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一、麻黄汤加味治愈呃逆
主治：呃逆。宋×，女，9岁，1988年1月16日诊。患者两个月前因天变受寒，中午呃声连连不断，睡熟呃止，醒后呃声复作，无寒热咳嗽等表症。中医诊为“呃逆”。服和胃降逆平呃之剂无效。西医用抗痉挛药物亦无寸功。查患者呃声频频，声沉而小，舌质正常，苔薄白，脉浮。证属风寒侵内，肺气郁闭而失宣降，上逆成呃。治以宣肺降气平呃之法。
处方：麻黄15克，桂枝、杏仁、蝉蜕、僵蚕各10克，甘草6克，柿蒂7个，生姜3片。
用法：上药水煎20分钟左右取汁，约250毫升，日2次。2剂后，呃逆减轻。连服4剂病愈。
按语：本例呃逆证属感受外邪，肺气失宣，致气机逆乱，当升不升，应降不降所致。《素问·至真要大论》曰：“诸气贲郁，皆属于肺。”故以麻黄汤加蝉蜕，僵蚕宣达华盖，调畅气机，使升降出入有序。柿蒂平呃，因而获效。
二、旋复代赭石汤治疗呃逆
主治：呃逆
处方：旋复花10克，代赭石20克（先煎），清半夏10克，橘皮10克，炙草10克，生姜3片，枳壳10克，柿蒂10克，大枣5枚。
用法：水煎服，早晚各服1次。
疗效：张×，女，32岁，刻诊于92年10月15日。呃逆1月余，因气而发。呃有痰涎，呼吸不畅，眩晕脘闷，近日加重。舌苔薄腻，脉弦而滑。证属气滞痰阻之呃逆，治宜理气化痰，降逆止呃。穴位注射：取内关穴、隔俞、足三里，药用VB1、VB6各2ml，分别注入各穴，每日1次两侧交替使用，治疗痊愈，随访无复发。
按语：呃逆主要病位在膈，古人责之在胃，由胃失和降，胃气上逆动膈而成，故和降胃气之法为常用。但病因多种，有虚实之别，必须辨证施治。本例属气逆不降，痰浊内阻之呃逆，故方中以旋覆花下气消痰，赭石重镇降逆为主药，柿蒂温中下气，清夏、生姜、橘皮、枳壳化痰和胃，宽胸理气，炙草、大枣扶正益胃。如气不虚可去草枣。若痰郁化热者则加黄芩、麦冬、竹茹；湿痰重者加陈皮、茯苓；胃中寒冷者加丁香、良姜；气滞重加枳壳、厚朴。内关宁心安神，理气镇逆；膈俞理血化瘀，宽胸利膈；足三里理脾和胃，调和气血，诸穴合用，理气化痰，降逆止呃。内服中药，外用穴位注射二法结合，可缩短疗程，取得显效。
主治：肝胃失和致呃逆、呕吐、噫气等。
处方：桂枝15克，甘草（炙或生）10克，生龙骨、生牡蛎各20克。
用法：先煎龙、牡20分钟，再放入桂、甘同煎15分钟取汁。每剂水煎3次，合汁200毫升。6小时服1次，每次50毫升。若服药困难，可酌情小量频饮。各药用量，可根据患者病情，体质适当加减。如中阳虚弱较甚，桂枝可加至20克，甘草须炙用；肝逆阳亢较盛宜重用龙、牡至各30或40克，甘草生用或减量。
疗效：治疗患者90例。一般病例服药1剂即效，3剂痊愈。顽固性病例，平均服药2剂获效，6~10剂痊愈。治愈率100%。
按语：桂甘龙牡汤出自《伤寒论》，原为治太阳病误火劫津复下，重伤心阳而致烦躁惊悸之主方。根据“心藏神”、“肝舍魂”、“后天脾胃难离肝”等脏腑生理、病理相互关联与影响，可知本方证在心阳虚同时，肝脾功能亦必失常。乃火劫迫津，则阴血虚而肝阳易亢，复下致泻，则脾胃损而中阳不振。阳亢心神被扰，脾虚心神失养，故心经主证更重。方中桂、甘通心阳又助中阳，龙、牡镇心神又潜肝阳，且桂枝辛散温通寓宣达通郁之用，牡蛎咸微寒有育阴柔肝之能，足见其调理肝脾作用亦甚为重要。
用本方治呃呕，正取其调顺肝脾，升降气机之效。笔者认为肝胃失和之呃呕，当以肝为本，以胃为标。因肝体阴用阳，性质刚劲，主动主升，每恼怒忧郁，易暗耗肝阴，阴不制阳则气逆阳亢，肝逆挟胃则胃失和降。虽以呕逆、呕吐、噫气等为主症，但肝逆阳亢，多致魂不收舍而见烦躁、失眠，甚则阳升风动、上扰清阳又兼眩晕、头痛等。故肝气郁滞非实质，而肝逆气急、肝阳上亢是关键，当以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”之原则。纵观本方组成，龙、牡镇肝降逆兼敛阴，桂枝振奋脾阳兼散郁，甘草和胃调中兼缓急。四药合用，最能体现上述旨意，并有如下配伍特点：
1、寒热并用。龙、牡之纯阴合桂、甘之清阳，则凉不伤中，温不助升，而协调阴阳；
2、散收并举。桂枝之辛散合龙、牡之涩收，则疏肝通郁中敛阴以配阳，潜敛肝阳中能下气以和阳；
3、升降并调。桂枝之升腾合龙、牡之降逆，则清阳得升，浊阴得降，气机得顺；
4、类药相辅。龙、牡相依则镇逆潜敛之功效更强，桂、甘相加则温脾和中之能力更旺；
5、作用和缓。四药中寒热、升降、散收均有，实为平调平补之剂。即镇逆不伤正，补脾不燥热，育阴不滋腻，更妙于甘草之多而调和诸药。故本方既为补益剂，安神剂，又可为调和肝脾之和解剂。对郁怒伤肝，肝胃气逆之呃呕，尤属顽固性病例，对证用之，无一不效。
四、桂枝加大黄汤加味治疗呃逆
主治：外感内伤、寒热夹杂、营卫失和、胃气上逆所致的呃逆频频，恶风汗出，脘闷便结。
处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草9克，生姜15克，大枣3枚，生大黄6克，砂仁6克。
用法：上药加水煎沸5~10分钟，约200毫升。取热粥于助，日服2次。
疗效：笔者用上方加减治呃逆症20例，2剂治愈者1例，3~5剂治愈者13例，6~10剂治愈者5例，10剂以上治疗好转者1例，有效率100%。
按语：桂枝汤外则和营卫、解肌表、肃肺气，胃气从之，内则平肝气、和脾胃，解横逆之势；大黄除腐消积，下行胃气，入砂仁消食积，诸药共奏解肌表，祛秽浊，降胃肃肺之功，故疗效显著。服药期间，忌食烟、酒、油腻之品。
——本文摘自《当代中医师灵验奇方真传》
