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姬xx，女，65岁，农民。于1982年4月13日就诊。患阵发性胃痛年余，每七天左右发作一次，疼痛甚剧，脘部膨胀突起，持续2~3天，方能缓解，并常觉脘部痞满，嗳气频作，大便秘结，口干唇燥，不思饮食，每餐只能灌服几汤匙稀粥。曾在某医院诊为“慢性胃炎”，屡服中药治疗，效果欠佳，卧床不起。
检查：面色萎黄，神疲消瘦，两人搀扶行走，舌质黯红，舌苔薄而燥，脉沉弦紧。
诊断：胃脘痛。
辨证：肝胃不和，积热于腑。
治法：舒肝和胃，散结清热。
方药：泻心汤加味。
清半夏10g，大黄12g，黄连10g，黄芩10g，枳实12g，香附10g，青皮10g，竹茹12g，广木香g，玄胡12g。水煎服。
二诊（4月17日）：服上方四剂，未再疼痛，昨天腹胀一次，倾刻即止，大便稍溏，能进食一碗，脘满、嗳气均有好转。热邪势减，肝胃渐和，病有转机。守上方减黄连至6g，加苏梗12g，以增宽中利膈之力。
三诊（4月21日）：服上方四剂，大便每日泻三次。恐余邪未尽，脾气受伤，故改拟健脾利胃、清泄余热之法。处方：清半夏10g，枳实10g，鸡内金10g，白术10g，太子参30g，川黄连10g，竹茹15g，广木香3g，青皮10g，甘草6g。水煎服。
四诊（4月23日）：虽泄泻已止，但口干，腹满较甚，嗳气转频，纳较前差，脉沉弦而滑，舌质红稍黯。此谓余邪未清，过用补法，成关门留寇之弊。方用：大黄15g，枳实10g，黄连10g，陈皮10g，竹茹12g，生白芍15g，广木香6 g，鸡内金10g，太子参30g，甘草6g。水煎服。.
上方三剂，诸症消失，病告痊愈，饮食大增。随防二年，面色红润，身体健康，经常参加田间劳动。
按：胃脘痛，多由病邪犯胃，肝气郁结等原因所致。此例乃由情志郁结，肝逆犯胃日久化火，结于阳明，阻遏气机，升降失调而致。肝郁为之因，火热结于阳明为之果。故用泻心汤之意，苦寒直折，以泻热除满。方中三黄苦寒泻热；半夏、竹茹辛开降逆；枳实、青皮、广木香、玄胡、香附舒肝开郁。一、二诊药已中病，邪势已减，而三诊误为大便泄泻数日，恐伤脾气，而减苦寒之味，增益气健脾之品，致使热邪留滞，病势又起。正虽虚而邪实，邪留而正何安？不能姑息养奸矣。随用苦寒重剂，以荡余邪，又取叶天士忌刚用柔之意，酌加白芍，以柔肝护阴。终为药证相符，一年之痼疾，不期半月，而获痊愈。 （张明昌）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
