- A+
张xx，女，63岁，四川雅安城关居民。1963年4月14日初诊。
自诉：病已三年多，全身胀得痛，开始只觉胀，周身不适，后来日益加重，连手足指、趾俱胀，胀得痛。去年热天开始，双足软弱无力。某中医诊为软脚瘟，服药无效，病情增重。 易医治疗又诊为风湿瘫痪，服药仍无效，且服药后即呕吐，以至闻到药的气味即发呕。
检查：诊脉弦细而劲，重按无力，舌中后部黄腻苔甚厚。全身包括耳、鼻等处发胀，胀甚而痛，按之不凹陷，心烦易怒，口苦，口腻而粘，早上更甚，食欲不振，甚至厌食。膝以下萎软无力，不能行走，不能站立，亦不能随意运动，但不痛，且有知觉。形体枯瘦，面色青黄，小便赤涩，大便或溏或干，或数日一行，或一日二三次，量甚少。
辨证：肝郁气滞，湿热浸淫。
治法：舒肝解郁，理气行滞，清热渗湿。
处方：逍遥散合加味二妙散加减
柴胡10克 白芍15克 枳壳10克 厚朴10克 香附10克 木香10克 郁金6克 苍术10克 黄柏10克 牛膝10克 黄芩10克
二剂
4月21日二诊：病人服上方后，自觉舒适，又继服二剂。她开始服四剂时，觉里急欲解大便，不断矢气后，顿觉周身胀痛大减，似乎腿脚有些力气，可以扶着床沿站立一下了。
4月28日三诊：病人仍不断矢气，时作时止，已不若上次之多之久，全身胀痛基本消失，口苦已止，心烦易怒大减，早上口粘腻有所减轻，舌根黄腻苔渐退。
处方：
柴胡10克 白芍15克 当归10克 白术10克 茯苓12克 苍术10克 黄柏10克 茵陈20克 滑石30克 黄芪30克 防己10克
四剂
5月6日四诊：病人早上口粘腻续有减轻，舌根黄腻苔退去较多，渐思饮食，但全身似有胀意，脉弦细而弱。
处方：上方加香附10克，青皮10克，仍续服四剂。
5月18日五诊：病人已能在房中行走数步，胀意已消，腿脚更见有力，诊脉弱尚有弦意，但已有神，饮食较前大增，舌根黄厚腻苔基本退去。
处方：
黄芪30克 潞党参20克 柴胡10克 白芍20克 苍术10克 茯苓10克 佛手10克 黄柏10克 牛膝10克 炒谷芽10克
四剂
6月22日，病人服完上方后，自觉病愈，即停药。现因感冒，又请诊治。
按：病人全身胀痛，胀属气滞，痛非本病，乃因胀而作。脉弦细而劲，口苦，心烦易怒是肝郁气滞；重按无力，乃内体已虚，久病之征。两脚痿软不用，但不痛，非风湿，再看舌苔，中后部黄厚而腻，苔黄为热，厚腻为湿；看其居处，低洼潮湿，是知感受湿邪，积渐不去，郁而生热，浸淫筋脉，以致筋脉弛缓不用，成为痿躄。即“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长为痿”是也。上为肝郁气滞，下为湿热痿躄，故用舒肝解郁、理气行滞、清热渗湿之法，选用逍遥散与加味二妙散加减治之。方中柴胡、白芍舒肝解郁，枳壳、木香、厚朴、郁金等理气行滞，苍术燥湿，黄柏清热，茵陈清热除湿，防己、滑石导湿热从小便去。服药四剂后，因全身胀痛大减.因加黄芪30克。三诊时，全身胀痛基本消失，因除撤去气药。四诊时，病人又觉胀意，乃知气药应逐步撤去，因又加香附、青皮。五诊时，去香附、青皮，加佛手，方中白芍用量较之他药为重，乃因气药有伤阴之弊，故重用白芍以护肝阴。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
