防己茯苓汤合五苓散加减治疗慢性肾炎水肿

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所属分类:中医医案

黄xx,女,22岁,已婚,农民。1978年8月10日初诊。主诉:结婚前患过急性肾炎病经治好转,于1977年10月1日结婚,今年7月初全身浮肿,小便不利,日益严重。经当地医院检验,确诊为“慢性肾炎”。

症状:面目及四肢浮肿,下肢及腹皮肿甚,小便不利,大便稀溏,脘腹满闷,头晕、心悸,行动则短气微喘,二目无神,食欲减少,月经20天来一次,量少、色淡,经期三天,白带清稀如水,淋漓不止,腰膝酸痛,全身乏力。

检查:脉象沉而微数,舌质暗红,舌苔白腻。血压150/100mmHg。体温37.0℃。验尿:红细胞(+),白细胞(+),蛋白(+++)

辨证:脾虚湿感,健运失常,肾气本虚,气化不利,水气不行溢于全身皮下,故小便不利,皮水不消。

治则:补脾益肾,化气利水,兼活血化瘀,利尿消肿。

方药:防己茯苓汤合五苓散加减。

处方:茯苓20g,防己15g,黄芪30g,泽泻15g,白术12g,山药20g,薏苡仁30g,大腹皮20g,陈皮15g,冬瓜皮30g,车前子15g,丹参20g,益母草30g,夏枯草30g,切忌食过咸食物,慎房事,休息治疗。

8月22日二诊:服药十剂,小便利,全身浮肿渐消。头晕减轻,血压140/90mmHg,继服。

9月8日三诊:浮肿全消,惟下午足跗微肿,小便利,大便成形,月经来潮,色量正常,三天已尽。脉缓弱无力,血压140/90mmHg。验尿:一切正常。处方:当归12g,川芎10g,防己10g,白茯苓15g,泽泻12g,白术12g,黄芪15g,生山药20g,苡仁20g,陈皮12g,甘草3g,一月后基本痊愈。

按:本例患者因急性肾炎未根治,结婚之后而又发作,西医诊为“慢性肾炎”。根据其症状与病因属于祖国医学皮水病。遵仲景防已茯苓汤合五苓散加减,健脾化湿,益肾利水,加大腹皮、冬瓜皮、陈皮、车前子消胀满、利水气;合丹参、益母草、夏枯草等活血化痰,降低血压。由于患者避守医嘱,坚持治疗,故效果较好。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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