半夏泻心汤加减,麦门冬汤加味治疗呃逆呕吐

潘某,男,46岁,射洪县小学教师。

初诊:1981年10月29日。呃逆持续年余,诱发原因未明。体壮少病,素嗜烟酒辛燥,呃逆每发必10余日方解。呃声不扬,但掣动有力,坐时可摇椅,卧则动床,连续发作必吐出大量黏涎白沫。经中西药、针灸理疗治疗,或无效或少效,发作如故。

初诊前,每4日发作一次,呃逆频作,呕黏冻白泡甚多,胸膈满闷引痛,脘痞不舒,嗳气,矢气,纳食不馨,大便干燥,时鼻衄,小便浑黄,舌苔薄白、质红瘦,脉细弦缓。辨证为阴亏胃燥,气逆痰阻。先拟降气化痰、和胃调中以开胸痞,用半夏泻心汤加减。

黄连

黄芩10g 黄连4.5g 法夏10g 瓜蒌壳10g 瓜蒌仁10g 白芥子6g 紫菀10g 石菖蒲6g 枇杷叶10g 莱菔子6g 茅根30g 甘草3g

3剂。

二诊:11月4日。胸脘痞塞消除,呕吐黏沫大减,呃逆掣动减弱。但轻呃频仍,脘中灼热。此中阻痰湿已化,继以滋阴润燥、降逆止呕为治。麦门冬汤加味。

沙参14g 麦门冬18g 京半夏12g 代赭石(先煎)18g 大枣4枚 甘草3g 粳米15g

4剂。

三诊:11月19日。患者求愈心切,将4剂药并为2剂煎服,1剂服完,呃逆即止,余症皆消,停药半月,未再发作。舌质红而乏津、苔薄,再予填补胃阴、和胃降逆法以巩固疗效。用麦门冬汤合旋覆代赭汤方义。

沙参30g 麦门冬30g 石斛10g 花粉10g 法夏10g 代赭石(先煎)18g 旋覆花(包煎)10g 柿蒂5枚 黄连3g 芦根30g 甘草3g

6剂后停药,后未再发。

按:本例乃好食辛辣,劫伤胃阴,嗜酒生湿,酿痰中阻,令胃失和降而呃逆呕吐;呕逆频发,更伤胃津,故舌红苔少、便燥溺赤。张石顽说:“呃逆呕吐者,胃虚有痰。”本例胃燥津亏为本虚,湿痰壅塞为标实。标证不除,气机不顺,则本虚难复。故先化痰理气、调中降胃,一俟壅塞得通,继进大剂养阴润燥、和胃降逆之麦门冬汤加味,顽固呃逆得以平复。

 ——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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