急性黄疸型肝炎的中医治疗医案

范某某,女,20岁,学生。1977年12月9日就诊。溺黄,无力,食欲不振已8天。
现病史:10天前感到全身倦怠无力,精神疲惫,嗜睡、食欲不振,腹满,头晕,口干,大便干,小便黄等。曾服感冒药治疗无效,症状逐渐加重故来就诊。
检查:发育正常,营养尚好,神志清楚,检查合作,精神疲惫,全身皮肤及巩膜稍有黄染。肝脾不肿大,肝区有扣击痛。腹水(-)。
肝功能:黄疸指数25单位,总胆红质2.8毫克%,麝香草酚絮状试验(+++),麝香草酚浊度试验14单位,谷丙转氨酶440单位。尿三胆(+)。
脉象:弦细。
舌象:舌质淡红,苔薄白。
辨证:湿热毒邪蕴郁中焦,脾胃失司影响胆汁正常疏泄而外溢,故黄疸出现。因热邪较重,故口干,苦,大便干,小便赤等热象较为突出。
诊断:急性黄疸型传染性肝炎(阳黄)。
治则:清热解毒,利胆。

板蓝根
处方:茵陈60克(后下),败酱草、紫丹参各30克,金银花15克,竹茹12克,板蓝根30克,栀子9克,大黄3克,美人蕉根60克。水煎服。
1977年12月12日复诊:服上方3付,饮食增加,恶心已轻,大便已通。此为热象已解,应加利湿和胃之药,上方加泽泻、陈皮各9克,继服。
12月15日三诊:服上方3付,大便溏薄,日2次,余无不适。脉沉细,舌质淡、苔薄白。由于出现大便稀溏,恐系药物过于寒凉,有伤脾胃,速改上方去大黄,加健牌益气之品。调方为:茵陈、败酱草、紫丹参、金银花、板蓝根各30克,焦栀子6克,陈皮9克,美人蕉根30克,泽泻12克,太子参30克,云茯苓15克,白术12克,大枣5个。
12月22日四诊:上方服7剂,诸症悉除。肝功能:麝香草酚浊度试验8单位,谷丙转氨酶正常,黄疸指数3单位,总胆红质0.3毫克%。舌质淡红,舌苔薄白。再拟益气键脾,佐以清热解毒。方用:太子参30克,白术、云茯苓各15克,大枣5个,浮小麦30克,茵陈、败酱草、金银花、板蓝根各15克,泽泻9克。
1978年1月5日五诊:诸症悉除,肝功正常,超声波——稀疏微波。病已痊愈。
按:本例是感受湿热较轻的黄疸型肝炎,初用清热解毒泻热之剂,迅速控制了病情。后来病人大便稀溏,可能是药味过于寒凉引起,久服则脾胃有伤,要及时舍弃苦寒泻下之药,加入健脾之品以立纠此弊。(李普)

——本文摘自《医案丛刊 肝病》一书

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