秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减治疗肺脓肿医案

李xx，男60岁，农民。于1985年2月19日就诊。患者素有咳喘及肺气肿宿疾。九天前因感受风寒而致憎寒、发热、自汗，咳嗽、气喘加重。住某医院治疗。X线胸片示：右肺野见有圆形透明区，约10x8cm大小，壁中等厚，有液平。体温38~39.5℃，白细胞16000/mm³，嗜中性粒细胞85%。诊为“肺脓肿”。曾用大量青霉素、链霉素、红霉素、激素等，诸症有增无减，故邀余会诊。

证见：发热恶寒，两颧潮红，自汗，气喘咳嗽，吐痰不多，无腥臭气，口干不渴、身体消瘦，声音低怯，卧床不起，舌质红，苔薄黄，脉浮滑而数。证属风邪痰热壅肺，蕴结成痈。治宜养阴清热，解毒化痰以消痈。方用秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减。

秦艽12g，鳖甲12g，地骨皮12g，知母15g，青蒿10g，当归15g，乌梅15g，北沙参30g，苇茎30g，桃仁15g，冬瓜仁30g，金银花30g，黄芩15g，黄芪30g。水煎服。

二诊：服药二剂，体温降至37.0℃，能起床活动。药已中病，效不更方，上方继服。

三诊：服3剂，体温36.5℃，白细胞计数8500/mm³，嗜中性粒细胞70%，体力渐复，饮食增加。守上方减秦艽、青蒿，加薏苡仁30g。

四诊：上方服13剂，诸症消失，X线胸片示：右肺下野如胡桃大小之斑片状阴影，液平消失。病基本痊愈，带药5剂出院继服。半月后门诊复查除宿疾外一切正常。

按：患者素有咳喘宿疾，加之年已花甲，已成劳伤之体，感受风寒，入里化热，蕴结于肺，热毒熏灼，更伤气阴，形成正虚邪实之证。故用治“风劳”之秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减以益气养阴、清热除蒸、化痰散结。而奏效较速，乃至痊愈。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》