易产．得一子．汪曰．此由禀赋本来脉不应也．无足怪．可见天下事变无穷．果难一一以常理测也．如脉经所谓．但道其常而已．两手无脉．不伤其生．又不妨于胎孕．岂脉经所能尽耶

震按人有一手无脉者颇多．若两手无脉者则少．此乃母胎中．或襁褓时．蹙锉其经隧．致脉不通．原非病也．石山又诊一妇左手无脉．而动于腕臂外廉阳溪偏历之分．是即今所谓反关脉耳．汪乃曰．左脉离其部位．其病难以脉知．诚然反关脉多洪大．且可推展．果不足以审病情．又按丹溪治一妇久疟．食少经闭．两手无脉．每日与三花神佑丸十余粒．津咽之月余食进．脉出．又半月脉愈．又一月经行．此则因病而无脉．非向来无脉也．

一妇产后．经行不止．或红或白或淡．病逾八月．面色黄白．性躁．头眩脚软．医用参补药．病益加．用止涩药不效．汪诊之．右脉濡弱无力．左脉略洪而快．曰．右脉弱者．非病也．左脉偏盛．遂觉右脉弱耳．宜主左脉．治以凉血之剂．遂以生地、白芍、白术各一钱．黄芩、阿胶、归身各八分．陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分．柴胡、甘草各五分．煎服二十余剂而愈．

震按右脉濡弱无力．而汪公乃以左脉偏盛为主．其取舍异矣．且曰．右脉弱非病．则经水之或白或淡．及面色黄白头眩脚软．非右脉弱之为病．汪公盖因曾用参 而病益加．则右脉不足凭．常以凉血之剂专主左脉为治耳．

又治一妇．年逾三十无子．汪诊其脉近和．惟尺部洪滑．曰．子宫有热．血海不固也．其夫曰然．每行人道．经水即来．乃以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内．再以乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末．以治其隐处．果愈且孕．

立斋治一妇人．每交接则出血作痛．敷服皆凉血止痛之剂．不时出血甚多．此肝伤不能藏血．脾伤不能摄血也．用补中益气归脾二汤而愈．外亦以乱发、青布．烧灰敷之．

又一外家证同前．按其脉．两尺沉迟而涩．用补血散寒之剂不愈．偶检千金方．以蛇床子散绵裹纳其中．二次遂愈．

震按以上三案．病同而治法各异．可见病以脉为断也．立斋首案不载脉．然敷服皆凉血止痛之剂不效．则舍补无他法矣．此又可以意会也．

又一妇人．经候过期．发热倦怠．或用四物、黄连之类．反两月一度．且少而成块．又用峻药通之．两目如帛所蔽．薛曰．脾为诸阴之首．目为血脉之宗．此脾伤五脏皆为失所．不能归于目矣．遂用补中益气、济生归脾二汤．专主脾胃．年余寻愈．

震按此案可比人天法眼．若不补脾胃而用血药凉药以治目．亡无日矣．

一妇人年四十．劳则足跟热痛．薛以阴血虚极．急用圣愈汤而痊．后遍身瘙痒．误服风药．发热抽搐．肝脉洪数．此乃肝家血虚火盛而生风．以天竺胆星为丸．用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎送而愈．

一妇人多怒．经行或数日．或半月方止．三年后．淋沥无期．肌体倦瘦．口干内热．盗汗如洗．日晡热甚．用参、 、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡、升麻．治之获愈．此证先因怒动肝火．血热妄行．后乃脾气下陷．不能摄血归源故用前药．若胃热亡津液而经不行．宜清胃．若心火亢甚者．宜清心．若服燥药过多者．宜养血．若病久气血衰．宜健脾胃．

震按前案治血热生风．此案治脾虚下陷．迥然不同．但前案易认．此案内热倦瘦．盗汗口干．日晡热甚．已近痨怯病形．幸未咳嗽经停耳．若认为痨怯而用清火．则必死．

立斋曰．一妇性急．每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛．则胸满吞酸．吐泻少食．经行不止此皆肝火之证．肝自病则外证见．土受克则内证作．余先以四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆．清肝养血．次用四君子加柴胡、芍药、神曲．合左金以培土制肝．渐愈．惟月经不止．是血分有热．脾气尚虚．以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮．又以补中益气加酒炒芍药．兼服而安．

一妇人月经不调．晡热内热．饮食少思．肌体消瘦．小便频数．服济阴丸．月经不行．四肢浮肿．小便不通．曰．此血分也．朝用椒仁丸．夕用归脾汤．渐愈．乃以人参丸代椒仁丸．两月余将愈．专用归脾汤五十余剂而痊．

一 妇月经不调．小便短少．或用清热分利之剂．小便不利．三月余．身面浮肿．月经不通．曰．此水分也．遂朝用葶苈丸．夕用归脾汤．渐愈．乃用人参丸间服而愈．以上二证作脾虚水气．用分利等药而没者．多矣．

震按立斋治病．善于温补．若攻伐之药．非其所长．今此三案．首案是其本色．后二案全宗陈氏良方治法．其椒仁丸中有芫花、 青、斑蝥、信砒峻毒之品．竟毅然用之．虽兼佐归脾汤．而毒药力猛．甚为担险．即葶苈人参二丸．亦非轻剂．乃二病皆痊．譬之名将．或攻或守．或奇或正．总操必胜之着．虽履险而如夷也．

一妇内热作渴．饮食少思．腹内近左．初如鸡卵．渐大四寸许．经水三月一至．肢体消瘦．齿颊似疮．脉洪数而虚．左关尤甚．此肝脾郁结之证．外贴阿魏膏．午前用补中益气汤午后以加味归脾汤．两月许．肝火少退．脾土少健．仍与前汤送下六味地黄丸．午后又用逍遥散送归脾丸．又月余．日用芦荟丸．以大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各一钱．另以干虾蟆用皂角等分烧存性．为末一两．入前项药．同为末．蒸饼丸如麻子大．每日二服．空腹以逍遥散下．日晡以归脾汤下．喜其谨疾．调理年余而愈．

震按古方治 瘕．有芦荟丸．用芦荟、黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱．当归茯苓、陈皮各一两五钱．炙草七钱．米糊丸云．治疳瘕．肌肉消瘦．发热．饮食少思．口干作渴．齿颊生疮等证．与此方大同小异．而叙证悉同．济阴纲目注．谓小儿疳积腹胀者宜用．疑与妇人非宜．意其误收．今观此案．而后知集书者之不误收也．

孙东宿治马二尹媳．每月汛行．子户旁辄生一肿毒．胀而不痛．过三五日．以银簪针破出白脓盏许而消．不必贴膏药而生肉．无疤痕．但汛行即发．或上下左右无定所．第不离子户也．内外科历治数年不效．且致不孕．因询于孙．沉思两日而悟曰．此中焦湿痰．随经水下流．壅于子户也．经下而痰凝．故化为脓．原非毒．故不痛．用白螺蛳壳火 存性为君．南星、半夏为臣．柴胡甘草为佐．面糊丸．早晚服之．遂愈．

震按孙公颖悟．殊不可及．原非毒．故不痛．亦格致名言．

〔附〕一寡妇体弱．每逢月事声哑．沈尧封曰．肝肾之络．俱上连肺．精血下注．肺中必枯．故哑．用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等大补精血．病反甚．加细辛五分．通厥少之络才入口．声即出．后用八味丸调理．经来不哑．

震按今人称月事为天癸者．谬也．经云．女子二七而天癸至．任脉通．太冲脉盛．月事以时下．又云．男子二八而肾气盛．天癸至．精气溢泻．若天癸即月事．丈夫有之乎．顾名思义．谓是天一之真水．乃精血之源头也．盖男女皆有精．易云．男妇媾精．可据．然指天癸为精．亦不妥．天癸为精．不该又云．精气溢泻矣．后贤讲受孕之道．有阳精阴血．先至后冲等说．亦谬．夫男女交接．曾见女人有血出耶．交接出血是病．岂能裹精．及为精所裹哉．大约两情欢畅．百脉齐到．天癸与男女之精偕至．斯入任脉而成胎耳．男胎女胎则由夫妇之天癸．有强弱盈虚之不同也．任脉督脉．皆起于前后两阴交之会阴穴．督总诸阳．任总诸阴．任脉隶足少阴．冲脉隶足阳明．所谓冲为血海．任主胞胎也．经云．前阴总宗筋之所会会于气街．而阳明为之长．阳明水谷之精华．变化成血以灌输太冲．太冲脉盛．月事以时下矣．既孕则血聚以养胎．不能输入太冲．故月事不下．由此辨之．任脉通而天癸至．冲脉盛而月事下．明系两项矣．

师尼寡妇异治

许学士治一尼．恶风倦怠．乍寒乍热．面赤心怔忡．或时自汗．是时疫气大行．医见其寒热．作伤寒治之．用大小柴胡汤杂进．数日病急．许诊视．告之曰．三部无寒邪脉．但厥阴弦长而上鱼际．宜服抑阴等药．乃以生地二两．赤芍一两．柴胡、秦艽、黄芩各五钱．为细末．蜜丸如梧桐子大．每服三十丸．乌梅汤吞下．日三服．良愈．

薛立斋治一寡妇因怒．致不时寒热．久而不已．肝脉弦紧．用小柴胡加生地．治之而愈但见风．寒热仍作．此是脾胃气虚．用加味归脾、补中益气二汤．兼服而止．

一放出宫女．年逾三十．两胯作痛．肉色不变．大小便中作痛如淋．登厕尤痛．此瘀血渍入隧道为患．乃男女失合之证也．难治．后溃不敛．又患瘰 而殁．此妇在内．久怀忧郁及出外为人外家．又不如愿．致生此疾．可见瘰 流注．乃七情气血损伤．不可用攻伐．皎然矣．按精血篇云．女人天癸既至．逾十年无男子合．则不调．未逾十年思男子合．亦不调不调则旧血不出．新血误行．或渍而入骨．或变而为肿．或虽合而难子．合多则沥枯虚人产多则血枯杀人．

江篁南治一贵妇寡居．月候不调．常患寒热．手足或时麻木．且心虚惊悸．或心头觉辣诸治不效．诊其肝脉弦出左寸口．知其郁而有欲心不遂也．乃以乌药、香附二味投之．二服诸证俱减．

震按欲男子而不得．则相火内郁．郁久必致气血暗耗．阴阳交争．自生寒热．不皆由精血离位．渍入隧道而变寒热也．故失合之证成痨者．多非药可愈．江氏讲肝脉弦出寸口谓肝主疏泄．今肝火不泄．逆而上行．此说却通．又魏氏云．今人脉上鱼际者．十居其五．或左或右．或左右皆然．阴虚火盛之人．类多见之．不可定为郁病．此说亦是．

崩漏

西园公不知何郡人．曾治一妇人．年六十二岁．患血崩不止．以黄连解毒汤四帖．后服凉膈散合四物六帖．即愈．此妇因悲哀太过则心系急．肺布叶举而上焦不通．热气在中．血走而崩．故效．

震按此即血热崩漏治法．然悲哀太过伤肺伤心．致元气暴虚而崩者．当用人参．如归脾汤之类．断不可用凉膈散．须以脉辨之．

王汝言治一妇．患胎漏．忽血崩甚．晕去．服童便而醒．少顷复晕．急服荆芥．随醒随晕．服止血止晕之药．不效．忽又呕吐．王以其童便药汁．满于胸膈也．即以手探吐之．末后吐出饮食及菜碗许．询之．曰．适饭后着恼．少顷遂崩不止．因悟曰．因饱食胃气不行．故崩甚．血既大崩．胃气益虚而不能运化．宜乎崩晕不止．而血药无效也．急宜调理脾胃．遂用白术五钱．陈皮、麦芽各二钱煎．一服晕止．再服崩止．遂专理脾胃药十数服．胃气始还．后加血药服之而安．若不审知食滞．而专用血崩血晕之药．岂不误哉．

震按此与食中相似．因知见病医病．不究其来历者．最误事也．归大化之内．患崩血．昏愦．发热不寐．或谓血热妄行．投以寒剂．益甚．或谓胎成受伤．投以止血．亦不效．乃延立斋诊之．曰．此脾虚气弱．无以统摄血耳．法当补脾而血自止矣．用补中益气加炮姜．不数剂而效．惟终夜少睡．惊悸．另有八物汤．更不效．复叩诸先生．曰杂矣．乃与归脾汤加炮姜以补心脾．遂如初．

震按八物汤亦气血兼补而责其杂者．以血药太多．不专主心脾也．可见用药须与证恰对一毫假借不得．

江汝洁治叶廷杰之内．十月．病眼若合即麻痹．甚至不敢睡．屡易医．渐成崩疾．江诊得左手三部．举之略弦．按之略大而无力．右手三部．举按俱大而无力．经曰．血虚脉大如葱管．又曰．大而无力为血虚．又曰．诸弦为饮．又曰．弦为劳．据脉观证．盖由气血俱虚以致气不周运而成麻痹．时医不悟而作火治．药用寒凉过多．损伤脾胃．阳气失陷而成崩矣．以岁运言之．今岁天冲主运．风木在泉．两木符合．木盛而脾土受亏．是以土陷而行秋冬之令．以时候言之．小雪至大雪之末．六十日有奇．太阳寒水司令．厥阴风木客气加临其上．水火胜矣．经曰．甚则胜而不复也．其脾大虚．安得血不大下乎．且脾裹血．脾虚则血不归经而妄下矣．法当大补脾经为先．次宜补气祛湿．可得渐愈矣．以人参三钱．黄 二钱甘草四分．防风、荆芥、白术各一钱．陈皮八分．水煎．食远服．一剂分作三服．不数剂而安．

震按脉大而无力．乃气虚之确据．何可指定为血虚．况麻属气虚．先哲之成言也．气虚不能摄血则崩．参、 在所必用．惟左手脉举之略弦．似有风邪．少加荆、防．亦是．微嫌议论拖沓．借司天运气以张大其说．反觉宽泛耳．

易思兰治一妇患崩．去血极多．用止血药．崩愈甚．卧床月余．羸瘦食少．面青爪黑．气促痰喘．易诊之．心脉平和．肝脉弦大时一结．肺脉沉而大且有力．脾胃脉沉涩．两尺沉而无力．曰．此气郁证也．询之．果因怒而致．乃用香附、乌药、苏梗为君．抚芎、白芷为臣．当归、白术、神曲、甘草为佐使．服药后．顿觉神爽．诸证减半．举家欣跃．易曰未也明日子时分．指甲变桃红色．方可救．至期甲色果红．又诊之．左三部如前．肺脉微起．脾胃虽沉缓而不涩．两尺照旧．谓其家曰．午时血当大崩．毋得惊惶以骇病者．至期．果下紫黑血块数枚．自此遂止．或问曰．崩．血证也．人用血药不效．公用气药而止者．何也．易曰．崩虽在血．其源在气．气如橐 ．血如波澜．血随气行．欲治其血．先调其气．然有调气而血疾不愈者．有不调气而治血亦愈者．又何也．盖所因有不同耳．有因血而病气者．有因气而病血者．能以脉证辨之．而治法之先后定矣．如人禀来血虚者．血虚气必盛．为咳血潮热咽痛等证．此则以血为主．而用滋阴降火之剂．今此证时值秋令．肺脉宜浮短而反沉大．失其令矣．有云．下手脉沉．便知是气．大者火也．气有余即是火．沉而兼大．是气郁而不运也．况肝木至秋．脉当微弱．兹反弦大而结．肝脉结者．血积于内也．病因肝家怒火郁结．血不归经而妄行．非因气而病血者乎．故以治气为先也．曰．指甲已黑矣．君断子时变红血已止矣．君断午时复来．何也．易曰．此正阴阳生长之妙也．盖血活则红．血凝则黑．爪甲黑者．血凝而不散也．今用药以行其气．至子时一阳初动．气行则血活．故黑甲变而红矣．至午时一阴复生．肝乃乙木．乙木生于午．肝气得令．其邪不能容．故积血于此时尽出积出则气运血行．循环经络而病已矣．

震按此案议论通畅．大有发明．然开郁疏气之药．一服而瘀血行．新血止．必无其事．不过此病有此理．姑存其说．以示后人．使勿墨守见血治血一法．

孙东宿治潘敬斋媳．经水不调．医投安胎之剂．越七月．经水忽大行．内有血块筋膜如手大者一二桶．昏冒困惫．其脉右关洪滑．左寸洪数．两尺皆洪大．病交夜分．切牙乱语．手心热．口噤．时手足皆冷．心头胀闷不快．面色青．诸医皆谓难治．孙曰无恐．此浊痰流滞血海．以误服安胎之剂．益加其滞．血去多．故神魂无根据．痰迷心窍．故神昏语乱．其发于夜半者．乃痰热在心包络与胆经．故每至其时而发．为之调气开痰．安神养血．可生也．即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服．其夜子丑时．切牙乱语皆减半．次日仍与前药．每帖加竹茹五钱．临睡又与黑虎丹数粒．诸证悉去而愈．

震按此证不用脱血益气之法．其察脉审证高矣．然此时着眼在昏冒胀闷等证．非血去多而犹不止也．温胆汤竹茹用至五钱．终系暴病．病根在痰火．误服补涩药以致崩．非久崩不痊者比．若吾邑钱观察夫人患崩证三年．名医毕集．靡药不尝．迨后用归脾汤几数百帖．服参无算．旋愈旋发．卒致不起．纵遇孙公．亦复何法以治之．

施笠泽治祁君万之内．崩中．服地榆、续断等药不效．施诊其脉沉而结．曰．蓄血证也病得之天癸至而怒．祁曰然．因怒经止．半月后即患崩证．迄今一月矣．乃用桃仁、大黄行血破瘀．或谓失血复下．不导其势耶．施曰．血随气滞．蓄积不散．壅塞隧道．溢而妄行决壅去滞．则血自归经矣．不然．舍其本而治其末．何异下水塞流乎．服汤二剂．果下血．天癸旋至．

〔附〕高鼓峰治一产后恶露不尽．至六七日．鲜血奔注．发热口渴．胁痛狂叫．饮食不进．用养血及清肝行血药．无一效．高诊其脉．洪大而数．乃曰．此恶露未尽．留泊血海．凡新化之血．皆迷失故道．不去蓄利瘀．则以妄为常．曷以御之．用醋制大黄一两．生地一两．桃仁泥五钱．干漆三钱．浓煎饮之．或曰．产后大虚．药毋过峻否．高曰．去者自去．生者自生．何虚之有．服后下黑血块数升．诸病如失．再用补中益气调理而痊．

震按此二案．若合符节．要皆实证也．实证易治．一攻即愈．虚证难医．屡补无功．经云．不能治其虚．何问其余．以见能治虚者．自无难题矣．夫治虚用补．通套之法也．审其脏腑经络奇经．虚在何处．有无寒热湿风之兼挟．细细分别．尚或效或不效．其效者为能治．不效者仍为不能治也．寒热湿风．古人皆有成方．而风之一字．今多忽略．内经云．卒风暴至．则经水波涌而陇起．原与天暑地热．经水沸溢．对待为言．故古人治风入胞门．有一味防风丸、举卿古拜散等方．若肝风内动．则未之及．肝属风木．主藏血．因怒因郁．皆致斯病须以逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤．斟酌加减．盖即肝风动血．又有挟寒、挟热、挟瘀之分．人参、熟地、阿胶、黄连、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等．可凭脉证参入．总在临机权变．不得只以虚目之也．

带下

吴茭山治一妇人．久患白带．瘦削无力．倦怠欲睡．腰酸腿痛．饮食无味．面黄．日晡烦热．小便淋沥．以归身、茯苓各一钱．炒芍药、地骨皮、白术、川芎、人参各八分．黄芩鹿角胶各一钱．炙草、熟地、车前子各五分．枣二枚．水煎服．数服而愈．后治数妇皆验程明佑治一妇．病带下不止．医投调经剂．血愈下．复投寒凉药．遂下泄．肌肉如削．不能言．四肢厥逆．程诊其脉细如丝．曰．阳气微而不能营阴．法当温补．阳生则阴长而血不下漏．遂以人参二两．附子三片．浓煎．一服手足微温．再服思食．继服八珍四十剂愈．

立斋治一妇人．头晕吐痰．胸满气喘．得食稍缓．苦于白带．二十余年矣．诸药不应．薛曰．此气虚而有痰饮也．饮愈带始愈．遂用六味地黄丸．不月而验．

震按六味地黄．岂能治饮．就此证宜六君与肾气丸并用．即如首案．熟地仅用五分．次案附子仅用三片．俱不可解．

一妇人吞酸胸满．食少便泄．月经不调．服清气化痰丸．两膝渐肿．寒热往来．带下黄白．面黄体倦．此脾胃虚湿热下注．用补中益气倍参、术．加茯苓、半夏、炮姜而愈．若因怒．发热少食．或两腿赤肿．或指缝常湿．用六君加柴胡、升麻．及补中益气．

孙东宿治吴太夫人．年六十余．久患白带．历治不效．变为白崩．诊得右寸滑．左寸短弱．两关濡．两尺皆软弱．孙曰．据脉心肾俱不足．而中焦有湿．今白物下多．气血日败．法当燥脾．兼补心肾．乃制既济丹．用鹿角霜、当归、茯苓各二两．石菖蒲、远志各一两五钱．龙骨、白石脂各一两．益智仁五钱．山药糊丸．空心服以补心肾．又制断下丸．用头二蚕沙炒三两．黄荆子炒二两．海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一两．面糊丸．午后服以燥中宫之湿．不终剂而愈．

震按今之妇人．患带下者十居八九．而带下之虚证．亦十居八九．虚证挟肝火．挟湿热者．又十居八九．若不虚而只是肝火与湿热者．仅十之一二而已．故此门集案虽少．其治法大旨．已约略可见．

妊娠睹病

徐文伯从宋后废帝出乐游苑门．逢一妇人．有娠．帝以善诊．诊之曰．此腹有女也．问文伯．曰．腹有两子．一男一女．男左边青黑．形小于女．帝性急．便欲剖视．文伯恻然曰若刀斧．恐其变异．请针之立堕．便泻足太阴隐白穴．补手阳明合谷穴．胎便应针而落．两儿相续出．果如其言．

魏曰．可见堕胎之证．以脾为主．则知安胎之法．亦以脾为主．

震按徐公之术精矣．而奏对尤善．盖宋废帝荒淫无道．若以验胎致杀孕妇为谏．帝必不从．乃云．若用刀斧恐其变异．则帝方欲其说之不验而无所文饰也．斯听其用针矣．仁人之言．其利溥哉．

陈斗岩治叶南洲妻．经闭五月．下白或赤．午后发热．咳嗽呕吐．医以为痨瘵．陈视之曰．两尺脉皆实．此必有孕．外受风邪．搏激故耳．饮清和之剂而安．未半年．生一子．

薛立斋治妊娠三月．其经月来三五次．但不多．饮食精神如故．此血盛有余．儿大能饮自不来矣．果然．

震按此二条似孕似病．近亦最多．必须善诊．方能不惑．

一妊娠每至五月．肢体倦怠．饮食无味．先两足肿．渐至遍身．后及头面．此是脾肺气虚．朝用朝中益气．夕用六君子加苏梗．而愈．

程文彬治孕妇七个月．胸膈饱闷．气喘．忽吐出一物．如小肠寸许．举家惊疑其胎烂．程至．诊得寸口脉洪滑．知其气盛血少．胎气凑上．中焦蓄有湿热．湿生痰．知所吐之物．乃痰结聚．病名子悬．以紫苏饮加芩、连、贝母．十剂获全．

震按此二案．乃子肿子悬治法之大略也．

孙东宿治一匠妇．怀妊五月而患心痛．究其所由起．谓由失足坠楼也．始教饮韭菜汁一盏．痛止．其夫又从邻医取药煎服．服后心复痛．吐鲜血盈益．胸间冲冲上抵．疼不可言．孙诊之．六脉洪大．汗出如雨．喘息不休．其妇楼居低小．令亟移居楼下．随与益元散五钱用紫苏汤调服．即熟睡至晓．汗敛喘定．痛亦止．再与固胎饮一帖全安．邻医私询曰．吐血脉忌洪大．加以喘汗．危益甚矣．且妊妇禁汗．禁下．禁利小便．先生之药悉犯之．而反获效．何哉．孙曰．医贵审证．此妇之汗．以楼居低小．当酷暑而热逼故也．汗多血去而胎失养．故忡忡上抵．喘息不续．移楼下以避暑气．益元散为解暑圣药．而紫苏又安胎下气之妙品．气下则血归原而病痊矣．此对证之药．法出五海藏医垒元戎四血饮是也．特诸君检阅不遍．即检阅亦不知为胎产之治．余不过融会前人之法．用而不谬耳．

震按胎前而用滑石．汗多而用紫苏．所谓有故无殒亦无殒也．乃引四血歙以证之．实系附会．因此方惟紫苏、丹参、蒲黄、滑石四味．遂可假托耳．

一妇妊已七月．梦见亡故祖母．挥拳打背一下．惊醒．即觉胎动不安．血已下．大小便皆急．腰与小腹胀疼者五日．此亦事之奇也．孙诊其脉．两寸俱短弱．此上焦元气太虚．当骤补之．人参、 、术、阿胶各二钱．归、芍、条芩、杜仲各一钱．砂仁、香附各五分．苎根嫩皮三钱．葱白六钱．一剂而血止．两剂诸证悉除．四剂后．减去苎根、葱白．调理旬日足月而产一女．

东宿曰．张氏妇年二十一．其夫延予诊．左寸关短弱．尺滑．右寸亦滑．关濡弱．尺沉微．诊毕．问予曰．脉何如．予曰．心神脾志．皆大不足．肺经有痰．夫曰不然．乃有身也予曰．左寸短弱如此．安得有孕．夫曰．已七十日矣．予俯思久之．问曰．曾经孕育否．夫曰．已经二次．今乃三也．予问二产皆足月否．男耶女耶．夫曰．实不敢讳．始产近九个月．手足面目完全．而水火不分． 肉一片．生下即死．次亦九个月．产下亦无啼声．看时口中无舌．亦旋死．二胎之异．不知何故．望先生细心察之．予方悟二胎之不完者．由心脾二经不足所致也．今左寸右关之脉可见矣．乃为筹思一方．专以补心血为主．令其多服．以百帖为率．枣仁、远志、茯神各一钱．白术二钱．归、芍、枸杞各一钱五分．甘草五分．生地八分．艾絮二分．龙眼肉五枚．水煎服．足月而产一子．次年又有身．不以前事为意．至九个月产下．形体俱具．外有脂膜一片包其面．耳目口鼻皆见．但不能去此脂膜．因思上年之子．为药之力也．

震按两寸短弱为上焦元气大虚．左寸短弱为无孕．皆阅历老到之言．又可见察脉者．必须逐部细诊．但此案既云心脾二经不足．何但补心而不补脾耶．

肿喘

喻嘉言治顾季掖室人．仲夏时．孕已五月．偶尔下血．医以人参、阿胶．勉固其胎．又经一月．身肿气胀．血逆上奔．结聚于会厌胸膈间．食饮才入．触之痛楚．转下甚艰．稍急即连粒呕出．全如噎证．更医数手．咸以为胎气上逆．脾虚作肿而成膈噎也．用人参之补五味之收为治．延至白露节．计孕期已八月．而病势危极．呼吸将绝．始邀喻诊．其脉尺部微涩艰推．独肺部洪大无伦．其喘声如曳锯．其手臂青紫肿亮如殴伤色．喻骇曰．似此凶证．何不相商．幸余尚有善药．可以通其下闭上壅．季掖必求病名．喻曰．上壅者．以肺脉之洪大．合于会厌之结塞．知其肺当生痈也．下闭者．以尺脉之微涩．合于肉色之青肿．知其胎已久坏也．善药者．泻白散加芩、桔之苦以开之．不用硝、黄等疠药也．服二大剂．腹即弩痛．下白污如脓者数斗．裹朽胎而出．胸膈即开．连连进粥．但寒热咳嗽未除．旬余白污既尽．忽大肿大喘可畏．一以清肺为主．竟获全痊．

震按此案从吕沧洲得来．沧洲治经历哈散侍人．病喘不得卧．众作肺受风邪治．吕诊气口独盛．厥阴弦动而疾．两尺俱短而离经．乃曰．此得之毒药动血．以致胎死不下．奔逆而上冲．非风寒作喘也．用催生汤加芎、归．煮大剂服之．夜半果下一死胎．喘即止．哈散因告外家诚有孕．以室人见嫉．故药去之．众所不知也．

恶阻

丹溪治一妇．孕两月．呕吐头眩．医以参、术、川芎、陈皮、茯苓服之．愈重．脉弦．左为甚．而且弱．此恶阻病．必怒气所激．问之果然．肝气既逆．又挟胎气．参、术之补．大非所宜．以茯苓汤下抑青丸二十四粒．五服稍安．脉略数．口干苦．食则口酸．意其膈间滞气未尽行．以川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓煎汤．下抑青丸十五粒而愈．但口酸易饥．此肝热未平．以热汤下抑青丸二十粒．至二十日而愈．后两手脉平和．而右甚弱．其胎必堕此时肝气既平．可用参、术．遂以初方参、术等补之．预防堕胎以后之虚．服一月而胎自堕．却得平安矣．

震按右脉弱而胎必堕．虽投参、术无功．此必丹溪试验数次．故确信不疑．

一妇孕三月吐痰水并饮食．每日寅卯作．作时觉小腹有气冲上．然后膈满而吐．面赤微躁．头眩．卧不能起．肢疼微渴．盖肝火挟冲脉之火冲上也．一日甚．二日轻．脉和．右手寸高．药不效者将二月余．偶用沉香磨水．化抱龙丸．一服膈宽．气不上冲．二三服．吐止眩减．食进而安．

震按抱龙丸乃香窜辛散之药．似非孕妇所宜．竟获大效者．此妇必多郁．或多思．故气结而右寸脉高．诸香药能破郁开结．则效也．

汪石山治一妇．形质瘦小．面色近紫．产后年余．经水不通．首夏忽病呕吐．手指麻痹挛拳．不能伸展．声音哑小．哕不出声．医皆视为风病．危之．汪诊脉皆细微近滑．曰．此妊娠恶阻病也．众谓经水不通．安有妊理．汪曰．天下之事．有常有变．此乃事之变也．脉虽细微．似近于滑．又尺脉不绝．乃妊娠也．遂以四君子加二陈治之．诸证俱减．尚畏粥汤惟食干糕香燥之物而有生意．给事游让溪夫人．病新愈．月余经事不行．呕哕眩晕．饮食难进．医以为二阳之病发心脾．女子不月．法在不治．江篁南诊之．尺脉虽小．按之滑而不绝．此妊而恶阻．非凶候也六君子加砂仁．数服而安．后产一女．

震按前条系产后经犹未通．此条系病后月事不行．殊难指其为孕．汪公谓事之变．近来却常有之．尺按不绝．最宜留心．至如恶阻乃常病．千金半夏茯苓汤最佳．二陈加生地、芍芎、复花、桔梗、细辛、人参、生姜也．有寒者千金茯苓丸可用．六君加枳实、桂心、干姜、葛根也．橘皮竹茹汤治胃热．抑青丸治肝火．法亦备矣．诸法不应则停药．金匮所谓加吐下者则绝之也．过八十日．自愈．

转胞

丹溪治一妇．年四旬．孕九月．转胞．小便闭三日矣．脚肿形瘁．左脉稍和．而右涩．此必饱食气伤．胎系弱．不能自举而下堕．压膀胱．偏在一边．气急为其所闭．所以水窍不能出也．当补血养气．血气一正．胎系自举．以参、术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜浓煎四帖．任其叫号．次早以四帖渣作一服煎．顿饮探吐之．小便大通．皆黑水后遂就此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁．作二十帖与之．以防产前后之虚．果得平安．产后亦健．

一孕妇七月．小便不通．百医不得利．转加急胀．脉细弱．乃气血虚不能乘载其胎．故胎压膀胱下口．所以溺不能出．用补药升起．恐迟．反加急满．遂令稳婆以香油抹手入产户托起其胎．溺出如注．胀急顿解．却以参、 、升麻大剂服之．或少有急满．再托如前．江云．不如将孕妇眠于榻上．将榻倒竖起．胎自坠转．其溺溅出．胜于手托多矣．

震按二案皆用补药．则可知利水破气药之谬．观前案任其叫号．四日方用探吐．后学宜借以壮胆．毋事纷更自误．

堕胎

丹溪治一妇．有胎至三个月左右即堕．其脉左大无力．重取则涩．乃血少也．以其妙年只补中气．使血自荣．时正初夏．浓煎白术汤．调黄芩末一钱．服之至三四两．得保全而生．

一妇年三十余．或经住．或成形未具．其胎必堕．察其性急多怒．色黑气实．此相火太盛．不能生气化胎．反食气伤精故也．因令住经第二月．用黄芩、白术、当归、甘草．服至三月尽．止药．后生一子．

震按前案补气以生血．此案清热以养气．不过芩、术二味．服又甚少．竟得保全．今恐不能也．然今有煎苎麻汤日服．间佐以二蚕绵灰．或南瓜蒂灰．或黄楝头．亦有验者．

一妇经住三月后．尺脉或涩．或微弱．其妇却无病．知是子宫真气不全．故阳不施．阴不化．精血虽凝．终不成形．至产血块．或产血胞．惟脉洪盛者．胞不堕．

震按尺脉或涩或微弱．与尺脉微滑按之不绝者．其是胎非胎．从此分别．必于指下辨得清．方于腹中决得定．下案神色甚困．难与之药．其尺脉必不滑．必按之无根也．后石山案两尺浮弱．不任寻按．几与此案脉同．竟以大补得保其胎．此又事之变者矣．

一妇腹渐大如怀子．至十月．求易产药．察其神色甚困．难与之药．不数日．生白虫半桶．盖由妇之元气太虚．精血虽凝．不能成胎．而为秽腐蕴积之久湿化为热．湿热生虫．理之所有．亦须周十月之气．发动而产．终非佳兆．其妇不及月死．湿热生虫．譬之沟渠污浊积久不流．则诸虫生于其间矣．

石山治一妇．长瘦．色黄白．性躁急．年三十余．常患堕胎．已七八见矣．诊其脉皆柔软无力．两尺虽浮而弱不任寻按．曰．此因堕胎太多．气血耗甚．胎无滋养．故频堕．譬之水涸而禾枯．土削而木倒也．况三月五月．正属少阳火动之时．加以性躁而激发之．故堕多在三五七月也．宜用大补汤去桂．加黄柏、黄芩煎服．仍用研末．蜜丸服之．庶可保生．服半年．胎固而生二子．

陈斗岩治一妇．有胎四月．堕下逾旬．腹肿．发热．气喘．脉洪盛．面赤口臭．舌青黑陈诊之曰．脉洪盛者．胎未堕也．面赤．心火盛而血干也．舌青口臭．肝既绝而胎死矣．内外皆曰．胎堕久矣．复诊色脉如前．以蛇蜕煎汤下平胃散加芒硝、归尾一倍服之．须臾腹鸣如雷．腰腹阵痛．复一死胎堕下．病亦愈．

魏云．产后气喘脉洪．法在不治．此所以得生者．全在逾旬二字．若非胎未堕．决不能至逾旬．

陈仁甫治一妇．年近四十．禀气素弱．自去其胎．五日内．渐渐腹胀如鼓．至心前．吐不能食．用补药不效．诊六脉微弱．但只叫胀死．此乃损伤脾气而作胀．虽然当急则治其标也．若泥用丹溪方法．恐缓不及事矣．用桃仁承气加朴、实．倍硝、黄煎．服四分．吐去其一．至次日早．仍不通．事急．又服琥珀丸三钱．至申时大通．胀减．但体倦四肢无力．口不知味．发热．再用参、 、归、芍、术、陈、楂煎服．八剂而安．

魏云．此用补不效．后案用破血益甚．宜参看．

薛立斋治一妊娠五月．服剪红丸而堕．腹中胀痛．服破血之剂．益甚．以手按之．益痛薛曰．此峻药重伤．脾胃受患．用八珍倍人参、黄 、半夏、乳香、没药．二剂而痛止．数剂全愈．

魏云．痛以手按之痛不痛分虚实．立斋以按之痛甚．竟作大虚治．非明眼不能．

震按此案是正法．上案是死证．急则治标．亦侥幸于万一．

一妇素怯弱．四月生女．自乳．患疥疮年余不愈．遂至羸困．五月勉强执姑丧礼旬月．每欲眩卧．一日感气．忽患心脾高肿作痛．手不可按．而呕吐不止．六脉微细之极．医以为脉虽虚而病形则实．误认诸痛不可补气．乃用青皮、香附、吴茱萸等药而愈．继复患疟．且堕胎．又投理气行气之剂．病去．元气转脱．再投参、 补剂．不应矣．六脉如丝欲绝．薛诊云．皆理气之剂．损真之误也．连投参、 、归、术、附子、姜、桂六剂．间用八味丸．五日眠食渐甘．六脉全复．薛云．心脾疼痛时．即当服此等药．疟亦不作矣．

震按先前之痛已医好．继后患疟半产．亦云病去．乃追咎先前之不用温补．此岂人所能及．余因是言而追思生平所见心脾痛证．有屡治屡愈．屡愈屡发．数年之间发渐频．以至危殆者．安知不犯薛公所责耶．然屡发者．脉必弦小而坚．或更带数．必非微细之极．若至如丝欲绝．亦谁不能温补哉．

江应宿治汪镐妻．三十五岁．厌产．服打胎药．下血如崩．旬余不止．或时鼻衄．诸药不效．江诊得六脉数而微弦．乃厥阳之火泛逆．投四物换生地．加阿胶、炒黑山栀、薄黄．一剂而愈．

江云．内热而虚．致堕者居多．盖孕至三五月上．属少阳相火．所以易堕．不然．何以黄芩、白术、阿胶等．为安胎之圣药．

孙东宿曰．侄妇戴氏．孕已五月．忽血大下．午后发战．六脉俱数．左寸滑大．右关搏指．左关软弱．予以白芍二钱．生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱．柴胡、香附、地榆、荆芥各七分．甘草五分煎服．午后发寒热．每夜凡三次．头痛恶心．腹中块硬．所下血块甚多．心下怯力．此虚无疑也．以补中益气加阿胶、炮姜、白芍、乌梅．下午．右眼白珠发一白泡光肿下垂．而面亦肿．此虚火游行无制之证．其夜大发寒热．指爪皆黑．唇白．汗大出．腹中作痛．牵引两乳皆痛．仍以补中益气加阿胶、白芍、桂枝、五味、麦冬．服后热退汗止渴除．神气少定．乃有生意．次日．咳嗽而胎堕．即以独参汤继服．其夜肠鸣．泻二次．以参、术各三钱．炙草一钱五分．炮姜一钱．桂心、茯苓各五分．陈皮七分．莲子、大枣煎服后因咳嗽．以四君加炮姜、五味、紫菀．调理而愈．

震按胎甫堕而即进独参汤．一见泻即用参术至三钱．盖缘未堕之前已是虚证．虽新堕之后．何妨骤补．若庸流必主停参．且与消瘀矣．

张路玉治一妇．怀孕六月．因丧子悲哭动胎．医用芩、术安胎药二服．不应．改用枳壳香附、紫苏、砂仁理气一服．胎遂上逼心下．胀闷喘急．口鼻出血．第三日薄暮诊之．其脉急疾如狂风骤雨．十余至则不至．顷之复至如前．因谕之曰．此孕本非好胎．安之无益．不若去之以存母命．因思此胎必感震气所结．震属木．惟金可制．令以铁斧．烈火烧红醋淬乘热调芒硝末一两灌之．夜半．果下异胎．下后脉息微和．神思恍惚．所去恶露甚多．又与安神调血之剂．数服而安．

许裕卿治邵涵贞内子．孕十七月不产．不敢执意凭脉．问诸情况．果孕非病．但云孕五月以后不动．心窃讶之．为主丹参一味．令日服七钱．两旬余胎下．已死而枯．其胎之死．料在五月不动时．经十三月在腹．不腐而枯．如果实在树．败则必腐．然亦有不腐者．则枯胎之理可推也．张石顽曰．余昔治马云生妇．孕十三月不产．脉来微结．为处十全大补汤．服至二十余剂．而下枯胎色白．所治虽异．而胎枯则一也．

震按异胎如夜叉胎及蝌蚪蜥蜴之类．古书多有．若枯胎则向来未说．果瘪在树．其喻极是．曾阅后汉书载宝武之母产武．并产一蛇．送之林中．后母死．蛇亦来至柩前．盘绕俯仰涕血皆流．因想未产时．其胎之异若何．恐非望闻问切所能知也．又医林史传载潘 治二妇．一孕二岁．一孕十四月．诊之曰．非孕也．疾也．作剂饮之．孕二岁者下肉块百余．孕十四月者下大蛇．二妇俱得活．此可谓善诊者矣．

难产

庞安常治一妇将产．七日而子不下．百治不效．庞视之．令其家人以汤温其腰腹．自为上下拊摩．孕得觉肠胃微痛．呻吟间生一男子．其家惊喜．而莫知所以．庞曰．儿已出胞．而一手误执母肠．不能复脱．故非符药所能为．吾隔腹扪儿手所在．针其虎口．痛即缩手．所以遽生．无他术也．取儿视之．右手虎口．针痕存焉．

一妇累日产不下．服催生药不效．庞曰．此必坐草太早．心下怀惧．气结而不行．非不顺也．素问云．恐则气下．盖恐则精神怯．怯则上焦闭．闭则气逆．逆则下焦胀．气乃不行矣．以紫苏饮一服便产．如妇人六七月子悬者．用此亦往往有效．

震按苏文忠公有与庞公尺牍．讲杨子云太元经罔真蒙酋冥之义而云．安常博极群书．善穷物理．常为仆思之．其推重如此．观此二案．益信名不虚传．

丹溪曰．世之难产者．往往见于郁闷安佚之人．富贵奉养之家．若贫贱辛苦者无有也．

方书只有瘦胎饮一论．而其方为湖阳公主作也．实非极至之言．何者．见用此方．其难自若予族妹苦于难产．后遇孕则触而去之．予甚悯焉．视其形肥．而勤于女工．构思旬日．悟曰．此正与湖阳公主相反．彼奉养之人．其气必实．耗其气使和平．故易产．今形肥知其气虚．久坐知其不运．而其气愈弱．且久坐则胞胎亦随母气不运．当补其母之气．则儿健而易产．令其有孕至五六个月．以紫苏饮加补气药．与十数帖．因得男而甚快．后遂以此方．随人之形色性禀．参以时令加减．与之无不应者．因名其方曰．大达生散．

震按读古人书而能反其道以合乎理．固非高明之士不能．盖自达生散出．而后世之孕育者．母子安全无算．丹溪之造福宏矣．

石山治一妇．常患横生逆产．七八胎矣．子皆不育．汪诊脉皆细濡颇弦．曰．此气血两虚兼热也．或曰．气血有余．方成妊娠．气血既亏．安能胎耶．汪曰．观其形长瘦．而脉细濡．属于气血两虚．色青脉弦．属于肝火时炽．而两尺浮滑．似血虚为轻．而气虚为重也．宜以补阴丸．除陈皮．倍加香附、参、 ．蜜丸服之．常令接续．逾年．临产果顺而育一子

震按保胎易产之道．此为正理．盖母虚则无力．儿在腹中．不能运转其身．以致横生倒产．若临月多服人参．母气既旺．其产自顺．乃屡试屡验者．

陈良甫治一妇．有孕七个月．远归．忽然胎上冲心而痛．坐卧不安．两医治之不效．遂言胎已死矣．已用蓖麻子研烂．加麝香调．贴脐中以下之．甚危急．陈诊视两尺脉绝．他脉平和．陈问医作何证治之．答曰．死胎也．陈曰．何以知之．曰．两尺脉沉绝．陈曰误矣．此子悬也．若在胎死．却有辨处．面赤舌青．子死母活．面青舌赤．母死子活．唇口俱青．母子俱死．今面不赤．舌不青．其子未死．是胎上迫心．宜紫苏饮治之．至十帖．而胎乃近下矣．

震按两尺脉绝．易认作子死腹中．若非陈氏辨法．宁不误杀两命．

滑伯仁治一妇人产难．七日而不乳．且食甚少．伯仁视之．乃以凉粥一盂．擂碎枫叶煎汤调啖之．旋乳．或诘其理．滑曰．此妇食甚少．未有无谷气而能生者．夫枫叶先生先落．后生后落．故以作汤饮也．

吴茭山治一妇产难．三日不下．服破血行经之药．俱罔效．吴制一方．以车前为君．冬葵子为臣．白芷、枳壳为佐使．已服午产．众医异之．吴曰．本草谓催生以此为君．毛诗采莒以防难产．

魏云．车前以鲜者为妙．

刘复真遇府判女．产不利．已死．刘以红花浓煎．扶女于凳上．以绵帛蘸汤遏之．连以浇帛上．以器盛水．又暖又淋．久而苏醒．遂生男子．盖遇严冬．血冷凝滞不行．温则产．见亦神矣．

一医宿客店．值店妇数日不产．下体已冷．无药．甚窘．以椒、橙叶、茱萸等煎汤．可下手．则和脐腹人门处皆淋洗之．气温血行．遂产．

震按催生之方甚多．或效或不效．总无定局．要在用得恰好．如此数则．聊示机括．若能学后案孙公之思路．方是巨灵神开山手也．

一妇人分娩最易．至四十妊娠．下血甚多．产门不开．与加味芎归汤一剂．又用无忧散斤许．一剂煎熟．时时饮之．以助其血．而产．

孙东宿曰．侄元素内人．季夏难产．叩其状．曰．产已及户．不能下．用力则胸膈间有物上冲．痛不可忍．予思少顷．曰．此必双胎．胞已分而一上一下也．及户者在下欲产．在上者以用力而上冲．惟上冲胸膈．故痛也．热亦险矣．奈产科诸书．俱未论及何法以处．因详思其治法．必安上而下始用力产也．即取益元散一两．以紫苏汤送下．取紫苏安胎下气．滑石滑以利窍．亦催生之良品也．饮药入腹而胸膈痛止．不超时．产二女．母亦无恙．

胎肖胎忌

矾昌高八舍家．轩墀间畜龟数年．生育至百余．其家产子四五人．皆龟胸伛偻．盖孕妇感其气所致．至正末．越有夫妇二人．于大善寺金刚神侧．缚苇而居．其妇产一子．首两肉角．鼻孔昂缩．类所谓夜叉形．盖产妇根据止土偶．便禀得此形．古人胎教．不可不谨．

胞衣不下

立斋曰．家人妇胎衣不落．腹胸胀痛．手不敢近．此瘀血为患．用热酒下失笑散一剂．恶露胎衣并下．

一产妇胎衣不出．腹中胀痛．手按之痛稍缓．此是气虚而不能送出．用无忧散而下．

震按胞衣不下．因败血入胞者居多．立斋又有一案．用黑豆二合炒透．铁秤锤一个烧红同以酒淬之．将酒化下益母丹二丸．胞衣从血而出．又方．芒硝三钱．童便冲服．立下．或以牛膝二两．芒硝三钱煎．冲童便饮．及阅慎斋全书．载一妇胞衣不下．用人参汤送下砂仁末钱许．一日二三次．三四日胞衣烂出．其妇无恙．奇矣．然不知脉证之何如也．继之者有黎姓一案．亦录于左．以助参酌．

一妇半产．胎衣不下．连服行血催衣之药四剂．点血不行．胸痛瞀乱．黎西野视之曰．此脾失职也．先与黄 一两．当归一两．下咽而瞀乱顿减．随用大剂参、 、术、归、芍、苓、甘草等药．一服而恶露渐至．众皆惊曰．恶露不下．胞衣不下．女科书中并无参、 之方．君独以补奏功．其义何居．黎曰．君等忧血其不下．吾正忧血下不止．故相反耳．盖此病本气血大亏而致半产．脾失统血之职．水湮土崩．冲决将至．故生瞀乱．不为之修筑．而反加穿凿．是虚虚也．乌乎可．曰．今从子法．遂得免乎．曰．不能也．穿凿过当．所决之水．已离故道．狂澜壅积．势无所归．故必崩．急服吾药．第可固其堤岸．使不致荡没耳．至第三日．诊尺内动甚．曰．今夜子以前必崩矣．用补中益气汤加参、 各二两．嘱以血至即服．至黄昏果发．如其言．得无恙．次用调补脾肾之药而愈．

震按恶露不下．用参、附、术、归等药而下者．生平经手颇多．然必脉象细软．口不燥渴．内不烦热．用之方效．此案不载脉象．只云脾失其职．亦属糊涂．但半产者多系体虚而胎堕．且连服行血催衣之药四剂．宁不反其道以治之耶．

血晕

奉化陆严治新昌徐氏妇．病产后暴死．但胸膈微热．陆诊之曰．此血闷也．用红花数十斤．以大锅煮之．候汤沸．以木桶盛汤．将病者寝其上熏之．汤气微．复进之．有顷．妇人指动．半日遂醒．此法与许允宗治王太后之意同．

立斋治一妇产后．小腹作痛．忽牙关紧急．灌以失笑散．良久而苏．又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈．

震按血晕皆因恶血冲心．当于纲目中选择验过之方．如上二条．乃正治法．而丹溪治一妇．面白形长．心郁．半夜生产．清晨晕厥．急灸气海十五壮而苏．后以参、术等药．服两月而安．此阳虚也．乃变法也．

一产妇因产饮酒．恶露甚多．患血晕．口出酒气．此血得酒热而妄行．虚而作晕也．以佛手散加干葛二钱．一剂而痊．

立斋云．产后饮酒能致晕．产室人众．喧嚷气热．亦能致晕．

腹痛

立斋治一产妇．腹痛发热．气口脉大．薛以为饮食停滞．不信．乃破血补虚．反发热头痛．呕吐涎沫．又用降火化痰理气．四肢逆冷．泄泻下坠．始悔．问曰．何也．薛曰．此脾胃虚之变证也．法当温补．遂用六君子加炮姜二钱．肉桂、木香各一钱．四剂．诸证悉退．再用补中益气之剂．元气遂复．

震按气口脉大．故认停食．后以误药而变四肢逆冷．泄泻下坠．诚变为虚寒证矣．但不知脉象若何．若脉亦变为细软．则温补得效．设脉仍大．则非所宜．或大而软．犹可用温补以望其敛小．倘脉大且数．按之有力．其死可必．温补无益也．

一妇产后．腹痛后重．下痢无度．形体倦怠．饮食不甘．怀抱久郁．患茧唇．寐而盗汗如雨．竟夜不敢寐．神思消烁．薛曰．气血虚而有热．用当归六黄汤．纳黄芩、连、柏炒黑一剂汗顿止．再剂全止．乃用归脾汤、八珍散兼服．元气渐复而愈．

震按此证不难于用归脾八珍．而难于用当归六黄．恨不载脉．然留此案以见古人有是病即用是药．勿拘定产后必当大补也．但苦寒之药．中病即止耳．

一产妇小腹作痛．有块．脉芤而涩．以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈一产妇小腹痛甚．牙关紧急．此瘀血内停．灌以失笑散．下血而苏．又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈．

震按此二案．乃恶露作痛之正法也．

一产妇小腹作痛．服行气破血之药．不效．其脉洪数．此瘀血内溃为脓也．以瓜子仁汤二剂痛止．更以太乙膏下脓而愈．产后多有此病．纵非痈患．用之亦效．

一产妇小腹疼痛．小便不利．用薏苡仁汤．二剂痛止．更以四物加桃仁、红花．下瘀血而愈．大抵此证．皆因荣卫不调．或瘀血停滞所致．若脉洪数．已有脓．脉但数．微有脓．脉迟紧．乃瘀血．下之即愈．若腹胀大．转侧作水声．或脓从脐出．或从大便出．宜用蜡矾丸、太乙膏．及托里药．

一妇人寒月中．产后腹大痛．觉有块．百方不治．一人教以羊肉四两．熟地黄二两．生姜一两．水煎服之．二三次愈．

震按 漪子曰．觉有块．想是寒气乘虚而聚．非真实证也．不然．何以羊肉熟地能愈哉此说可谓善于读书．至其所引衍义云．一妇人产当寒月．寒气入产门．脐下胀痛．手不得犯．此寒疝也．医欲治之以抵当汤．谓其有瘀血耳．予教之曰．非其治也．可服仲景羊肉汤少减作二服．愈．方即元方多川芎．以酒水同煎．或加葱盐．较之用熟地者．略为辛温．然总治虚寒腹痛也．设于寒月血因寒凝．结瘀 痛．又当用琥珀丸、香桂散、及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药．非仲景方均能见效也．且善悟者更当反是以观焉．寒之反为热．如金匮下瘀血汤、河间玉烛散等方．又一例也．畏其峻者．回生丹亦妙．叶案谓取乎醋煮大黄一味．药入病所．不碍无病之所．斯真妙解．想先生或从夺命丹．用醋水同煎法悟入耶．

腰痛

一产妇腰痛．腹胀善噫．诸药皆呕．立斋以为脾虚血弱．用白术一味炒黄．每剂一两．米泔煎．时饮匙许．四剂后渐安．百余剂而愈．

震按腰痛而用白术．以所兼之证为腹胀善噫．诸药皆呕．则补肾不若补脾矣．时饮匙许虑其呕耳．每剂一两．用至百剂．惟见得到．斯守得定．叶案每用米泔煎药本于此．他如失血过多腰痛者．用归 汤、十全大补汤．瘀血腰痛者．桃仁汤、五香连翘汤．风湿腰痛者五积散、寄生防风汤．

头痛

郭茂恂嫂金华君．产七日．不食．始言头痛．头痛已．又心痛作．既而目睛痛．如割如刺．更作更止．相去无瞬息间．每头痛甚．欲取大石压．良久渐定．心痛作．则以十指抓臂．血流满掌．痛定目复痛．又以两手自剜取之．如是十日不已．众医无计．进黑龙丹半粒疾少间．中夜再服．乃瞑目寝如平时．至清晨下一行．约三升许．如蝗虫子．三夜减半．已刻又行如前．则顿愈矣．

武叔卿曰．此虫咬痛．不如用杀虫药．更神效．

震按此证情形．定当作瘀血治．亦有因痰而痛者．不如是之剧．因虫则自此案始．

中风

立斋治一产后中风．口眼 斜．四肢逆冷．自汗泄泻．肠鸣腹痛．用六君子加姜、附各五钱．不应．以参、附各一两．始应．良久不服．仍肠鸣腹痛．复灸关元穴百余壮．及服十全大补方效．

震按此种治法．惟薛公能之．若今人用参、附至四五钱不应．惟束手待毙耳．但不载脉象若何．想诸虚寒证毕现．其脉之大小迟数不足计耶．

痉

夷坚志曰．杜壬治郝质子妇．产四日．螈 戴眼．弓背反张．壬以为痉病．与大豆紫汤独活汤而愈．政和间．予妻房分娩．犹在蓐中忽作此证．头足反接．相去几二尺．家人惊骇．以数婢强拗之不直．适记所云．而药囊有独活．乃急为之．召医未至．连进三剂．遂能直．医至即愈矣．更不须用大豆紫汤．古人处方．神验屡矣．

一产妇牙关紧急．腰背反张．四肢抽搐．两目连札．立斋以为去血过多．元气亏损．阴火炽盛．用十全大补加炮姜．一剂而苏．又数剂而安．

魏云．立斋治螈 以大温补．前条治风．想螈 有微甚之不同耳．

震按不必分微甚．但须审地方及时令．若薛案明云去血过多．必无用独活之理矣．

螈搐

丹溪治一产妇．年三十余．正月间．新产十余日．左脚左手发搐．气喘不眠．面起黑色口臭．脉浮弦而沉涩．右为甚．意其受湿．询之．产前三月．时常喜羹汤茶水．以黄 、荆芥、木香、滑石、苍白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药．四服后加桃仁．又四服而漉漉有声．大下水晶块．大小如鸡子黄与蝌蚪者数十枚．而愈．乃去荆芥、槟榔、滑石．加当归、茯苓．调理其血．四十帖而安．

震按左脚左手发搐．似肝经血燥生风．气喘不眠．面起黑色．口臭．似瘀血入肺死证．脉象浮弦易辨．沉涩难辨．身临其局．彷徨无措者多矣．非丹溪岂能认为湿而用此等药乎．若下条薛案．稍有墙壁可循耳．

一妇人发螈遗尿．自汗面赤．或时面青．饮食如故．肝脉弦紧．立斋曰．此肝经血燥．风热螈 也．肝主小便．肝色青．入心则赤．法当滋阴血．清肝火．遂用加味逍遥散．不数剂诸证悉退．

孙东宿治潘大司马媳．年二十五．体素弱．语言端谨．因难产伤力．继以生女拂意．后又女死悲戚．实时晕厥．醒而神思眯昧．手足螈 ．不可诊脉．目上视．细询之．自女落地恶露绝无．有女医时与人参干嚼．及独参汤并粥乱进．参与粥皆壅塞膈上不下．以故神昏螈不已也．孙教以手于喉中探而吐之．喜其随手吐出痰饮粥药盈盆．螈 方定．乃与川芎山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之．稍得睡．不虞女医又私与补药二帖．子丑时陡然狂乱．如降神之状．汉声官话．问答如流．其声壮厉．迥异平时．其家咸谓神附．祈祷百般．孙曰．此恶露不尽．乃蓄血如见鬼之证．非真有神佛相附也．以归尾四钱．川芎一钱五分．泽兰叶、益母草、滑石等．煎冲热童便．连饮二帖．狂乱少定而未除．意其胸中必有余痰作滞．前方中无佐使之品．故药力不行也．大加山楂为引．恶露稍行．神思即静．嗣后稍睡少时．手足微动．或自以手掌其面．或自以手捶其胸．昏乱不息．诊其脉近虚．早间面红而光．申酉时面色白．此血行火退．故脉虚而当补矣．与人参、川芎、泽兰叶各一钱．当归、山楂各二钱．茯苓、陈皮各八分．卷荷叶一片．煎冲琥珀末五分．服后嗳气二声．孙喜曰．此清阳升而浊阴降矣．自兹安静．恶露行．大便通．而索粥饮矣．

震按此案前半段治法不难．盖得其参粥杂进之病情．自有消瘀及消痰食之方药．但探吐法尤捷耳．蓄血如见众．知者亦多．难于后半段恶露稍行．神思即静．略睡片时．昏乱不息仍是蓄血形状．乃于轻剂消瘀之中．复用人参．并不以前曾误用而畏蹈故辙．此为高手．其讲脉与面色极是．但产后谵语昏狂．有纯因于痰者．又不可不知．

厥冷

易思兰治瑞州一妇．产后半月余．胃中有清水作逆而吐．以为胃寒．煎姜椒汤饮之．初觉相宜．至三五日．清水愈多．口气渐冷．四肢发逆．腹中冷气难堪．有时战栗．以四物汤加人参、炮姜．初服少安．久则不应．易诊之．六脉俱无．以三指按至尺后．脉来实数有力左右皆同．发言壮厉．一气可说四五句．唇焦颊赤．大便五六日一次．小便赤少．此实热症也．询之．其俗产后食胡椒炒鸡为补．此妇日食三次．半月后遂得疾．蓄热明矣．其口冷吐水发厥者．热极似水耳．战栗者．热入血室．热盛生风也．用三黄汤连投之．六脉俱现．清水渐减．姜椒汤不欲食矣．服四日．口中热气上升．口舌发黄小粟疮．大便八日不通．以四苓合凉膈散空心一服．至午不动．又以甘草煎汤．调元明粉五钱．热服一时许．腹中微鸣吐出酸水一二碗．大便连去二次．仍以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理．一月全愈．大凡诊脉．遇极大极微者．最宜斟酌．如极大而无力．须防阳气浮散于外．如极微之脉久久寻而得之于指．稍稍加力．按之至骨愈坚牢者．不可认作虚寒．今此证六部皆无脉．尺后则实数有力．所谓伏匿脉也．阳匿于下．亢之极矣．岂可泥于产后．禁用寒凉者．

震按易公之案甚多．此为第一．观其发明脉理．可谓仙传秘诀．

一妇人产后．日食茶粥二十余碗．一月后．遍身有冰冷数块．若以指按冷处．即冷从指下上应至心．如是者二年．诸治不效．以八物汤去地黄．加橘红．入姜汁、竹沥一酒钟．十服乃温．

震按此是痰饮流注肌肉．原非奇病．但按之而使不病者．冷应于心则奇矣．盖其人气血已虚．痰饮留伏之处．营卫所不到．此数块即系死肉．治病之药．全仗姜汁、竹沥各一杯．然非八物．何以助营卫之流行．去地黄恶其滞．加橘红取其通也．似宜再加南星、白芥子等药．

发热、谵语、昏瞀

滑伯仁治一产妇恶露不行．脐腹痛．头疼身寒热．众皆以为感寒．温以姜、附．益大热手足搐搦．谵语目窜．诊其脉弦而洪数．面赤目闭．语喃喃不可辨．舌黑如炱．燥无津润胸腹按之不胜手．盖燥剂搏其血．内热而风生．血蓄而为痛也．曰．此产后热入血室．因而生风．即先为清热降火．治风凉血．两服颇爽．继以琥珀、牛黄等．稍解人事．从以张从政三和散．行血破瘀．三四服．恶露大下如初．时产已十日矣．于是诸证悉平．

魏云．投姜、附后始搐搦．由燥剂搏血而风生．故此等案宜细心熟玩．若是虚寒．手足岂不厥冷．况证有舌黑腹不胜按．在三四日者耶．又况面赤洪数之脉耶．

一妇产后．时发昏瞀．身热汗多．眩晕口渴．或时头痛恶心．医用四物凉血之剂．病不减．复用小柴胡．病益甚．汪诊之．脉皆浮洪搏指．汪曰．产后而得是脉．又且汗多而脉不为汗衰．法在不治．所幸者气不喘．不作泄耳．其脉如是．恐为凉药所激也．用人参三钱．黄二钱．甘草、当归各七分．白术、麦冬各一钱．干姜、陈皮、黄芩各五分．煎服五剂．脉敛而病渐安．

震按浮洪搏指之脉．产后所大忌．合以身热口渴．时发昏瞀．头痛恶心．几与伤寒证相似．用小柴胡汤未为大谬．以方中原有人参也．但汗多眩晕．柴胡不宜．汪公之论．明白切当．非大剂人参．岂能挽回．至云其脉如是．恐为凉药所激．后学安知有此道理．服五剂而脉敛．言更验矣．

王佥宪公宜人．产后因沐浴．发热呕恶．渴欲饮冷水瓜果．谵语若狂．饮食不进．体素丰浓不受补．医用清凉．热增剧．石山诊之．六脉浮大洪数．曰．产后暴损气血．孤阳外浮内真寒而外假热．宜大补气血．与八珍汤加炮姜八分．热减大半．病患自知素不宜参、不肯再服．过一日．复大热如火．复与前剂．潜加参、 、炮姜．连进二三服．热退身凉而愈．

震按病由沐浴而发热呕恶．渴欲饮冷．狂谵不食．人必以伤寒视之．及用清凉而热增剧茫无把握矣．况脉洪数．用滋阴易．用参、姜难也．乃投八珍热减大半．停参、 一日．复大热如火．则病宜温补．不宜凉散．始得显然耳．

孙东宿治武进邑宰孙康宇媳．年十六．初产女艰苦．二日偶感风邪．继食面饼．时师不察．竟以参、术投之．即大热．谵语口渴．汗出如洗．气喘泄泻．泻皆黄水无粪．一日夜不计遍数．小水短少．饮食不进．证甚危恶．时当暑月．女科见热不除．用芩、连等药．证益甚．乃重用参、术、肉果、干姜等止泻．泻不减．热反剧．喘汗转加．谵语不辍．医悉辞去孙往诊之．六脉乱而无绪．七八至．独右关坚硬．踌躇久之．因思暑月汗出乃常事．但风邪面食瘀血．皆未消熔．补剂太骤．书云．蓄血如见鬼．治当消其瘀食．解其暑气．犹可图生．勿遽弃也．乃用益元散六钱．解暑清热为君．仲景云．渴而小便不利者．当先利其小便况水泻犹当用之为君也．以楂肉三钱为臣．红曲、泽兰叶各一钱五分．消瘀血．安魂为佐香附、橘红、半夏、茯苓以统理脾气为使．京三棱五分．消前参、术．决其壅滞为先锋．水煎．服后即稍睡．计两日．连进四剂．热减泻止．恶露略行．脉始有绪．前方去三棱、红曲．加扁豆．而热全退．便亦实．改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍．调理而平．

震按前二案虚证似实．此案实证似虚．病之能惑人也如此．但用芩、连而证益甚．用参术兼温药而更加剧．亦将束手无策．孙公之得间处．在右关独坚硬．信乎善治病者．必善辨脉也．若粗工见其证极沉重．脉又七八至．乱而无绪．不遑细辨．此女何由得生．今从辨脉得病情．用药自游刃有余．而药之得力处．又在京三棱五分也．

别驾沈石山夫人．产三日而腹不宽畅．一女科为下之．大泻五六次．遂发热恶心．又用温胆汤止吐．小柴胡退热．服四日．吐与热不止．粒米不进．又用八珍汤加童便．服后昏愦．耳聋眼合．口渴肠鸣．眼胞及手足背皆虚浮．因逆孙诊．六脉皆数．时五月初二日也．东宿曰脉书云．数脉所主．其邪为热．其正为虚．以十全大补汤加炮姜进之．夜半稍清爽．进粥一盂．始开目言语．次日以多言语．复昏昧．又以参、术各三钱．炮姜、茯苓、陈皮各一钱甘草五分．煎服．体微汗．遍身痱痤．热退而神爽．下午药不接．且动怒．昏昧复如前．六脉散乱无伦．状如解索．痱痤没而虚极矣．亟以参、术各五钱．炙草、炮姜、附子各一钱连进二帖．是夜熟寝．唯呼吸之息尚促．初六日脉又数．下午发热不退．环跳穴边发一毒如碗大．红肿微痛．前医者遂归咎姜、附．拟用寒凉解毒药．孙曰．此乃胃中虚火游行无制大虚之证．非毒也．内经云．壮者气行则愈．怯者着而成病．惟大补庶可万全．用寒凉．速其死矣．乃煎附子理中汤进之．日夕两帖．参、术皆用七钱．服后痱痤复出．毒散无踪．热亦退矣．再以参苓白术散．调理而全安．皆由产后误下．致变百出．可不畏哉．

震按八珍与十全大补．相去不远．乃一则服之而加重．一则服之而遽轻．其义何居．盖得力在肉桂及加炮姜也．而敢于用姜、桂．由于数脉之义．参得透耳．其邪为热．其正为虚二语．与景岳恰合．英雄所见略同也．今人一见数脉．只知为热．断不敢用姜、附、桂．夭枉者多矣．但温补既投．亦须数脉渐退．仲景云．数脉不时．则生恶疮．故后有发毒之变．孙公能认定为虚．故终以大剂温补收功．较之胸无主见．随境游移者．自是仙凡迥别．

程石洲乃眷因产难子死．忧闷．小腹有块作痛．下午发热．不思饮食．东宿诊之．脉右大于左者三倍．且数．与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂．次日下午．腰腹胀痛．诘之．晌午食圆眼一斤矣．从此小腹渐胀．大便三日未行．早晨鼻衄．夜间极热．口渴．脉大无绪．势甚危急．用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂．水煎．调元明粉二钱．服后．下结粪二枚．安而就寝．醒后．进粥稍多．又复胀痛．腹大如斗．坚如石．气促不安．势危之至．乃与五灵脂、山楂各四钱．凌霄花二钱．赤芍一钱．服后大便通．腹软气定．始可进粥渐有生气．但脉仍鼓指．此腹中积滞尚多．不可不因其时而驱去也．用山楂、大黄各三钱桃仁二钱．桂心、红花各五分．炙甘草七分．煎冲元明粉一钱五分．其夜下黑粪四次．热始退．上腹虽消．脐下仍大．仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花．煎饮之．五更大便行．脐腹胀又减．后与积块丸调理全消．是役也．女科于初起发热腹痛之时．即以常套十全大补汤投之．讵如圆眼肉入腹．渐渐胀开．故腹亦因之大胀．且其味甘．尤能作滞．复加地黄、参、术．宁不塞其塞哉．由是而成大坚之证．内经谓中满者．泻之于内．良以此夫．彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也．

震按此案与前案截然不同．数脉大脉．均为产后所忌．而彼用温补．此用攻消．俱获全安．自非名手不能．观石山论浮洪搏指之脉曰．恐为凉药所激．此则认为积滞尚多．可见临证者全在圆通活变．断无一定之法可守也．

马元仪治苏州藩司王管家之妻．产后一月．神气昏倦．胸满中痛．咳嗽喘促发热．服药反渐加重．势将治木．马诊之．两手脉沉涩兼结．马曰．此证胎前已有伏邪．产后气血既虚邪益内结．法宜表里两和．使邪从外达．气从内泄．病自愈矣．用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮透邪达滞之剂．服后病势偏安．脉亦稍舒．前医尚以气血两虚遽投参、地、归、芍敛滞之品．遂致彻夜靡宁．如丧神守．不知邪结于中．反行补法．如欲盗之出而反闭其门也．急改透邪散结法．用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等．一剂而胸满中痛之证释．复用栝蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等．再剂而表热喘嗽之证平．但大便不行．此久病伤津液．肠胃失养之所致也．加生首乌一两．大便得解．余邪尽去．然正气大亏．继进滋补气血之剂而安．盖病有虚邪内结．而正气积亏者．当补正以托邪．而不知者反治邪而伤正．有正气未伤．而邪势方张者．当去邪以安正．而不知者反用补以滞邪．虚实莫辨．多致冤沉无诉．而尚不觉也．岂不谬哉．

震按产后病因．果系外邪者．定当祛邪．不可泥于丹溪之说．曾见胎前受暑湿致痢．痢未几而产．产后仍痢．腹痛胸满．后重口渴．脉数大者．竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香甚则加大黄殊效．与此案治法．病异而理同也．

寒热

吴茭山治一少妇．初产四日．食冷物．觉身分不快．呕逆．饮食少思．心腹满闷．时或腹胁刺痛．晨恶寒．晚潮热．夜则恍惚谵语．昼则抽搐．颇类风状．变异多端．诸医莫测．或作虚风．或云血凝实热．用甘温行血．以寒凉退热．如此半月不效．吴至．见医满座．亦局．诊其脉弦而紧．遂令按之．小腹急痛．知瘀血未尽也．思患者大势恶露已下．未必还有余血．偶因寒凉所伤．瘀血停滞下焦．日久客于经络．所以变生诸证．须得大调经散．倍入琥珀化诸恶血成水．其患方愈．遂合前药服之．五日后．行恶水斗许．臭不可近．患人觉倦．病势渐减．然后以人参养荣汤数十帖．月余如初．

一妇产后恶露未尽．因起抹身．寒气客于经络．乍寒乍热．脉紧而弦．以葱白散．二帖而安．

立斋治一产妇．恶寒发热．欲以八珍加炮姜治之．其家知医．以为风寒．用小柴胡汤．

薛曰．寒热不时．乃气血虚．不信．仍服一剂．汗出不止．谵语不绝．烦热作渴．肢体抽搐薛用十全大补二剂．益甚．脉洪大．重按如无．仍以前汤加附子数剂．稍缓．再服而安．

震按前二案．以脉弦而紧知为瘀血．此案以脉洪大．重按如无．知为气血两虚．是真临证指南也．但首案必须大调经散．次案必须葱白散．决非通套行血消瘀所能治．此案必须桂附．亦非平补气血所能治．

惊

乐元忠妻．产后病惊．身飘飘如在浮云中．举目则旋转．持身不定．四肢酸软．皆以安神补虚治之．前证转甚．载原礼独曰．左脉芤且涩．神色不变．是因惊致心胞络积血耳．乃下血如漆者一斗．遂愈．古人云．大实似羸者此也．

震按此证必共认为虚矣．苟不辨其左脉之芤涩．岂能测其心胞之积血耶．人只知惊是病不知因惊而又致病．则治惊无益也．可举此案以例其余．

潮热、吐衄血

汪石山治一妇．产后未经盈月．怒气．血流如水．三日方止．随又劳苦．四肢无力．睡而汗出．日晡潮热．口干．五心如炙．诸医皆用柴、芩、薄荷之类．其热愈炽．诊其脉弦大无力．此蓐劳也．以四物汤一两．入胡黄连、秦艽、青蒿各五分．数服热退身凉．后以黄连八珍丸一料而安．

震按此用二连、艽、蒿．可见薛氏之八珍十全．原非成例定局．

一妇产后．血逆上行．鼻衄．口干心燥舌黑．盖因瘀血上升．遂用益母丸．童便化下数丸．后鼻衄渐止．下血渐通．

震按女科诸书．咸以产后鼻衄为险证．此用益母丸童便化下数丸．是仿倒经治法．亦有愈者．然未可奉为胜算也．

立斋治大尹俞君之内．产后发热晡热．吐血便血．兼盗汗．小便频数．胸胁胀痛．肚腹痞闷．薛曰．此诸脏虚损也．治当固本为善．自恃知医．用降火之剂．更加泻痢肠鸣．呕吐不食．腹痛足冷．始信薛言求诊．其脉或浮洪．或沉细．或如无．其面或青黄．或赤白．此虚寒假热之状．时值仲夏．当舍时从证．先用六君子汤加炮姜、肉桂．数剂胃气渐复．诸证渐退．更佐以十全大补汤．半载全愈．

震按此条脉法．可为大虚之据．

一产妇咳嗽痰盛．面赤口干．内热晡热．撤作无时．此阴火上炎．当补脾肾．遂用补中益气汤、六味地黄丸．而愈．

一产妇泻痢年余．形体骨立．内热晡热．自汗盗汗．口舌糜烂．曰吐痰三碗许．脉洪大重按全无．此命门火衰．脾土虚寒而假热．吐痰者．乃脾虚不能统摄归源也．用八味丸补火以生土．用补中益气兼补肺金而脾胃健．

震按此二案．乃薛氏治法正宗．能熟志之．自不流入清解滋阴一路．

泄泻

汪石山治一妇．产后滑泄．勺水粒米弗容．实时泄下．如此半月余．众皆危之．或用五苓散、平胃散．病益甚．汪诊之．脉皆濡缓而弱．曰．此产中劳力以伤其胃也．若用汤药．愈滋胃湿．非所宜也．令以参苓白术散．除砂仁．加陈皮、肉豆蔻．煎姜枣汤调服．旬余而泻止．

〔附〕沈尧封治一妇．产时去血多．随寒战汗出．便泻不止．用大剂真武汤．以干姜易生姜．两剂战定而汗泻如故．又服两日．寒战复作．再用补中汤．无人参．加附子．两剂．病者云．我肚里大热．口渴喜饮．然汗出下利寒战仍不减．沈方凝神思虑．其母曰．彼大孔如洞．不能收闭．又无力吃参．谅无活理．沈用黄 五钱．炙北五味四钱打碎．白芍、茯苓各二钱．各炒．归身、甘草各钱半．各炒．大枣三枚．一剂病减．四剂全愈．

金大文先生治一妇．产后三日发疹．细而成粒．不稀不密．用荆芥、蝉蜕、粘子等药一剂．头面俱透．越一日．渐有回意．忽大便溏泄数次．觉神气不宁．问其所苦．曰热曰渴．语言皆如抖出．脉来微细．数有七至．外露但欲寐少阴证据．金曰．此阳脱证也．属少阴．

用生附子三钱．水洗． 如炒米．干姜炒八分．甘草炒一钱．白芍炒一钱半．水煎．冲人尿一调羹．猪胆汁四小茶匙．时已黄昏．无猪胆．以青鱼胆汁代之．服毕即睡．觉来热渴俱除续用黄 建中汤加丹参、苏木．二剂而安．

震按此二案．有大见识．大力量．故能起死回生．较之汪案．高逾十倍．但汪案勺水粒米弗容．实时泄下．亦诚危矣．然处方平淡．不过以散换汤之巧．亦即效者．盖脉濡缓而弱与脉微细而数有七至者．其平险各别也．

浮肿

丹溪治一妇产后．四肢浮肿．寒热往来．盖因败血流入经络．渗入四肢．气喘咳嗽．胸膈不利．口吐酸水．两胁疼痛．遂用旋复花汤．微汗渐解．频服小调经．用泽兰梗煎汤调下肿气渐消．

震按此系败血流经之肿．乃产后浮肿之一端耳．其不因败血而肿者．又当另法以治．但产后浮肿．亦是险证．此二方未必能效．

气喘

汪石山曰．余一日庄居．一乡人踵门哀恳．道其妻产后．数喘促不能卧．痰与血交涌而上．日夜两人扶坐．才侧身壅绝．乞救疗之．余以意度．新产后．血气脾胃．大虚顿损．故虚痰壅盛．而败血乘之．犀角六君子加失笑散．一服痰血俱下．喘亦立止．次日来谢云．诸病皆去．止不能食耳．与参苓白术散调理全愈．

震按此证甚危．此方甚巧．若用六君而不加犀角失笑散．则不应．用犀角失笑散而不合六君．亦不应．但以意度之．不凭脉象．固由汪公熟能生巧．而其病机．在乎痰与血交涌而上．才侧身．便壅绝．显系败血随痰上升．然非血气脾胃之大虚．败血何由随痰上升耶．此方所以恰对也．闭门造车．出门合辙．先生之谓欤．

损破尿胞、脱下子宫

一产妇因收生者不谨．损破尿胞．而致淋沥不禁．丹溪曰．肌肉破伤．在外者．尚可完补．胞虽在腹．恐亦可治．诊其脉虚甚．盖难产．因气血虚．故产后尤虚．试与峻补．以参术为君．芎、归为臣．桃仁、陈皮、黄 、茯苓为佐．以猪羊胞煎汤熬药汁．极饥饮之．一月而安．盖气而骤长．其脬即完．恐稍迟即难成功也．

一妇产后．阴户下一物如合钵状．有二岐．此子宫也．气血弱．故随子而下．用升麻、当归、黄 大剂．服二次．仍用皮工之法．以五倍子作汤洗濯．皴其皮．后觉一响而收入．但经宿着席．破落一片如掌大．心甚恐．朱曰．非肠胃比也．肌肉破尚可复完．以四物加人参数十帖．三年后．复生一子．

震按难产因气血虚．故产后尤虚．此是至言．然以论损破尿胞．脱下子宫者．尤为确切不移．他证又当活看．

玉关不闭

立斋曰．一妇人阴门不闭．肿痛．发热恶寒．用十全大补加五味．四剂肿消而敛．若初产肿胀．或 痛而不闭者．当用加味逍遥散．若肿既消而不闭．当用补中益气汤．切忌寒凉之剂．

震按玉关不闭．虚证无疑．而虚证之中．又有分别．立斋之加惠后学多矣．特是产科奇病甚多．奇方亦甚多．兹集不能全载．如遇怪异证候．当于叶杏林所述诸书检求之．夫学医何难．不过多读书耳．金史载张洁古学医．夜梦有人用大斧长凿．凿心开窍．纳书数卷于其中．自是洞彻其术．因思天使此人为良医．尚须纳之以书．我侪既不梦斧凿开窍．务必从目从口将书纳之于心．纳之诚多．宁让洁古独步耶．设遇奇病．自有奇方．可向腹笥检求矣．

至类案江公注云．须问临产难易．去血多少．以辨虚实．及血热戒投温燥．俱系名言．又可为薛氏之功臣．