麻黄杏仁甘草石膏汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

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所属分类:经方论治

【组成】麻黄去节,四两(9g)杏仁去皮尖,五十个(9g)甘草炙,二两(6g)石膏碎,绵裹,半斤(18g)

【方歌】伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。

【用法】上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去津。温服一升(现代用法:水煎温服)

【功用】辛凉宣泄,清肺平喘。

【主治】外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。

【方解】本方证是表邪入里化热,壅遏于肺,肺失宣降所致。风热袭表,表邪不解而入里或风寒之邪郁而化热入肺,邪热充斥内外,故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽。若表邪未尽,可因卫气被郁,毛窍闭塞而无汗;苔薄白、脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉宣泄,清热平喘。

方中麻黄辛温,宣肺平喘,解表散邪;石膏辛甘大寒,清泻肺热以生津,辛散解肌以透邪。二药辛温、一辛寒,一宣肺、一清肺,且俱能透邪于外,相反相成,共用为君。石膏倍于麻黄,麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏,为相制之法。杏仁味苦,降利肺气而平喘咳,用为臣药。炙甘草既能益气和中,又防石膏寒凉伤中,更能调和诸药,为佐使药。四药合用,共奏辛凉宣泄、清肺平喘之功。

  【麻黄杏仁甘草石膏汤临床运用】

1.用方要点 本方为治疗表邪未解,邪热壅肺之喘咳之剂。因石膏倍麻黄,其功用重在清宣肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽、热邪壅肺者。

大叶性肺炎壮热汗出者,宜加重石膏用量,并酌加桑白皮黄芩知母以清泻肺热。上呼吸道感染无汗而恶寒者,石膏用量宜减轻,酌加薄荷苏叶桑叶等以助解表宣肺之力。支气管肺炎痰多气急者,可加葶苈子枇杷叶以降气化痰;痰黄稠而胸闷者,宜加瓜蒌贝母、黄芩、桔梗以清热化痰,宽胸利膈。麻疹尚未出透或出而隐没时,加薄荷、荆芥牛蒡子疏表透疹。

3.典型医案 黄某,男,3岁,在顺德某卫生院住院部留医。发热咳嗽3天,因体温39.8℃而入院治疗。气急鼻煽、微咳、微汗、夜间烦躁不安、纳差、口渴但不多饮、小便短赤、脉浮数、舌红、有少许淡黄苔,西医诊断为支气管肺炎。中医辨证为外感风寒,郁久化热,邪热迫肺。方用麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,黄芩6g,桑白皮9g,甘草6g。服药2剂后热退喘平,停药观察1天,精神饮食及二便如常,拟予四君子汤加减二剂,嘱回家调养。[李巨奇,张横柳,沈创鹏,等,何志雄教授应用麻杏甘石汤医案评析.中国民族民间医药,2013,22(1):87-88.]

【使用注意】风寒咳喘,痰热壅盛者,非本方所宜;方中石膏用量为半斤,现代用量成人一般为30g,若无汗者,属热闭于肺,石膏用量则可两倍于麻黄。

【附方】越婢汤((金匮要略))麻黄六两(9g)石膏半斤(18g)生姜三两(9g)甘草二两(6g)大枣十五枚(4枚)用法:上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。功用:发汗利水。主治:风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热者。

越婢汤与麻杏甘石汤所治皆有汗,均用麻黄配石膏,清肺泻热。但本方证有“一身悉肿”,是水溢肌表,故增大麻黄用量,并配生姜,意在开玄府以泄肌表之水。不喘,故去杏仁,加大枣以滋脾,伍生姜以调和营卫。二方虽同能宣肺开表,但有泄水和泻热之侧重。

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