猪苓汤组成配方,方歌方解,加减运用医案

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所属分类:经方论治

【猪苓汤方剂组成】

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克。

【猪苓汤用法】

先以水煮四味,汤成去滓,内阿胶烊消,温服。

【猪苓汤方歌】

猪苓汤用猪茯苓,泽泻滑石阿胶并,小便不利兼烦渴,利水养阴热亦平。

【猪苓汤方解】

猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利尿,复用阿胶止血润燥,故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

【仲景论述解析】

《伤寒论》第223条:阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之;若渴欲饮水、口干舌燥者,白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。

解析:见白虎加人参汤方证。

《伤寒论》第224条:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

解析:阳明病,由于汗出多,胃中燥而渴者,为白虎加人参汤证,则万不可与猪苓汤,因为猪苓汤利小便更使胃中燥,而渴当更甚。

《伤寒论》第319条:少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。
解析:少阴病,往往传里为呕吐下利的太阴病,不过本方为寒性利尿药治阳热证,不治阴寒证,此所以冒之以少阴病者,不外证候有似少阴、太阴的并病,示人以鉴别之意。小便不利,水谷不别,故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠,也是湿热上犯所致,猪苓汤利尿解热,故主之。

【猪苓汤临证思考】

本方利饮解热,故用于泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草,灼热甚者可更加少量大黄。

【辨证要点】小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。

【猪苓汤医案】

韩某,女性,31 岁,病历号5157,1965年1月25日初诊。尿急、尿痛4个多月,13年前曾诊断为急性膀胱炎,治愈后有轻微尿痛、腰痛,未彻底治愈。1964年11月又急性发作,尿频尿急,日达50余次,夜达30余次,尿时痛如刀割,有血丝血块,尿道灼热,腰痛腹胀,经服中西药不效,曾用益肾降火及补中益气等法也不效,近症:仍尿频,日10余次,尿痛热如刀割,左腰痛引及下肢亦疼,时头晕,心悸,少腹里急,口干渴甚,脉细数,苔白舌红。证属湿热瘀阻,治以利湿化瘀,与猪苓汤加减:

猪苓10克,茯苓皮10克,泽泻10克,生苡仁45克,滑石15克,阿胶珠10克,大黄3克。

结果:上药服三剂,尿色变清,尿道痛已,腰痛亦减未尽除,尿频减,脉仍细数,仍服上方,同时间服肾着汤,2月17日复诊时,已无不适,吃东西也增加一倍。

本文摘自《张仲景用方解析》

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