天王补心丹组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【天王补心丹组成】

酸枣仁(碎)9g 柏子仁9g 当归身9g 天门冬9g 麦门冬9g 生地黄 12g 人参(另)5g 丹参5g 玄参5g 白茯苓5g 五味子5g 远志5g 桔梗5g 天王补心丹

【天王补心丹方歌】

补心丹用柏枣仁,二冬生地当归身,三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。

【天王补心丹方解】

本方证多由忧愁思虑太过,暗耗阴血,使心肾两亏,阴虚血少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热,养血安神。方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。玄参滋阴降火;茯苓、远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。
配伍特点
本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。
运用
本方为治疗心肾阴血亏虚所致神志不安的常用方。临床应用以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
加减化裁
失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。
禁忌
本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。

【天王补心丹主治】

阴虚血少,神志不安。心悸失眠,虚烦神疲,梦遗健忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。

【天王补心丹医案】

陈某,男,18岁,学生。1年前自觉两额及巅、枕部窜痛,经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药,似效非效,令患者心情非常焦躁。脑电图、头颅CT均未见异常,头痛日渐加重,被迫停学。患者忧郁貌,精神萎靡,懒言,不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧,间或窜至巅项及耳后,每当读书用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时,心情紧张,升学心切,夜读劳心,少寐多梦,心烦头痛。舌红,少苔,脉细数。饮食尚可,二便正常。证属肝失舒展,心脾两虚,血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑,滋阴养血。处方:生地黄30g,五味子10g,当归身15g,麦冬15g,天冬15g,柏子仁15g,酸枣仁15g,太子参30g,玄参10g,丹参10g,白茯苓10g,远志10g,桔梗6g。水煎1日3次服。二诊:服药5剂,睡眠已安,头痛见减。再投原方5剂,并加服天王补心丹丸剂(河南宛西制药厂,浓缩剂),每次服8粒,1日3次。三诊:头痛已止,诸症悉除。续投天王补心丹3瓶,连服1月,以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。 (摘自《中医杂志》)

【医案分析】

“两额及巅、枕部窜痛......两额痛而头皮发紧,间或窜至巅项及耳后”,只要不是关节游走痛,窜痛就是气滞的铁证,“忧郁貌,精神萎靡,懒言”更是肝气郁结常见的。又“少寐多梦,心烦”,殃及了心。肝病及心,见于心肝血虚、心肝火旺。本案显然是肝郁化火犯心,心肝火旺的可能性最大。“舌红少苔,脉细数”,典型阴虚之象,可能是火旺日久耗阴所致。治当疏肝、养阴柔肝为主,兼镇肝、清肝、安心神。可以生铁落饮合酸枣仁汤加减。

作者用天王补心丹作汤剂养阴血、安心神为主。另加太子参30g益气,可能是怀疑“精神萎靡,懒言”是气虚。其实,笔者见过突发肝郁重证者出现极度的神疲乏力,若是舌不淡无齿痕、脉非软者不能考虑是气虚,当然本案加太子参也无妨碍。最重要的是,从始至终都用的养阴安神,并无疏肝这个主要应该有的治法。这么一个虚实夹杂、已一年多的病,疗效也并不算慢,却只养阴、安神就彻底好了,这是为什么?从中医理论讲,肝阴肝血能涵制肝阳肝气,肝阳气妄动者必须加养阴血柔肝之品才能巩固住疗效,尤其肝郁者绝对不可只疏肝不柔肝,否则病情会循环式的恶化(即这次似乎好了,下次复发时病情更重)。养阴制阳本是较间接的思路,相信本案若非阴虚明显,效果可能要更慢一些。如果配合直接疏肝会怎么样呢?能不能取得比该案作者更快的效果呢?有待临床的进一步多多验证。不过,直接加用疏肝法,疗效是能够保证的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于天王补心丹的论述

天王补心丹 《校注妇人良方》

天王补心丹、酸枣仁汤都是临床常用方。天王补心丹这个证候产生,往往是由心肾的阴虚。有的提阴虚,有的提阴血的不足,它侧重是在阴伤。所以天王补心丹传说当中,有来源不同,有的说这个方是一个和尚念经,(应该是道士),课诵劳心,说明是很用功,造成阴血内耗,所以发生原因往往伤心肾的阴血。阴血内耗以后产生虚热,所以造成既有心肾阳虚,又有虚热内扰,发生心烦、失眠。心体失养可以心悸怔忡,根据心经有热的程度不同,严重的可以口舌生疮,大便干结。

补心丹证,历来认为跟情志引起内热,伤阴,阴虚又产生火旺,这个火可以比较重的。但有的写的,光是有一点点虚热,而是以阴血不足为主。不同教材写的程度不同。临床上这种伤阴之后的程度,虚火的程度可以有差别。那看你调整药物。

也有的传说当中,说天王补心丹,有说和尚,有说道士,念书多了,念经念得很勤劳,作个梦,天王托梦给他,很怜悯他,告诉他这个方。吃了就好了。所以他还是一种传说不同地方来的这个,共同点,课诵劳心,暗耗阴血,阴血不足,不能滋养,产生虚热,这是这证候产生的原因,和临床表现。舌红少苔,脉细数,也是比较典型的阴虚有热的特点。

功用

清热,养血安神。

方解

生地 增液汤(养阴清热)
天冬 滋补肾阴
麦冬 增液汤(养阴清热)
玄参 增液汤(养阴清热)
佐1 酸枣仁 养血安神
柏子仁
当归
丹参
佐2 人参 补五脏,安神定志
茯苓 养心安神
远志 收敛心神
五味子 收敛心神
朱砂 镇心安神
使 桔梗 载药上行

这个方是个附方。药味较多。方义分析当中,有几个重点。这方君、臣药合起来,生地、麦冬、玄参,就是相当于增液汤,养阴清热的基础方。结合天冬,侧重于滋补肾阴。体现针对阴血暗耗是为主的。所以补心肾之阴血。佐药1,涉及到心神不安,失眠多梦,包括可以心悸,都是阴血不足以后,不能涵养心神,或心体失养。酸枣仁柏子仁养心安神,滋养安神主要药物。枣仁本身也能养肝血。柏子仁养心安神,还能补脾。当归丹参使全方养阴补血相结合。而且这方比较凉。其中当归偏温,当归丹参能够活血,使凉而不郁。人参茯苓,这里茯苓可以茯神,是养心安神常用药。这方用朱砂为衣,外面裹一点朱砂,也就是整个滋养安神为主。结合一点镇心安神。现在很多这个方,不用朱砂,还是滋养为主。

桔梗在方义分析中一个重点,因为用来作使药。载药上行,使药力缓留于上部。因为它叫天王补心丹,病位以心为主。这是一个使药运用的一个例子。以舟辑之剂,引经报使。

整张方是属于养阴力量较大的,偏于补。可以心脾肾兼顾,又气血兼顾。如果脾胃比较差,这方容易碍脾胃,所以服用也不适合久。

配伍特点

滋阴补血治其本,养心安神治其标,标本兼顾,治本为主。

运用

辨证要点

心肾阴虚失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数。

是治心肾阴虚失眠的常用方。

随证加减

  • 失眠重者,酌加龙骨,磁石(结合重镇安神)。
  • 心悸怔忡重者,酌加龙眼肉,夜交藤(偏于心肾阴虚型,包括心律不齐,或自觉心悸,怔忡一般涉及到他觉症状,增加养血、安神、定悸);
  • 遗精者(因为肾阴不足有虚火,可能扰动精室),加煅牡蛎,金樱子

基本病机心肾阴虚,阴虚火旺,既然心神不安,从水火既济角度,心神就可能不能控制肾精,可以造成水火不能既济,心肾不能相交,加上虚热扰动精室,所以产生失眠多梦,遗精这一类。这可能性比较大的。所以加牡蛎,金樱子,这些收涩。

使用注意

脾虚,纳差,便溏慎用。不适合这么大队的阴柔之品,容易碍脾胃。这个方也不是常服,久服的。

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