头痛的病因病机,头痛的中医治疗医案

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头痛是指整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛,总称头痛。本病在临床上极为常见,可出现在多种急、慢性痰患中。以头痛为主,或有兼症为其临床主要特点。外感头痛多由起居不慎,感受风邪,上犯巅顶,清阳受阻。所谓“高巅之上,惟风可到",“伤于风者,上先受之”,即为此意。在临床上,有风挟寒邪,阻遏经脉的,有风挟热邪,侵扰清空的,有风挟湿邪,蒙蔽清阳的,都可使脉络气血不畅而发生头痛。内伤头痛多因肝、肾、脾三脏病变以及气血失调而致。其中又有虚实之分,虚证多为阴血亏虚,实证多因痰浊、瘀血阻络。凡情志不畅,肝失条达,郁而化火,上犯头部,或素体肝肾阴虚,肝阳上亢,皆可头痛。如久病、产后或失血过多,致营血亏虚,不能上荣于脑,也会形成头痛;如素体肥胖或脾失健运,痰浊内生,阻遏清阳,亦可发生头痛。另外亦有因跌仆损伤,或头痛日久,致瘀血停滞,络道不通,而头痛部位固定不移,多反复发作头痛。

在现在医学中,多见于感染性发热性疾病、高血压病、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛等。

头痛的中医治疗医案

高xx,男,46岁,干部。1974年8月15日就诊。

患者开始头痛头晕,服镇静止痛药则痛缓解。近一年来,病情加剧,经当地医院检查,诊为“高血压病”。血压210/130mmHg,曾服利眠宁、利血平、维压静等药,血压仍不稳定,时有升降。

现症:头痛以前额为甚,头晕以沉重为主,胸闷口苦,恶心呕吐、大便微干,小便色黄。

检查:舌尖红、苔腻微黄,脉弦滑。面红目赤。心尖部可闻及I级吹风样收缩期杂音。胸透心外形稍扩大。血压230/140mmHg。

辨证:痰热内盛,肝胆被扰。

治法:清化痰热,镇肝熄风。

方药:黄连温胆汤加味。

黄芩12g,黄连10g,橘红15g,半夏12g,茯苓30g,竹茹5g,枳实15g,钩藤30g,石决明30g,川牛膝30g,茺蔚子30g,生甘草6g。

二诊(8月21日):上方五剂后,头痛明显减轻,血压160/95mmHg

三诊(9月1日):又按原方十剂后,诸症悉除,血压正常。1976年3月随访,未再复发。

按:“高血压病”属祖国医学的头痛、肝风等范畴,《临证指南》华岫南指出:"......其证有夹痰、夹火、中虚、下虚,治胆、治胃、治肝之分。”从脉、舌、证分析,本例属肝气过盛,横逆乘脾,致湿生痰聚,郁而化热,火性上炎,火随气升,引动肝阳上冲而致本病。故用黄连温胆汤加黄芩以清化热痰,用钩藤、川牛膝、石决明、茺蔚子镇肝熄风。总之,药物相伍,使痰热去,肝阳平,头痛自消,血压自降。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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