- A+
王某，男，4岁。初诊日期：1959年9月10日。
初诊（1959-09-10）：发热5个月。自1959年4月10日出现弛张型的高热，因而住院治疗，曾用各种抗生素治疗无效，改用中医治疗后症状略微好转，但发热始终没有退净。顷诊形体羸瘦，神色委顿，头项强硬，活动不灵，体温37.8℃，口干，两腿浮肿，并且作痛，盗汗淋漓，不思饮食，大便不正常，大便内有孑孓状的寄生虫。脉细而数，苔白而干燥。邪热灼津，湿浊内生，蕴久生虫。治拟清热生津，疏利湿浊。
炙干蟾4.5g 使君肉3g 白雷丸6g 花槟椰6g 大腹皮12g 茯苓皮18g 五加皮12g 炒车前子（包煎）12g 银柴胡4.5g 炙鳖甲12g 青蒿9g 嫩钩藤（后下）9g 泽泻12g 猪苓12g
二诊（1959-09-14）：服用4剂药后热势退净，浮肿亦退，苔干转润，但盗汗淋漓，脉象细数。热灼日久，气阴两亏。予汤方以补气固表，清热利湿，再配以药粉健运肠胃，驱除虫积。
1.内服方：
党参15g 炙黄芪18g 浮小麦15g 生龙骨（先煎）30g 生牡蛎（先煎）30g 碧桃干9g 大腹皮6g 炙鳖甲12g 车前子（包煎）12g 银柴胡4.5g 茯苓皮15g 香青蒿9g 泽泻12g 猪苓12g
2.内服药粉方：疳积散
炙干蟾4.5g 焦白术3g 使君肉4.5g 炒槟椰9g 白雷丸3g 炒党参4.5g 鸡金炭4.5g 生甘草1.5g 陈皮6g 炒枳实3g 焦山楂4.5g 广木香3g
共研细末，每服0.6g，每日3次。
三诊（1959-09-24）：盗汗已止，胃口正常，但身发色红而瘙痒的皮疹，脉浮缓，苔薄白，腿有浮肿。时值暑天，此暑风客于皮毛，流于血络，发为“风疹”，宜辛凉疏散法加减，银翘散主之。
金银花9g 连翘9g 淡豆豉9g 荆防风（各）6g 牛蒡子9g 薄荷（后下）4g 粉猪苓12g 蝉 蜕4.5g 地肤子9g 白蒺藜9g 茯苓皮30g 葫芦壳30g
四诊（1959-09-30）：皮疹已退，证情稳定，但体质尚虚，腿尚浮肿，苔薄白，脉缓。
1.1959-09-14内服方。4帖以作调理。
2.1959-09-14内服药粉方。“疳积散”药粉服3个月，使脾胃功能趋于正常，则身体自然健康。
按：儿童4岁，弛张型的高热5个月，各种抗生素治疗无效，改用中医治疗后症状略微好转，但发热始终没有退净。当时就诊时形体羸瘦，神色委顿，头项强硬，活动不灵，体温37.8℃，口干，两腿浮肿，并且作痛，盗汗淋漓，不思饮食，大便不正常，大便检查内有孑孓状的寄生虫。脉细而数，苔白而干燥。此为长期发热，导致体内津液的耗损，小儿机体娇弱，内热产生，加上大便检查中发现寄生虫，是由于湿热蕴内时久。因此在治疗上以清热为主，退热的同时，需要生津、分利湿浊。
从错综复杂的症状看，不能只顾退热，不顾脾胃，本案非单纯补益所能治疗，必清伏热，生津扶正，疏利湿浊，以逐虫肿。方中青蒿配鳌甲治疗热多寒少的往来寒热，佐入银柴胡能退疳积劳热，钩藤味苦甘，性微寒，清热凉肝，小儿发热，尤宜用之；大腹皮下气行水，治水肿脚气，茯苓皮专能行水，治水肿肤胀，五加皮祛风湿除骨痛，逐肌肤之瘀水，三物用皮以皮行水，配以车前子、泽泻、猪苓使肿胀之水湿迅速从小便逐出；干蟾治小儿劳瘦疳疾；使君子健脾胃除虚热，治小儿疳积腹胀；白雷丸消积杀虫；槟椰杀虫攻积，共成清热退肿，疏中杀虫的方剂。待热退肿减，对盗汗淋漓，脉缓细数，再予补气固表，清热利湿，并佐以药粉健运脾胃，驱除虫积。党参、黄芪益气固表；碧桃干酸涩止汗；浮小麦咸凉，止虚汗盗汗，劳热骨蒸，更佐龙骨、牡蛎固肠止汗育阴，成为止汗固表的有效方剂。所以在本病治疗过程中通过健运脾胃疏化虫积，使脾胃健运，元气充沛，发热何会复燃。
在治疗过程中，由于暑风客于皮毛，发为风疹，即用豆豉、荆芥、防风、薄荷、牛蒡子疏解肌表的风邪；地肤子、蝉蜕、白蒺藜止皮肤发疹瘙痒；金银花、连翘清热凉血，组成治风疹的方剂，佐以猪苓、茯苓皮、葫芦壳利水渗湿消腿肿而见功。
——本文摘自《跟秦亮甫抄方》
