- A+
解放初期，北京某营造厂经理办喜事，李会计为此事走前跑后忙碌异常，由于整日操持，过度劳累，晚间突然感到下肢沉重且肿，拘急乏力，以手扪之热痛难忍，不能步行，须人背扶，医院无策，万般无奈，后经吾师崔毅士推荐，烦人用平板三轮车拉来至舍下急诊。观其患者素体肥盛，动作气促，诊时紧锁双眉，面现痛容，问其口苦无味，不欲饮食，夜不得寐，大便五、六日未行，舌苔白黄厚腻，脉来沉滑而数。审系湿热下注，经络阻滞，经脉拘急，阳明痹痛之候。法宜清化湿热以柔筋脉，逐予处方，用条黄芩四钱，宣木瓜四钱，生白芍三钱，生甘草二钱。嘱其速速购药煎后立服。
制方目的，是用芍药甘草汤柔筋缓急以治其痛；条芩清泻胃肠实热以祛其邪；木瓜化湿舒筋止挛以解其肿，筋柔湿去经络通畅，痛肿自然消失。药后尽剂，拘急疼痛稍有所减，但下肢沉肿疼痛难以着地，病人呻吟不已，脉证如前，未见起色。深思再三，认为芍药甘草虽能柔筋缓急，是为阴血亏虚、筋脉失养而设，酸甘化阴对湿热下注所致拘急肿痛有碍；木瓜虽能祛湿舒筋，主治“湿痹脚气”，然究属酸温之品，用于湿热无益，当此重症更为不适。
此证前方用药与病机、病证认为所用不妥，没能抓住要点，故病痛未见速效，而反增剧。盖湿热不去，痛重拘急势必不减，经络闭阻肿热难除。“痛则不通，不通则痛”，治则当以“通则不痛”，非苦寒泻下通行肠府不足以攻逐病邪。随即改易泻心之法，拟川黄连二钱，条黄芩三钱、生大黄四钱，轻煎急服。
药后半日许腹中作痛，肠鸣漉漉，随下腐秽恶臭粪水五次，肿消痛差，已能步行不需搀扶，病去八九，舌苔显然见薄，黄色亦退，脉转沉滑。二煎以后又频泻两次，尿亦增多，复如常人，后嘱用生薏苡仁一两，煎浓代茶，频频饮下，连饮数两诸证皆瘳，饮食有进，未再复发。
辨证确切，用药得当是为医者之准则，当时自认医理尚浅，缺乏临证经验，未能深入认证诊断，故初诊未能辨析清楚，用药亦欠斟酌，致使患者没能及时解除病痛，甚可有误病机，能使病情恶化，使余对此感受颇深！
病后调摄之法，所用薏苡仁即通称“薏米”，本品可药可食，“食药同源”，气味甘淡微寒，善能除湿止痛，《神农本草经》早有记载，主筋急拘挛，不可屈伸。《金匮要略》之麻杏薏甘汤、薏苡附子败酱散，《千金》苇茎汤，以及清·吴鞠通《温病条辨》的三仁汤均用此药，后世列为清补之品。善后调养扶正甚有好处，然而不可久服，因其究属淡渗，久服损伤津液。《衷中参西录》张锡纯氏云：“山药、薏米皆清补脾肺之药。然单用山药，久服失于粘腻，单用薏米，久则失于淡渗，唯等分并用，乃可久服无弊”。此相辅相成配用，颇有见地。李某虽在大病初愈选本品单味与之甚是对证，亦是取其清补兼寓祛除余邪之意，适中即止数两即停。
芩、连、大黄本为《伤寒论》中大黄黄连泻心汤方，后人多以三黄泻心称之，为苦寒泻下之剂，用之对证其效甚速，然药不宜久煎，味厚难达病所，则效显差。正如宋·林亿所说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神”，此语甚是，所言不谬，余常识此作为临证座右铭。用平淡无奇之苦寒三黄治疗湿热痹痛急症，夺得如此效验，是余终生辨证用药不忘之事，因以为记。
——本文摘自《临证治验录》
