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所属分类：中医医案
尹xx，男，55岁，干部。三年前，因情绪激动而致胸部闷痛至今，时缓时急，呈阵发性发作，伴便秘，食后胃不适，口角溃疡，舌黯红，苔有裂痕，脉沉细而弦。此乃肝郁气滞血凝，胸阳不振所致，治以宽胸通痹，养血化瘀。
处方：瓜蒌15g，薤白9g，半夏9g，当归12g，白芍15g，炒枣仁15g，生地9g，赤芍9g，丹参30g，川芎9g，枳壳9g，炙甘草3g，青皮9g，黄芪15g，远志9g。另服知柏地黄丸。
二诊：服上药四剂，诸症无大变化。以上方去半夏、枳壳，加柏子仁12g，朱砂（冲）1.5g，琥珀（冲）1.5g，麦冬12g。
三诊：上方连服十剂，胸部闷痛消失，唯感体倦纳差，舌红、苔薄黄，脉结。处方：太子参15g，桂枝6g，五味子4g，干姜3g，火麻仁（研）12g，麦冬9g，柏子仁12g，生地9g，炒枣仁12g，阿胶（烊化）1.5g，珍珠母15g，远志9g，生龙齿15g，朱砂（冲）1.5g，，琥珀（冲）1.5g。
先后加用瓜蒌15g，石斛15g，服十余剂，诸症消失，嘱其用杞果泡水代茶常服。
按：《金匮要略》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，贵其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”《类证治裁》曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”故用瓜蒌薤白半夏汤宣痹通阳；当归、白芍、生地、丹参、炒枣仁、远志补血养心；生脉散益气养阴为主。佐以活血化瘀和行滞之品，使气血充盛，瘀活滞除，其症可愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
