小柴胡汤的临床应用

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所属分类：经方论治

柴胡和解走少阳，寒热往来更应当。肝胆诸疟皆可用，胸胁停饮效尤良。

小柴胡汤是《伤寒论》和解名剂，治少阳病主方。既能扶正祛邪，又能和解寒热，既宣通表里内外，又调达上下升降，既疏畅三焦气机，又能运行气血。故临床应用十分广泛。所以清代名医柯韵伯说：“柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，又未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方稍加减也。”诸如往来寒热、肝胆疾患、寒热诸疟、胁下痞块、胸肋停饮、耳聋目赤、月经不调、热入血室等病证，皆可加减应用，常获满意效果。

作者一九八0年六月，因左肺全切术后，胸中大量积液，因而左侧胸肋胀满疼痛，胸中窒塞，呼吸不利，不能平卧，经胸部透视为："……左胸被自由液体所充填，其中有三个液平”。当时医院准备抽液，因作者惧针，而要求中药治疗，随用小柴胡汤原方加葶苈子、白芥子、苏子三药。服两剂后，病状大减，服光五剂，症状全失。半月之后，复经胸部透视为："……液气胸已未见。”至今五年，从未复发。

中医认为肺主气和宣发肃降，三焦通达诸气、疏通水道。肺与三焦关系整个人体气化功能，尤其在水液代谢过程中，无论水化为气、气化为水，升清降浊，宜发敷布等，都与肺和三焦关系密切。从左肺切除之后，肺气不足，气化失职，不能代谢水液，停滞为饮。水饮停聚胸胁，故胸胁胀满疼痛，胸中窒塞，上焦不通，肺气受阻，故呼吸不利，不能平卧，三焦气机不畅，水饮不能下达。《伤寒论》第二百三十条小柴胡汤后云："……上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”小柴胡汤能疏畅三焦气机，调达上下升降，服汤后，上焦得通，水饮得下，三焦通畅，气化复常，则水津四布，其病豁然而解，故获意外奇效。

——本文摘自《中医精华浅说》

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