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案1 张某，男，42岁，剑阁县姚家乡农民。初诊：1978年8月12日。自述半月前曾患感冒，愈后自感胸脘痞塞，如有物堵，大便微干燥，不思饮食。诊得胃脘按之柔软不痛，舌质淡红，舌苔黄白相间，脉弦而沉。辨证为热痞，治宜泻热消痞，大黄黄连泻心汤加味。
服3剂后病愈。
案2 李某，男，31岁，四川师范学院教师。初诊：1980年3月2日。自述心口痞满，按之柔软，已有年余。查前医处方为平胃散、理中汤等方加味内服未愈。近日来，自感畏寒短气，四肢倦怠，心烦口苦，大便初头硬，舌质稍红、苔薄白，脉沉弦。病属阳气素虚，邪热留滞心下，致中焦气机痞塞，升降失常。治以清热消痞、扶助阳气，附子泻心汤化裁。
制附子（先煎）12g 大黄6g 黄连10g 黄苓10g 枳壳10g
4剂。
服4剂后，自感诸症大减，又再服4剂，症状消除。现尚有肠鸣不舒，病属水饮内停，改投生姜泻心汤2剂而愈。
案3 王某，男，52岁，成都市无线电七厂工人。初诊：1980年7月28日。自诉平素气短乏力、不思饮食，10天前因饮用冷饮后，胃脘痞满、肠鸣、大便稀溏、心烦心慌，舌质淡红、舌苔白腻，脉沉弱。病属脾胃虚弱，中气不足，升降失常，气机痞塞。治宜补中消痞，甘草泻心汤加味。
甘草15g 黄芩10g 干姜10g 法半夏10g 黄连3g 党参18g 远志12g 大枣10枚
服6剂后病愈。
案4 赵某，女，24岁，成都市驷马桥小学教师。初诊：1980后8月17日。自述半年多来心下痞满，嗳气食臭，腹胀肠鸣，大便稀溏，日行3~4次，舌苔白腻，脉沉弦。病属水饮食滞停积胃脘，中焦痞塞，升降失常。治宜和胃消痞、宣散水气，生姜泻心汤加味。
生姜18g 大枣8枚 黄芩10g 黄连10g 党参10g 法半夏10g 炙甘草10g 干姜6g 枳壳10g 神曲12g
服6剂后病愈。
案5 陈某，男31岁，成都钢管厂技术员。初诊：1980年10月5日。自述近1年来胸脘痞塞，恶心欲呕，口中热苦，腹痛肠鸣，大便不成形，一日2~3次，不思饮食，舌质淡红、舌苔黄腻，脉沉弦。曾服香砂六君、理中丸及西药B族维生素、干酵母等，均未获效。证属少阳邪热结于心下，脾胃不和，升降失常。治宜和中降逆消痞，半夏泻心汤化裁。
法半夏15g 黄芩10g 黄连6g 炙甘草10g 党参12g 荷叶10g 生姜10g 大枣5枚
服8剂后，痊愈。
按：痞满一证，在伤寒多因误下或下之过早，致胃气受伤，邪热结于心下而成痞；在杂病则因胃阳素虚，内有痰饮，郁久成热，阻滞气机而成。其基本病机均为寒热互结，清浊交混，气机升降失常，阻滞心下胃脘，而以心下痞满，按之柔软不痛，呕逆暖气或兼有肠鸣下利为特征。故其治疗则以寒热并用、辛开苦降、补泻兼施、调理气机为法，而以《伤寒论》诸泻心汤最为常用，再视其寒热虚实偏重与其兼夹诸证之不同，而分别选用和适当化裁。若证属无形邪热聚结心下者，则宜选用大黄黄连泻心汤以泄热开结，如案1之治疗。如心下痞而复恶寒者，则属痞证兼有表阳不足之证，治宜选用附子泻心汤，以三黄清泄痞热，以附子温阳助表，如案2之治疗。如中阳虚弱，胃气伤甚，而见干暖食臭、肠鸣下利者，此为证偏于虚，即宜选用甘草泻心汤，以缓中补虚为重，如案3之治疗，此即《伤寒论》所说“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”之痞证。如有水饮内停，阻滞气机者，则先用生姜泻心汤以宣散水气、和胃消痞，如案4之治疗。如寒热互结，交混错杂而致者，则选用半夏泻心汤寒温合用、苦辛开泄，以宣通气机，如案5之治疗。要在辨证得当，运用得宜，即可奏效于反掌。
《张氏医通》说：“诸痞塞及噎膈……并宜连理汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤、诸泻心汤选用。”并引朱丹溪所说：“古方治痞，用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘以补之，茯苓之淡以渗之。既痞同湿治，惟宜上下分消其气。如果有内实之证，庶可略与消导。世人痞塞，喜行利药以求速效，虽暂时快通，痞若再作，危殆滋甚。”证以上举5例治疗及平素临证所见，若合符节，足可为痞证辨治之取法与借鉴。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
