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癫狂为常见神志病，中医学关于本病论述甚丰。《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目，赤甚作极，已而烦心，侯之于颜。”“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者。”《难经·五十九难》：“癫狂之病，何以别之？然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。”简言之：癲者，语言错乱为癫也；狂者，怒骂飞走为狂也。本病治法方药首当推崇汉代张仲景《伤寒论》、《金匮要略》所载大法，多为后代所宗。其以方药简单、临床疗效卓著为特色，余临证甚喜用之。兹略述点滴体会。
一、辨证分型及病因病机
（一）分型
1.癲：临床表现：言语错乱，精神恍惚，如醉如痴，不知秽洁，僵仆直视，终日沉卧不语，自悲自责，惶惶不可终日，或犹如惊弓之鸟，或如大难临头之状。
2.狂：临床表现：兴奋多言，少卧妄行，自尊自贵，怒目直视，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，踰垣上屋不知畏忌，持物如御敌，时欲杀人，时时悲哭；或多食暴饮，不知饥饱，常对人讲说一些怪诞不稽之事。
3.癲狂兼见：临床表现：神志恍惚，精神不定，言语失常；终日默默无言，对外界反应迟钝；或兴奋多言有欣快感时沉卧终日不语不食；或时卧时起，欲行不行，形似恐惧焦虚；或持物如御敌；或疑衣服有毒，食物有毒等。
（二）病因病机
本病之病因与阴阳、气血失常，痰火扰神迷窍有关。如《灵枢·口问》：“大惊卒恐，则气血分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”《难经·二十难》：“重阳者狂，重阴者癫。”《医宗金鉴》也指出，癫狂起于痰、火、气、惊四因。综合古今医家之见，本病多由惊忧、劳神、思虑悲伤过度等情志变化，致使气血逆乱，五志过极，化火动痰，痰蒙心窍，火扰神明，心神无主，遂发癫狂。癫狂之别，一般地讲，癫多由谋虑失志，思虑积扰，而致气郁痰迷，神志失主；狂多由大惊大恐，或屈无所伸，怒无所泄，阳气遏抑不得疏越，火郁痰涌，上扰神明。二者虽有小异，但“癫狂之原本相同”（《杂病源流犀烛》），是知阴阳气血失常是其本，痰火闭窍扰神是其标。
二、治法、方药
治癫狂大法咸以行痰为先，其治步骤，大凡治癫：“先逐其痰，次复其神，养其阴”；治狂：“先夺其食，次下其痰，降其火”（《类证治裁》）。综上所述，癫狂之治，首当开窍化痰，继则安神，清热（降火）、养阴诸法递用。余则偏嗜经方，今就临证所用，述之于后：
（一）化痰开窍法
癫与狂治法虽不同，然总以治痰为先，选淡鲜竹沥水化痰开窍，以其味甘性寒而滑，具养血补阴、消风降火之功，清化热痰，兼去风痰，每用30毫升冲服，日2次。他如清心滚痰丸、竹沥达痰丸、礞石滚痰丸、白金丸等临证每多酌情选用。
（二）养心安神、和肝健脾法
多用于癫及癫狂兼见型。常用方：甘麦大枣汤、百合地黄汤、栀子豉汤等。常用药：炙甘草、浮小麦、肥大枣、百合、生地、栀子、豆豉、菖蒲、郁金、煅龙齿等。
（三）清心安神、滋阴清热法
多用于癫狂兼见及癫型，常用方：百合地黄汤、百合知母汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤等。常用药：百合、生地、知母、滑石、川连、黄芩、白芍、菖蒲、郁金、鸡子黄、煅龙齿、柴石英等。
（四）镇惊安神、清热降火法
多用于狂型。常用方：生铁落饮、柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤、承气汤类、百合知母汤等。常用药：百合、知母、黄连、黄芩、白矾、菖蒲、郁金、元明粉、生大黄、磁石、淡鲜竹沥水、煅龙牡。
（五）理血安神、滋阴通腑法
多用于癫狂兼见及癫型。常用方：酸枣仁汤、黄连阿胶汤、增液承气汤、百合知母汤、甘麦大枣汤等。常用药：炙甘草、浮小麦、肥大枣、川连、玄参、天冬、麦冬、生地、郁金、白矾、瓜蒌、元明粉、肉苁蓉、火麻仁、炒枣仁等。
（六）养心安神、解郁除烦法
常用于癫狂兼见型。常用方：甘麦大枣汤、百合鸡子黄汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤。常用药：炙甘草、浮小麦、百合、川连、白芍、阿胶、栀子、豆豉、鸡子黄、乌药、远志、菖蒲。
三、18例精神分裂症的疗效观察
近几年来采用经方为主，治疗18例西医诊断为精神分裂症，通过临床观察疗效如下：
（一）临床资料
1.病例选择：18例均由神经科确诊“精神分裂症"患者。
2.一般资料：18例中，男性9例，女性9例；18例中年龄在15~50岁之间，其中15~30岁共计12例，占67%。病程最长者为18年，最短者为2个月。
3.西医分型：忧郁型4例，青春型3例，妄想型9例，单纯型2例，狂躁型无。
4.发病特点：患者发病前性格多属孤僻，气量狭窄，倔犟好胜，寡言固执，任性者；发病诱因多与精神刺激有关，如失恋、待业时久、考学落榜、工作或家庭纠纷等，尚有30%以上患者有家庭遗传史。
（二）治疗方法与治疗效果
1.治疗方法：采用经方为主辨证论治，主要以上述之六法十方为主，尤以百合地黄汤、甘麦大枣汤、栀子豉汤、黄连阿胶汤、菖蒲郁金汤几方用的为多。
2.治疗效果：据治疗观察半年至一年之统计，以上患者：症状完全缓解，精神活动基本恢复正常，并能参加日常工作、学习和劳动者6例，精神症状（包括特征性症状）大部或部分缓解，复发次数减少工作能力大部或部分恢复者12例（一般用药一疗程，每疗程两个月左右）。
（三）典型病例
例一：忧郁型精神分裂症
兰某，女，50岁。“精神分裂症”（忧郁型）十六年，累治不愈。现症：精神抑郁，沉默不语，言语无序，恶人声，喜静卧，多愁善感，疑心重重，终日惶惶不安，总觉得有大难即将临头，大便干结数日一行，不思饮食。脉沉细，舌苔白腻，舌质暗淡。
证：思虑劳神过度，伤及心脾，兼之家事纠纷，气郁痰结，蒙蔽神明，发为癫痰。治当养心安神，解郁除烦，化痰通腑。
处方：炙甘草9克，浮小麦30克，肥大枣7枚，百合12克，生地15克，栀子6克，豆豉12克，郁金12克，菖蒲9克，琥珀3克（冲），当归12克，肉苁蓉30克。
服31剂后，已愿活动，心情舒畅而无紧张感，观其脉弦细，舌质淡中有裂纹，继进养心安神，滋阴清热，解郁除烦之法。方拟：炙甘草9克，浮小麦30克，大枣7枚，远志9克，栀子6克，豆豉12克，菖蒲9克，郁金12克，川连3克，黄芩9克，白芍12克，阿胶9克。
本方服至25剂，神志如常人，可坚持正常工作，痊愈后追访察一年，未发病，疗效巩固。
例二：妄想型精神分裂症
程某，女，15岁。素性孤僻，因生活琐事，心情抑郁，遂郁郁寡欢，幻听，幻视，疑心丛生，如疑他人在食物中放毒害她。双目呆视，独坐不语，时时悲哭，烦躁不安，夜多噩梦，大便干结，白带量多。脉弦小滑，舌质淡红苔白。
辨证：肝郁不舒，气郁痰结，阻蔽神明，致十二官失职，故视听皆有虚妄，症属癫狂兼见。法拟养心安神，化痰开窍。
处方：炙甘草9克，浮小麦30克，肥大枣7枚，百合12克，知母9克，生地15克，菖蒲9克，郁金12克，白矾6克，煅龙牡24克，珍珠母24克，淡鲜竹沥水30克。
另：清心滚痰丸20粒，每次1粒，每日2次。
药进6剂，幻听消失，服至42剂，诸症若失。情绪正常，言谈举止如常人，停药观察三个月工作正常，业已近期治愈，继以丸药调理，并嘱其家属注意精神调养，以巩固疗效。
四、体会
1.癫狂一病可涉及近代医学多种精神病，如精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病等，本文列述资料仅总结精神分裂症的一种。
2.癫狂为一病二证，有同有异，不能截然分开，正如《杂病源流犀烛》云：“癫为久病，狂为暴病；癫病多喜，狂病多怒；癲有时人之不觉，是癫之轻症，狂有时人不及防，是狂之骤者”。而“癫病痰火一时忽动，阴阳相争，亦若狂之状；狂病痰火经久，煎熬神魂迷瞀，亦兼癫之状”。故二症相互转化，并见之时并不鲜见，本病所列癫狂兼见一型亦为临证多见。
3.余主用经方治疗癫狂规律，大体来说，化痰为首选之法（包括化痰开窍、攻逐顽痰等）；安神为基本治法（养血安神、清心安神、镇惊安神）；和肝悦脾养阴为常用之法；而解郁（疏肝解郁、宣郁除烦）、通腑（润下、峻下）等法则量情选用。本人临证常喜多方多法合用。诸方中尤中意于：甘麦大枣汤、百合地黄汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤等。癫狂与心、肝、脾三脏病变有关，甘麦大枣汤则是一张心肝脾兼治之方；百合地黄汤系治百合病代表方。尤在泾云：......百合色白入肺，而清气分之热；地黄色黑入肾，而除血中之热；气血即治，百脉俱清......”今以百合地黄汤调治气血，使气血阴阳复其常度。可谓恰中癫狂之病机，栀子豉汤、黄连阿胶汤俱针对心烦不寐而设，前者偏清热宣郁除烦，后者偏滋阴清热、清心安神，临床亦多采用。以上诸方在治癫狂各型上基本混用，并配选化痰开窍之品。然药味取舍，孰主孰次，孰轻孰重，则临证量情而施。如谓经验，不过寓此小小布阵变通之中，精神分裂一症治法亦仿此，不复赘。
4.本病乃情志失常之疾，当针对发病之由，采用药物治疗与精神调养相配合方法，注意解除患者精神负担，使其增强治疗信心，所以指导患者精神调养是保证治疗的重要因素，临证绝不可忽略之。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》
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