参苓白术散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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所属分类:中药良方

【参苓白术散组成】

莲肉9g 薏苡仁9g 砂仁(后)6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 生晒参(另)15g 炙甘草9g 炒白术15g 山药15g

薏苡仁

【参苓白术散方歌】

歌诀(一)

参苓白术四君底,山药扁豆加薏苡;桔梗砂仁莲子肉,脾虚湿盛此方理。

歌诀(二)

参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁;桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。

歌诀(三)

参苓白术薏砂仁,甘桔淮山扁豆陈;再加莲子枣汤送,脾虚湿盛此方珍。

【参苓白术散方解】

本方主治脾虚湿盛证。脾胃虚弱,受纳运化乏力,故饮食不化;水谷不化,清浊不分,故见肠鸣泄泻;湿滞中焦,气机被阻,而见胸脘痞闷;脾失健运,则气血生化不足,肢体肌肤失于濡养,故四肢无力,形体消瘦,面色萎黄。治宜补益脾胃,兼以渗湿。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃、行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又载药上行,以益肺气;炒甘草健脾和中,调和诸药,均为佐药而兼使药之用。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功,但四君子汤以补气为主,为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散,较本方多陈皮一味,适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【参苓白术散主治】

脾虚夹湿证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

【参苓白术散医案】

李某,女,24岁,2005年2月20日就诊。带下量多、质稀薄、色黄2年余,常感身困乏力,腰腹坠痛,纳差。经西医抗炎及微波治疗数次仍反复发作。查体:精神欠佳,面色㿠白,舌淡苔白微腻,脉细弱。经诸检查后诊断为:①慢性宫颈炎;②慢性盆腔炎。中医辨证:带下病(脾阳不足证)。治当健脾除湿,升阳止带,佐益肾。方药:人参10g,炒白术12g,白茯苓15g,苍术12 g,山药12g,莲子肉12 g,薏苡仁12g,炒扁豆12g,砂仁6g,桔梗10g,菟丝子12g,仙灵脾12g,甘草6g。以上药水煎约450ml,早晚分服,每日药渣在非经期煎水坐浴1次,每次30分钟,经期则加用当归12g,赤芍12g。治疗35天后复查治愈,随访90天未复发。 (摘自《河南中医学院学报》)

【医案分析】

“带下量多、质稀薄、色黄”,若无明显气味,多是脾虚水谷精微下注所致,多按脾虚生内湿来治。“常感身困乏....纳差...面色㿠白,舌淡苔白微腻,脉细弱”,正是脾气虚之象,因其“㿠白”,还有向脾阳虚发展的趋势。“腰腹坠痛”,肾、子宫有下垂之象,多因脾虚中气下陷所致。综合起来,脾虚气陷、内湿下注是毫无疑问了。既是肾、子宫下垂,也许同时要考虑肾亏的问题。脾虚内湿用参苓白术散,中气下陷用补中益气汤。此二方相合加减,可再略加温肾固涩的药(肾亏与带下不固)和温脾的药(阳虚趋势)。

作者用人参、炒白术、白茯苓、苍术、山药、莲子肉、薏苡仁、炒扁豆、甘草健脾胃,白术、苍术、砂仁燥湿,茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿,桔梗稍助升提,山药补肾固涩,菟丝子、仙灵脾(即淫羊藿)温补肾阳(此二药兼可止泻,不知止带如何,若山茱萸、芡实则较好)。全方升举方面力量较薄弱,但诸病机都兼顾到了一些,又配合了局部外洗(这是阴道疾病的妇科常用方法)。2年多脾虚重证,35天彻底治愈,效果满意。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于参苓白术散的论述

参苓白术散《太平惠民和剂局方》

主证分析

脾虚湿盛证。

  • 脾气虚:四肢乏力,面色萎黄,形体消瘦
  • 湿盛:肠鸣注泻,胸脘痞闷,饮食不化
  • 左证:舌苔白腻,脉虚缓

参苓白术散是个常用方。也就是以四君子汤为基础,发展出来的常用方。它发展的方向是脾虚湿盛。一般来说,脾虚时间,都有段时间了,所以才形体消瘦,就脾虚程度,比起益气健脾那个四君子汤证来讲,脾虚要重,脾湿要盛。也就是不能运化水湿,水湿积聚较盛,而以脾湿造成的一些泄泻。妇科带下这类为主要。当然有些也可以又下肢轻微的浮肿,主证第一个是泄泻,湿盛泄泻。原因是脾虚以后,脾湿不化,造成失较重,这是参苓白术散的特点。表现上除泄泻,妇科也常用这个。那一组基础的脾气虚见证,应该照样存在,而且较重。舌像上,因为湿重,苔白腻,脉或者软弱,虚,或者缓脉,缓脉也可以,虚而挟湿了。

功用

益气健脾,渗湿止泻

它的化湿和利湿力量较大,补气健脾也比在四君子汤基础上,经过加味,增加了这个力量。所以这个方临床用得较多。

方解

人参 补脾
白朮 补脾
茯苓 补脾
山药 补脾润肺固肾
莲肉 补脾补脾
白扁豆 强补脾除湿作用,化湿利湿
苡仁 强补脾除湿作用,补脾利湿
砂仁 化湿和胃
陈皮 化湿和胃
佐使 桔梗 开宣肺气助化湿,补脾养肺
甘草 帮助益气,调和药性

从组成结构来看,人参白术茯苓,就是四君子汤基本结构,加甘草,所以分析以四君子汤这组基本结构,可以做为君药。也有的方义分析把四君子汤加山药,包括莲肉,都看成一组,都有补脾作用。而且山药、莲米本身还有固肾作用。特别是山药固肾。它这个湿很重,带下量多,清稀,有这个特点,包括脾虚不能运化水谷精气以后,有水湿下流,要有一个固摄。所以它既健脾益气,也有固肾的特点。把山药、莲米当做臣药也可以,和扁豆、苡仁(臣药)相结合,增强补脾除湿作用。扁豆既能化湿也能利湿,苡仁除了补脾以外,利湿为主。这君臣药相合,应该说补气除湿力量大得多。而且像山药这一类,上可以润肺,中可以补脾,下可以固肾,照顾比较全面。

佐药,砂仁和陈皮,都有化湿作用,能够化湿和胃,湿邪重,通过淡渗之外,理气芳香化湿,而且合胃降逆,防止气机升降失常。

桔梗在这里有两个意义,一个开宣肺气,本身有助于化湿,一个它可以补脾养肺,使全方补脾养肺,培土生金,既是佐药,又是使药。有引经这种作用,载药上行。这也就是后来参苓白朮散常用于小儿脾胃虚弱,造成脾肺气虚,不能防御外邪,经常反复外感,这是个治本之方。这桔梗就起到载药上行,体现这方可以脾肺同治。培土生金。这是方义分析当中重点之一。

甘草既是佐药,帮助益气,又是使药,调和药性。

参苓白朮散可以用汤剂,从传统来看,长期用丸剂比较多,服用时间较久,疗效才能好,才能巩固。

我们除了用于泄泻以外,还经常用于妇科的带下,量多,病程较长,用这个方做为缓治,也是常用的。特别小儿的反复发作,像慢性气管炎发作,它特点,平时一发作,痰量很多。咳喘,反复感冒。感冒引动,一般开始,发作期吃点汤药控制,比如说华盖散,有时候结合苓甘五味姜辛汤,这类配起来,表里同治。控制了以后,马上配丸药,一般最少吃三个月,长则半年。因为我们在八十年代,观察了不少这样的小孩子,其实这种治法是根本的,很重要的。吃一两个月丸药以后,他的再感冒,再诱发,这种逐渐减少。这类小孩往往是小学,读到一二年级,他前头没读书,前一两年幼儿园,这就开始又发,观察小学在一二年级这个时候,用这类丸药给他,如果稳定了,不大发了,后来在一直读到中学,甚至于到大学的,他的老毛病就很少了。有这个现象。很小的小孩子,比如一岁多,这些经常咳喘这种,这个也化水(服),家长也会用参苓白朮丸。效果没有这个,没有大概六七岁,七八岁这个时候,这个时候坚持吃要好。断根以后,自身这个小孩生理规律在长的过程,好像过了这个阶段以后,给控制了,将来发作就很少。就是表虚容易感冒,这个容易控制。

这个方,也有在配丸药的时候,结合黄耆、升麻这类,结合一点升的。因为它本身湿盛以后,这种脾湿都是反应在下部,带下、泄泻,结合一点升,更好一点。

参苓白术散中桔梗的配伍意义

  1. 开宣肺气,除湿,以通利水道。

肺气通畅,肺主肃降,水道得通,有助于除湿。

  1. 载药上行,培土生金,增强保肺之功。

临床运用

辨证要点

泄泻,舌苔白腻,脉虚缓。(泄泻为主,有基础的气虚见证,加上湿重,苔腻,脉虚缓)

随证加减

久泻兼里虚腹痛,加干姜、肉桂。

泄泻为主,如果久泻,一般来说,可以由气虚涉及到阳虚,所以表现在久泻,特别儿童,消化不好,他可以手足发冷。加干姜、肉桂,适当配伍温阳。而且配了以后,实际上和理中结合并用了。

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