经方变通治疗胆道蛔虫症

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所属分类:经方论治

笔者有幸随李克绍教授在山东中医药大学附属医院门诊,见一老媪,年届古稀。自述五天前因误食生冷之物,遂见上腹部阵发性绞痛难忍,时向右肩胛部放射,伴有四肢不温,恶心呕吐,不敢纳食等。素有吐蛔虫史,切脉沉弦而弱,舌质淡嫩、苔薄白。李老诊毕,遂书:乌梅12克,川椒9克,炙甘草6克,嘱其取药三剂,煎汤温服。值此,吾疑其药少量微,恐难胜病,碍于李老在场,不便明言。至门外,告其子:“老人患胆道蛔虫症,非同小可。但愿此药能解除病痛,若有异常变化,定要速赴医院及时救治,不容贻误。”

三日后,患者欣喜复诊。自云服药一剂,痛疼顿时减轻,三剂尽而痛疼竟全消失,并便下蛔虫数条。继以香砂六君子汤一剂善后。

按:《伤寒论》338条:“蛔厥者,其人当吐蛔....乌梅丸主之。”本例患者主症甚合蛔厥之证,故取乌梅丸加减化裁奏效。因误食生冷而诱发,且无上热之象,故弃苦寒之黄连、黄柏,并去参归等安脏之药,但以乌梅、川椒安蛔驱虫,甘草益气和中。斯方药少而精、简捷效速,紧扣病机,故收药到病除之效。李老谓“运用经方治病,首要把握病机,尚需牢记方中主药,乌梅丸中诸药皆可去掉,唯乌梅、川椒为其主干,不可弃之”。李老堪称善用经方之良师。仅叙其一例,以窥全貌。

后,曾遇本族一孕妇,年二十七岁。始因上腹部阵发性疼痛伴剧烈呕吐,急赴就医,诊为胆道蛔虫症。住院五天,屡用解痉止痛、镇静安眠、抗菌消炎之西药,并兼服乌梅汤三剂,疼痛未得缓解,邀余诊治,谛思良久,遂忆《金匮要略》所谓:“蛔厥之为病,令人吐涎,心痛发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。”验之此证,甚为合拍。遂开:炙甘草10克,粳米粉60克,生白芍30克,上三味煎后,兑入蜂蜜30克,令小冷分两次分服。

翌日再诊:腹痛缓解,欲进饮食,嘱原方续服两剂,其痛消失告愈,数月后顺产一男婴。患者已服解痉安蛔止痛之品,疼痛未减,胃气挫伤,故选用甘草粉蜜汤加芍药治疗。该方主在解毒养胃,缓急止痛,寓有“先治其卒病”的意义。

对方中之粉,尤在泾主用铅粉,《千金》、《外台》皆用米粉。笔者认为,此证当以米粉为是。因原文中既言,“毒药不止”,若再用铅粉,非但无效,反冒虚虚之戒,方后注亦云:“煎如薄粥”,就是“糜粥自养”之意。

——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

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