桂枝加桂汤原文,症状表现,立方意义

桂枝汤证,上冲急者,加桂。《伤寒论》名

桂枝12克,芍药、大枣、生姜各7克,甘草5克。以上水 二合五勺,煎成一合,去渣。一日三次,温服。

【症状表现】原文:烧针令其汗,针处被寒核起而赤者,必发奔豚,气从小腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤。

补充:同桂枝汤证,上冲证剧,自觉有气起自少腹,上冲心胸,刺痛欲死,起卧不安,有发作性者。原因,由温灸,或发汗过多,被寒邪侵袭所致。

【立方意义】前方使用桂枝,治上冲之轻证,兹则上冲证剧,欲发奔豚,故加桂治之。论者谓奔豚系肾之积气,主加肉桂.,以肉桂质重,入足少阴,通上下阴结,去沉寒痼冷。阎德润氏则谓属于胃病,因其下越脐部而入小腹,故误为肾,用桂枝, 健胃制腐,则奏酵止之功。要之,桂枝与肉桂,同一芳香辛热之品,通肾健胃,当具有之,惟肉桂气质较厚较烈,益火消阴之功尤胜,用治气从少腹上冲心胸之证,最为合宜。

【诸家经验谈】《金匮要略新义》:余无言,余治奔豚证,均用桂枝汤,加顶上肉桂五分,冲服,药到病除,如响斯应。

编者按:本方加桂,方氏以下诸家多主张用肉桂,《伤寒约编》加肉桂钱半,恽铁樵氏亦谓当加肉桂,而均无实验以证明 之,金氏则从临床上取得证明,可信。

《汉方医学解说》:余妹年二十岁时,患头痛如锥刺,剧痛不可忍,投以予所知之安知必林,及偏头痛嗅剥之洋药,不见其 效,遂用本方一服,而大轻快,不出二日而愈矣。

《古方便览》:一男子年六十,患积聚数年,发作有时,奔豚气上冲于心,不能息,气力全无,不得俯仰,不思饮食,以此方,兼用三黄丸而愈,后不再发。

又按:桂枝汤原治由寒邪引起之上冲性神经证,至发为奔豚则甚重矣。为加同类较强烈厚重之肉桂,通其阴结,去其痼冷, 故有效。徐灵胎称为奔豚专方,雉间焕谓奔豚主剂虽多,特桂枝加桂汤为最可,盖有所见而云然也。

又按:桂枝与肉桂,只在香质上的区别,肉桂,香烈而质重,桂枝香质均较轻。叶编《现代实用中药》载:桂枝之皮, 因药肆贮藏不慎,致辛香甘美之味,往往消失,与其用桂枝之重分剂,不如用肉桂之轻分剂较佳。余氏用肉桂少许,治上冲剧证而见特效,极合于叶氏之说。方氏以下诸家,多用肉桂,盖因取得经验疗效之故,非尽泥于后世本草所载也。即照《辑义》依经方不用肉桂,而用多量桂枝,虽亦有效,然必须香质不失者始可。与其难得香质不失之桂枝,何如用少量肉桂而必效乎。

【凭证使用】

桂枝汤证,而头痛甚剧者,下腹部向胸部上冲,剧痛如刺者(《汉方与汉药》)。

神经衰弱,歇斯底里性冲逆,妇人更年期之逆上感(旧称肝阳)(《古方临床之考用》)。

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