血府逐瘀汤加味治疗冠心病、高血脂症、心肌全面供血不足

丁某某,女,53岁,四川某学院副教授。
1981年9月8日初诊。
自诉:患高血压病已经二十多年,1972年经某医院检查,确诊为冠心病、高血脂症、心肌全面供血不足。最近在某医院检查,血压180-220/100毫米汞柱,胆固醇385毫克%,甘油三酯850毫克%。服西药和中药若干剂,效果不佳,因人介绍,前来求治。
检查:诊脉结代,舌质淡白,面红,唇紫,形体短肥,头胀头痛多在两侧及巅顶,胸部憋闷,胸痛,时时出现失去知觉,为时极短暂,因而随时都得含硝酸甘油片。看书不能连续两个小时 。打呃,消化差。手足发嘛,手指和脚趾尤甚。小便正常,多吃蔬菜后,则大便正常,反之则干燥难解。
辨证:气虚血瘀,阴虚阳亢。
治法:补气活血,育阴潜阳。
处方:血府逐瘀汤加味

黄芪
黄芪60克 当归12克 川芎10克 桃仁10克 红花10克 生地黄30克 柴胡5克 桔梗5克 怀牛膝30克 枳壳10克 珍珠母60克 白蒺藜30克 夏枯草30克
五剂
9月30日二诊:病人服上方五剂后,头昏、胸闷、身软无力、手指脚趾发麻俱有减轻,大便较前易解。在服药的二十天中,未出现失去知觉情况。头胀痛、胸痛尚时有发作,脉、舌象如故,处方:上方去桃仁、红花,加鸡血藤30克,蒲黄、五灵脂各10克,续服六剂。
10月15日三诊:病人舌质渐红润,两手脉结代,左脉有明显好转,头胀痛、胸痛发作次数稍稀疏,手指脚趾麻、身软无力等症有所减轻,现已停服硝酸甘油片和其它西药,精神渐振,连续看书两三小时,也无不适之感。处方:上方加代赭石60克,续服六剂。
10月22日四诊:病人自觉服上方后,效果比前更佳,要求上方续服,因按上方再服六剂。
11月12日五诊:病人头胀痛、胸痛,四肢发麻、身软无力等证俱消失,两手脉虽尚有歇止,但歇止次数减少,每跳动40-70次才歇止一次,精神已振,说话、行动已不觉累,气不接续现象已不存在,但大便尚觉干燥。
处方:生首乌30克 黄芪60克 当归12克 代赭石60克 生地黄30克 玄参30克 生山楂10克 枸杞20克 丹参30克 鸡血藤30克 黄精20克 龟板20克 北五味子10克
十剂
12月25日六诊:病人服完十剂后,自觉效果甚佳,因又服十剂。于12月21日去某医院检查:血压130~150/90毫米汞柱,胆固醇287毫克%,甘油三酯380毫克%。自觉症状已全部消失,脉沉弱,舌正无苦,面赤、唇紫已不存在,大便已不干燥。因按上方改生首乌为制首乌30克,代赭石减为30克,加北五味子为12克,再服十剂。
1982年4月,与前案之詹某遇于街头,说她与丁某均已恢复工作。丁与詹均在同一学院任教。

按:詹某为气阴两虚,肝阳上亢,故用育阴补气,潜阳降逆之法。丁某既为气阴两虚、肝阳上亢,又有血瘀之证,故用补气活血,育阴潜阳之法,以血府逐瘀汤合黄芪补气活血行瘀,珍珠母平肝潜阳,白蒺藜疏肝理郁,祛风明目(长期患病,忧郁不乐,目眩昏糊),夏枯草清肝明目,且有降压作用。用代赭石,因其不但善镇上逆之气,且能下通燥结。蒲黄配五灵脂为失笑散,功能活血行瘀止痛,据临床报道,对治疗心绞痛有一定疗效。盖补气活血则精神可振,身软无力、气不接续、行动累甚、胸痛及四肢发麻等症可除;育阴固精,潜阳降逆,疏肝理郁,则头部胀痛、视物昏糊等症可止。最后用补气、育阴、活血、化滞之法收功。用五味子者,因其主益气,补不足,强阴,且能养五脏,明目;它既可配黄芪、黄精以补气、又可配首乌、生地黄、玄参、枸杞等以滋阴。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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