《金匮要略》酸枣仁汤合陈修园酸枣仁汤治疗严重失眠

冯某,女,35岁,丹东市某厂工人。初诊:1980年11月24日。主诉近半年来失眠严重,无法工作,每夜仅能睡2~3小时。来成都后,连日通夜不眠,烦躁,胸闷,心悸,头昏,耳鸣,脱发,未及半年头发脱落三分之一。并诉视力下降,视物发暗,目睛干涩,眼睑沉重已2年,当地检查为中心性视网膜炎。手脚发胀,四肢不温,小便短赤。舌质红,苔薄黄,脉细弦。月经紊乱,已有两月未至。乃肝肾阴虚,虚热扰心,阴阳不交之证。先拟养血安神、清热潜阳为治,用《金匮要略》酸枣仁汤合陈修园酸枣仁汤。

中药知母图片

炒知母18g 酸枣仁18g 川芎10g 茯苓10g 龙骨(先煎)18g 牡蛎(先煎)24g 百合24g 苏子10g

6剂。

二诊:上方服2剂即感觉心烦减,夜可入眠4小时;服完6剂,夜间能安睡5~6小时,头昏大减。月经来潮,口鼻干燥。再拟滋养肝肾之剂,以六味地黄丸加味。

熟地18g 枣皮10g 怀山药18g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻5g 枣仁12g 龙骨(先煎)18g 牡蛎(先煎)18g 远志6g 首乌片18g

4剂。

三诊:12月22日。睡眠平稳,眼皮沉重感霍然消失,目睛已不干涩,视物较前明晰,脱发停止,诸症得减。继与大剂滋填肝肾、补益精血之味,培补下元之不足。

枸杞子18g 菟丝子18g 楮实子18g 首乌片18g 熟地黄18g 怀牛膝6g 怀山药18g 女贞子18g 肉苁蓉10g 粉丹皮6g

6剂。

服上方的同时,早晚配合服杞菊地黄丸,连续服药18剂。1981年1月20日复诊时,睡眠良好,眼底检查基本恢复正常,视物再无异样,脱发部位开始有新发生长,月经如期,精神转佳,饮食大增,携原方回东北调理善后。

按:本例严重失眠并兼目疾、脱发,三症均系肝肾精亏所致。初诊时彻夜不寐,虚烦、心悸、舌红脉细,乃肝阴亏损,虚热扰心之象,故首以滋阴清热、养血安神为主。《金匮要略》酸枣仁汤为治疗虚劳虚烦不得眠之良方,合用陈氏酸枣仁汤中之龙、牡,安神潜镇,勿令虚阳上亢扰心,百合、苏子肃降肺肝,从阳引阴。凡阴虚阳亢,虚烦不眠之证,二方合用,确有相得益彰之效。其后守方以滋养肝肾为主,用地黄丸等滋填下元,待肾精足、肝血旺,不寐乃瘳,脱发、目疾亦随之而愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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