干姜人参半夏丸治疗妊娠恶阻的临床医案

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所属分类:经方论治

【原文】
妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。(《金匮要略》第二十篇》

【组成】
干姜3g 人参3g 半夏6g

【制服】
研末,生姜汁为丸,每服3克,一日3次。

【功效主治】
妊娠呕吐不止。

【加减】
1. 胃内有振水音者,加茯苓桂枝
2.口苦,食入即吐者,加黄连

【禁忌】
1.口干思饮,属脾胃阴虚者,忌之。
2.口苦心烦,嗳逆脉弦,属肝胃不和者,忌之。

【类方】
1.桂枝汤:同可治妊娠恶阻。不同者,桂枝汤适宜于妊娠初期,脾胃虚寒较轻,症见恶寒肢冷,汗出脉缓者;干姜人参
半夏丸证,脾胃虚寒较重,症见呕吐痰涎,经久不止者。
2. 麦门冬汤:为脾胃阴虚恶阻之治方,症见口干渴,思冷饮,舌红少津,脉象细数。
3. 四逆散合左金丸:为治妊娠恶阻属肝胃不和之方。症见呕吐苦酸,胸胁苦满,嗳逆叹息,口苦脉弦。

【临床运用】
1. 用于诸呕吐不止,胃气虚者有捷效。(《皇汉医学·方函口诀》)
2. 痰饮眩晕。伴恶心呕吐,腹中漉漉,脉弦滑,苔滑色灰。(《中医杂志》1964;9:31)

【浅议】
此温中散寒,蠲饮降逆之方也。临床用于妊娠恶阻,以呕吐不止,吐出物清冷,舌淡白,苔白滑,脉沉细迟为标的。

妊娠后恶心呕吐,谓之恶阻,由冲气上逆,胃失和降所致。症状轻者,不治自愈,重者影响胚胎发育,更甚者可堕胎。临床常见有脾胃虚弱与肝胃不和两种证型。本证系脾胃虚弱,寒饮上逆,故有呕吐日久不止,吐出物为清水,为稀涎,或有前日食物,不酸不臭,并伴有倦怠嗜睡,无力起动,头晕,心悸,饮食无味,见食作呕,畏寒喜温,或背寒如掌大,口中和,频频唾涎,清便自调,舌质淡白,苔白滑,脉沉细迟等症状。是方温中健脾,化饮止呕,药少而功宏,方中半夏,辛温有毒,为妊娠禁药。陈修园云:“半夏得人参,不唯不碍胎,且能固胎。”属有故无损也。

【医案】

恶阻

王某,25岁,金山铺人。妊子两月。恶心呕吐,水谷不入,强食少许,须臾吐出。日重一日,已十余日矣。致身软如泥,体倦不支,起坐皆需人搀扶。望其面色萎黄,精神疲惫。僬悴甚,仿佛弱不胜衣。舌质淡红,苔薄白滑。口不苦,不思冷,大便七日未行。脉象滑数无力。

《妇人良方·恶阻》篇云:“妊娠恶阻……由胃气怯弱,中脘停痰。”观其脉症,本案属中土虚、冲脉盛。中虚则升降失调,冲盛则胃逆不降。盖冲脉隶于阳明,妊娠之后,月水闭止, 血海充盛而上逆,水饮随之而动,故呕恶不止。治当补中调气,降冲和胃。仿《金匮》干姜人参半夏丸之意,拟:

半夏10g 人参6g 陈皮10g 赭石30g 生姜3片

二诊:一剂呕恶减,二剂呕吐止。拟所以载丸合寿胎丸,改汤服之。

党参10g 白术15g 茯苓10g 杜仲15g 桑寄生15g 续断15g 菟丝子15g 红枣6枚 三剂

按:《傅青主女科》治恶阻立顺肝益气汤,方中苏子一两(33g),为降胃气而设,与本案用赭石同一意义。赭石一药,虽在妊娠禁药之列,然临床屡用未见其不良反应。

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