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《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤。”胡希恕先生常将桂枝龙骨牡蛎汤与二加龙骨汤合用，即不去桂枝，加白薇、附子、胡老解说：因为这个病证气上冲得相当厉害，“头眩”“发落”，气不往下走，即古人说的心肾不交，得让上下相交，桂枝降冲气，所以还是要用的。附子不要大量用，一般为3〜6g，因为下寒得厉害，“阴头寒”“精自出”，所以要稍加点附子。要是没有大寒热，用桂枝龙骨牡蛎汤就好使。冯老在运用本方时继承胡老经验，临证加减化裁，确有奇效。
桂枝龙骨牡蛎加白薇附子汤，即桂枝加龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤，是冯老治疗男科病基于荣卫不和者的常用方，症见梦遗失精、早泄、心悸、盗汗、眠差等常有用此方的机会。本证多兼外邪里饮证，与小便不利、尿不尽、尿频并见的机会较多，冯老常与桂枝加苓术附汤合用。
桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加味治疗慢性前列腺炎案
李某，男，51岁，初诊日期：2011年3月28日。
患者诉尿频、尿不尽，夜尿每晚3次，从十六七岁骑驴时开始滑精，但一直不知道是病，直至现在仍滑精，梦遗，腰膝酸痛，周身关节痛，怕冷，出汗多，盗汗，口时干，手脚热，纳可，一憋尿就想大便，大便1日3次，成形，舌黯苔白，脉沉弦紧，两关力大。
辨六经属少阴阳明太阴合病，辨方证为桂枝龙骨牡蛎加白薇附子苍术茯苓汤证。处方：桂枝10g，白芍10g，白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g，生牡蛎15g,炮附子15g,苍术15g，茯苓12g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、附子同煎，日1剂。结果：盗汗已，身痛、腰腿痛减轻，本周未见滑精。
按语：患者滑精、梦遗、恶寒、腰膝酸痛、周身关节痛、自汗出、盗汗、口时干、手脚热，为少阴阳明合病，为桂枝龙骨牡蛎加白薇附子方证所主。桂枝汤解外和荣卫，生龙骨、牡蛎敛神定志、固精敛汗，白薇清虚热、止汗，附子温下寒；又尿频、尿不尽、夜尿频、大便频、舌黯苔白、脉沉弦紧，为太阴里虚寒停饮、寒湿下注，为外邪里饮，故加茯苓、苍术合附子温阳利水。故该患者为桂枝龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓汤适应证。
附：《外台秘要》：二加龙骨汤
【药方名称】二加龙骨汤
【处方】龙骨12克，炙甘草12克，煅牡蛎18克，白薇18克，炮附子18克，芍药24克，大枣4枚，生姜30克。
【功能主治】导火泄热，清上温下。主肾阳亏虚，虚火上浮。（女子梦交）
【用法用量】水煎服，每日1剂，日服2次。
【摘录】《外台秘要》
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
