三叉神经痛的中医辨证治疗医案

孙×× 男 36岁
[主证]左颊颐部及太阳穴疼痛,状如刀割、针刺,每发痛而难忍,严重影响饮食,多医不效,此证已1年余,经西医诊为“三叉神经痛”,本欲手术治疗,患者畏惧,抱着对中医希望来诊。证如上述,舌白微黄,质地显暗,脉沉细略弦,察其面带愁容,不时有疼痛之感。
[辨证]经络瘀阻,血闭滞痛,证属瘀血顽痛。
[治则]活血化瘀,通络宣痹。

细辛图片
[方药]北细辛3克 南红花9克 鸡血藤30克 酒丹参30克 淡竹茹9克 赤白芍(各)15克 当归头6克
按:方中以细辛为主药,性味辛温走窜,功能通窍止痛,辅以白芍柔筋缓急,竹茹清除虚热,余皆为活血祛瘀,通经活络之品。
上药连服12剂,患处疼痛逐渐好转,唯舌脉同前,仍嘱原方照服,后又进数剂,病乃大瘥,疼痛已除,能进饮食,患者甚慰。
当归为伞形科,当归属,多年生草本,根供药用,性味甘辛而温,以其辛香善于走散,故除补血又能调气活血,治疗气血凝滞,络脉不和引起的疼痛证候。《本草备要》“为血中之气药”,李时珍曰:“治上用头,治中用身,治下用尾,通治全用”。所以本方用当归头,正是运用其特长,在头面发挥其活血止痛作用。
鸡血藤又名过山龙、苦藤,属豆科,为攀缘灌木,山野多生,茎供药用,性味苦温,补血行血,通经活络,配合细辛止痛功效较佳,故本病重用。
丹参又名赤参,属唇形科,多年生草本,山野自生,根供药用,入血分。主要功能在于行血祛瘀,调经止痛,本为妇科要药,前人有的认为丹参能补血活血,誉为“一味丹参散,功同四物汤”。其实丹参主要的功能在于行血祛瘀,调经止痛,瘀血去则新血生,补血之意义当作如此理解。《本草备要》引郑奠一曰:通利血脉,实有神验;《神农本草经》所言“破癥除瘕”等均是活血化瘀的论证。本方用酒制丹参即取其酒性上浮,而药势行之更速,因证疼痛如刀割、针刺,正是瘀血疼痛辨证之依据,瘀去血通,疼痛自止,此“通则不痛”之理自明。
头痛系自觉症状,临证极为常见,可以出现于多种急慢性疾病中。以上五例头痛(包括“偏头风”、“瘀血顽痛”),是属杂病范畴,患者是以头痛为苦的主要证候。因为头为诸阳之会,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上会于此。故六淫外袭,上犯巅顶,或为风寒遏络,或为热扰清空,或为湿蔽清阳,或为血脉瘀滞,或为脑海失养,或为气血不足,均能导致头痛。由此可见头痛有外感和内伤之别。在治疗上,外感头痛以疏风散寒,行湿祛邪为主;内伤头痛,则以平肝、滋阴、补气、养血、祛瘀、化痰(湿)等法为主。外感包括风寒头痛,风热头痛,风湿头痛;内伤包括肝阳头痛,肾虚头痛,气虚头痛,血虚头痛,痰浊(湿浊)头痛,瘀血头痛;又有雷头风,偏头风(痛)等头痛证。见痛止痛是为治标,患痛病因除掉是为治本;治则总以急则治标,缓则治本为是。但必须辨证求因,审因论治,此中医治头痛之大法也,亦即《内经·素问阴阳应象大论》所云“治病必求于本”的道理。

——本文摘自《临证治验录》

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