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所属分类：经方论治
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣（擘）4枚，甘草(炙)6克，大黄6克。
【用法】水煎温服。
【方歌】桂枝加大黄汤方，本于桂枝加芍汤，虽然都是表里病，今有里实加大黄。
【方解】本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄，故治桂枝加芍药汤证而大便不通者。
【仲景论述解析】
《伤寒论》第279条:本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也；大实痛者，桂枝加大黄汤主之.
解析:本条的前半部分已在桂枝加芍药汤方解析，兹再就大实痛者以下文字略加说明。大实痛是承腹满痛而言，意思是说，腹满时痛，只是由于腹肌拘急所致，病仍在表，故治疗于桂枝汤增加芍药用量即可。若病已陷于里，里实、腹满痛甚，因以大实痛称之，此时呈太阳阳明并病的里实证，故治疗须加大黄攻下里实。
【临证思考】腹痛是临床常见症，可发于急慢性肠胃炎、溃疡病、肝胆病、感冒、腹部手术后遗症等，凡腹痛伴见太阳表虚证，而里实明显者可选用本方。
【辨证要点】腹痛大便不通里实明显，而外见桂枝汤证者。
【医案】赖某，男，56岁，1966年3月25日初诊。左腹痛3天。1周前感冒发热，经用西药治疗热退，近3天左右腹剌痛、腹胀，时轻时重，服用阿托品后痛缓不明显，伴见头微痛、汗出、恶风、大便3天未行，左腹按之痛，舌苔白根腻，脉沉弦细，左尺弦滑。证属太阳阳明并病，表虚挟瘀，与桂枝加大黄汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，大黄6克。
结果:上药服一剂，大便行两次，左腹痛减，去大黄又服二剂，头痛、汗出、恶风悉除。
本文摘自《张仲景用方解析》
