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益西朗杰，男，50岁，藏族干部。1969年下肢骨节开始疼痛、红肿，趾节尤甚。延至1971年初，双膝肿大变形，下肢瘫痪不用，曾到内地治疗3次，诊断为痛风性关节炎、血栓性脉管炎。经中西医药及针灸治疗，有所好转。1980年5月，因爱人病逝，哀伤过度，加之劳累受凉，病复发，从病足掣引腰臀剧痛，彻夜难眠，发热不退，再次转来成都求治。
初诊：1980年10月24日。患者瘫痪，身半以下麻木疼痛，肌肉萎缩；耳郭、膝部及左手中指均有硬结小核，按之疼痛；关节肿胀，屈伸不利，右下肢尤剧，足触地则痛引股膝；天阴加重，如针刺火灼，需毛毡厚裹，他人背负就诊；面红目赤，白睛血丝满布，唇色暗红；发热无汗，口干渴，不思饮食；小便短赤热痛，大便干结，日2~3次，解便时肛门灼热；舌质深红，苔厚腻，脉弦大而数。脉症合参，乃湿热蕴毒，深入筋骨，瘀阻血分，滞塞经络所致。先予大剂清热解毒、活血通络。
银花藤30g 连翘12g 茜草根15g 红花10g 桃仁10g 赤芍10g 茵陈18g 薏苡仁24g 防己10g 怀牛膝10g 松节10g 桑枝24g 丝瓜络15g 蚕沙10g 滑石（先煎）18g 茅根30g
二诊：10月27日。服4剂后，足心微汗，诸症有减。前方去桃仁、赤芍、怀牛膝、丝瓜络、茅根，加海风藤15g，黄豆卷18g，丹皮10g，苍术10g，黄柏10g，木瓜10g。
三诊：10月30日。服4剂后，由于气候转变，收效不显。于前方中，加生石膏30g，三七粉6g，冲服，增强清透之力，骨节烧灼掣痛微有减轻。深思此症乃湿热蕴毒深入血分，蟠踞经隧，浸淫筋骨，故清解气分过量，反有凝滞湿邪之虑，而一般除湿通络之剂，难入经隧而达筋骨，乃改用入络清透重剂，深入营血筋骨，直捣邪气蕴伏之所，选千金犀角散、当归拈痛汤二方随证施用。先以千金犀角散加减。
犀角3g 羚羊角1.5g（二药锉末先煎1小时） 山栀12g 大黄10g 茜根10g 升麻6g 苍术6g 黄柏10g 银花藤30g 桑枝24g 滑石（先煎）18g
张石顽说：“遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎啮之状，乃痛风之甚也。必饮酒当风，汗出入水，遂成斯疾。”《张氏医通》用千金犀角汤、当归拈痛汤加味治疗热毒流入四肢之历节疼痛。犀角、羚羊角凉血解毒，佐升麻散发伏郁之邪，佐大黄通下血分实热，伍栀子、茯苓、银花、茜草、滑石等清解透达络脉中之湿热邪毒。
四诊：11月10日。服上方4剂后，泻溏热大便数日，潮热消除，掣痛大减，脉象数大有减。再于原方加茵陈、苦参、防己各10g。
五诊：服上方4剂后，骨节肿大减退，皮下结节变软，黄腻厚苔转薄，病情明显好转。继续清透余邪，以防复萌，拟当归拈痛汤加减，清解阴分余毒、透利关节湿热，以奏全功。
粉葛18g 升麻6g 羌活4.5g 独活4.5g 当归10g 知母10g 茵陈12g 白术18g 苦参15g 寒水石10g 红花10g 薏苡仁24g 泽泻10g 豆卷24g 怀牛膝10g 桑枝18g 猪苓10g
六诊：11月23日。服上方12剂，下肢疼痛消除，诸症若失，仅双足略感麻木强硬。改用通经络、利关节，佐以养血活血、蠲痹除湿之品，桃红四物汤加减。
当归10g 川芎10g 赤芍10g 生地黄15g 苍术10g 薏苡仁18g 豆卷24g 松节10g 木瓜20g 怀牛膝10g 红花10g 独活10g
七诊：11月28日。服上方8剂后，历节之症基本消除，只于气候剧变、天气阴沉时，肢体略感强硬麻胀。舌苔微腻，脉濡数无力。用黄芪桂枝五物汤合活络效灵丹化裁，补气血、活经络，以图善后。
黄芪24g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 怀牛膝10g 防己10g 红花10g 丹参18g 乳香10g 木瓜10g 甘草6g服上方至1981年3月，已可单独行走，惟步履迟缓、灵活度较差。后经运动锻炼痊愈。
按：本例湿热蕴毒，早期不可误用滋补，但久病络虚，未有不伤及气血者，故于后期邪少正虚时，攻补兼施、扶正祛邪。《景岳全书》指出：“痛痹之症，多有昼轻而夜重者，邪犯阴分也；得暖遇热而甚者，湿热伤阴之火症，有火者宜从清凉；若筋脉拘滞，伸张不利者，此血虚血燥也，非养血养气不可。”故从六诊起，酌减清利而增养血益气之品以收功。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书
