枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁治疗胸痹心痛

佟×× 男 56岁
[主证]患“冠状动脉粥样硬化性心脏病”已有4月,现证胸闷心痛,不时灼热之感,疼痛多于饮食或行走时出现,休息稍缓。痛时头晕目弦,视物模糊,大便稍干,性多急躁,善生闷气,时而太息,息后胸畅,多唾痰涎,舌润无苔,脉沉细弦,稍有涩象。
[辨证]病因情志失旷,气机阻滞,遂致胸阳痹阻,宗气不畅,因而导致胸痹心痛之证。
[治则]宣痹通阳,理气宽胸。

桂枝图片
[方药]南薤白18克 川桂枝12克 炒枳实9克 野台参9克 姜半夏9克 全瓜蒌30克
按:上方为枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁而成。《金匮》云:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满、胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之。”方中薤白辛温通阳,豁痰下气;瓜蒌开胸中痰结,枳实消积下气;半夏逐饮降逆,升清降浊;党参补益中气,配桂枝振奋心阳以消阴邪,本方治胸痹属于虚寒气滞之证。
服药5剂,胸闷心痛见瘥,按原方加制厚朴9克以增宽胸理气之功,6剂以后胸闷见畅,心痛显减,而且眩晕性躁均瘥,已能工作。
后因停药,1月以后胸闷心痛又作,心胸烦热,舌苔白腻滑润,脉沉细弱。此痰湿凝聚、胸阳不振、宗气失畅之征,于上方加生白术9克合半夏以加强燥湿化痰健运之力。药服4剂,胸闷又畅,心痛显减,活动力增,心烦见瘥,胸阳得畅,诸证均退,苔滑腻消,痰湿渐化之象。患者坚持中药治疗,始终未用硝酸甘油含片,又服数剂,已恢复工作能力,继续上班。并嘱做适当运动,以增加体力,怡情舒郁免气阻滞,每食勿饱,防浊填胸,以杜复发。

——本文摘自《临证治验录》

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