疟

张戴人曰．尝观刺疟论．心欲试之．会陈下有病疟二年不愈者．屡服温热之剂．渐至衰羸．命予治之．予见其羸．亦不敢便投寒凉药．乃取内经刺疟论详之．曰．诸疟不已．刺十指间出血．正当发时．予刺其十指出血．血止而寒热立止．咸骇其神．又云．一书生病疟．间日一作．将秋试．及试之日．乃疟之期．书生忧甚．误以葱蜜合食．大吐涎数升．瘀血宿食皆尽．同室惊畏．至来日入院．疟亦不发．盖偶得吐法耳．

〔附〕资生经曰．有人患久疟．诸药不效．或教之以灸脾俞．即愈．更一人亦久疟．闻之亦灸此穴而愈．盖疟多因饮食得之．故灸脾俞得效．

罗谦甫治书吏高士谦．年逾四十．至元戊寅七月间．因官事出外劳役．又因过饮．午后大发热而渴．冰水不能解．早晨稍轻减．服药不效．罗诊其脉弦数．金匮要略云．疟脉自弦弦数者多热．内经云．瘅疟者．肺素有热．气盛于身．厥逆上冲．中气实而不外泄．因有所用力．腠理开．风寒舍于皮肤之内．分肉之间而发．发则阳气盛而不衰．则病矣．其气不及于阴．故但热而不寒．气内藏于心．而外舍于分肉之间．令人消烁肌肉．故名曰瘅疟．士谦远行劳役．又暑气有伤．酒热相搏．午后时助．故大热而渴．如在甑中．先以柴胡饮子下之．后以白虎加栀子汤．数服而愈．

震按此系夏秋新得之疟．乃实证也．又系瘅疟．故用寒下之法．然其证易识易治．不比丹溪诸案之难辨难治．

丹溪治一妇人久痢．因哭子变疟．医与四兽饮之类．一日五六作．汗如雨不止．凡两月朱诊之．脉微数．食少疲甚．盖痢后无阴．悲哀伤气．又进湿热之药．助起旺火．正气愈虚．今汗已大出．无邪可治．阴虚阳散．死在旦夕．岂小剂之所能补．遂用参、术各二两．白芍一两．黄 五钱．炙甘草二钱．浓煎频服．两日．寒热即止而愈．

又治一少妇．身小味浓． 疟月余．间日发于申酉．头痛身热．寒多．口干．喜饮极热辣汤．脉伏．面色惨晦．作实热痰治之．以十枣汤为末．粥丸如黍米大．津咽十粒．日三次令淡饮食．半月后大汗而愈．

佥宪詹公年近六十．形状色苍味浓．春得 疟．丹溪视之．知其饫于 肥者．告之曰．须却欲食淡．调理浃月．得大汗乃安．公不悦．一人许以易愈．与劫药三五帖．病退．旬日后又大作．又与之．又退．绵延至冬．又求治于丹溪．知其久得药．痰亦少．惟胃气未完．天寒欠汗．非补不可．以一味白术为末．粥丸．空腹热汤下二百丸．尽二斤．大汗而愈．如此者多．但略有加减耳．

一富人年壮病疟．自卯时寒至酉时方热．至寅初方休．一日一夜．止苏一时．因思必为入房感寒所致．及问之．九月暴寒．夜半有盗．急起．不着中衣．当时足即冷．十日后疟作盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街．入房太甚．则足阳明冲脉之气皆夺于所用．其寒乘虚入中．舍于二经所过胫所会足 上．于是二经之阳气益衰．不能渗荣其经络．故病作卒不能休乃用人参、白术大补．附子行经．加散寒之药以取汗．数日不得汗．病如前．因悟足 道远．药力难及．用苍术、川芎、桃枝煎汤．以器盛之．浸足至膝．一食顷．以前所服药饮之其汗通身大出．病即已．

一老人患疟嗽半载．脉之．两手尺数而有力．色稍枯．余料之．必服四兽饮等剂．中焦湿热下流．伏结于肾．以致心火上连于肺．故疟嗽俱作．用参、术、升、柴、黄芩、黄连．二三日与黄柏丸服之．两夜梦交通．来告急．余语之曰．此肾中热解．乃从前阴精窍而散走故为是梦．勿忧．次日疟嗽顿止．

浦江洪宅一妇．病疟三日一发．食甚少．经不行已三月．丹溪诊之．两手脉俱无．时当腊月．议作虚寒治．以四物加附子、吴茱、神曲为丸．心疑误．次早再诊．见其梳妆无异平时．言语行步．并无怠倦．知果误矣．乃曰．经不行者．非无血也．为痰所碍而不行也．无脉者．非气血衰而脉绝．乃积痰生热．结伏其脉而不见尔．以三花神佑丸与之．旬日后．食稍进．脉渐出．但带微弦．疟尚未愈．因谓胃气既全．春深经血自旺．便自可愈．不必服药教以淡滋味节饮食之法．半月而疟愈．经亦行．

震观丹溪诸案．思深而法备．真有周旋中规折旋中矩之妙．较之刘李．诚出其右．后人犹欲诋毁之．何异蚍蜉撼树斥 笑 鹏哉．

虞天民治二男子．年皆逾四十五．各得 疟三年矣．俱发于寅申巳亥日．一人昼发于巳而退于申．一人夜发于亥而退于寅．虞曰．昼发者．乃阴中之阳．宜补气解邪．与小柴胡汤倍加柴胡、人参．加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术．夜发者．为阴病．宜补血疏肝用小柴胡汤合四物加青皮．各与十帖．俱加姜枣煎．于未发前二时服．每日一帖．服至八帖．同日得大汗而愈．

震按二证为同中之异．花溪分别精细．用药熨贴．故八帖即愈．然亦缘疟已三年．发时不爽．乃得间而入．如其不然．当另有说．但于未发前二时服．又云．每日一帖．则不发之日．亦根据其时而服耶．

薛立斋治一产妇．患疟久不愈．百病蜂起．其脉或洪大．或微细．或弦紧．或沉伏．难以名状．用六君子加炮姜．二十余剂．脉证稍得．又用参术煎膏．佐以归脾汤．百余剂而痊又治一妇久疟．形体怯弱．内热晡热．自汗盗汗．饮食少思．月事不行．服通经丸．病益甚．此因虚而致疟．因疟而致经闭．用补中益气汤及六味丸．各百余剂．疟愈而经行矣．

震按药已对病．尚百余剂始愈．设医者拿不定．则见异而迁病者．信不真则半途而废．必至前功尽弃．因知虚证用补．慎毋欲速．

汪石山治一人．形瘦色脆．年三十余．八月因劳病疟．寒少热多．自汗体倦．头痛胸痞略咳而渴．恶食．大便或秘或溏．发于寅申巳亥夜．医欲从丹溪用血药引出阳分治之．汪诊其脉濡弱．近快稍弦．日观色察脉．乃属气血两虚．疟已深入厥阴矣．专用血药．不免损胃又损肺．淹延岁月．恐久疟成劳也．盖嗽渴固宜养阴．自汗恶食胸痞．岂血药所能独理．

古人用药立例．指引迷途耳．因例达变．须后人推展之．遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦冬．倍用参、 、术煎服．三十余帖．诸证稍除．疟犹未止．乃证之曰．今当冬气沉潜．疟气亦因之以沉潜．难使浮达．况冬月汗孔宜乎闭固．而疟则必须汗解．当此蛰藏之令．安得违天时以汗之乎．且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服．胃气既壮．来年二月．疟当随春气而发泄矣．果如期而安．

震按冬藏难使浮达．亦备启悟之一端．其不用血药．诚为高见．然补中益气之升、柴．已与嗽渴自汗不相宜．更加川芎何谓．

一人年三十．六月因劳取凉梦遗．遂觉恶寒．连日惨惨不爽．三日后．头痛躁闷．家人诊之．惊曰．脉绝矣．议作阴证．欲进附子汤．未沃．请汪治．汪曰．阴证无头痛．今病如是．恐风暑乘虚入于阴分．故脉犬耳．非绝也．若进附子汤．误则莫解．姑待以观其变．然后议药．次日未末申初．果病寒少热多．头痛躁渴．痞闷呕食．自汗．大便或泻或结．脉皆濡小而驶．脾部兼弦．此非寻常祛疟燥烈之剂所能治．遂用清暑益气汤去苍术、升麻．加柴胡、知母、浓朴、川芎．以人参加作二钱．黄 钱半．白术、当归各一钱．煎服二十余帖而

震按脉证有可疑处．猛浪投以重药．脱有所误．噬脐何及．姑待以观其变．真老医之老一人年二十余．八月．因劳病疟．汪诊之．脉数．皆六至而无力．曰．古人云．形瘦色黑者．气实血虚也．间日发于午后．亦血分之病也．以色脉论之．当从血治．但今汗多．乃阳虚表失所卫．消谷善饥．乃胃虚火乘其土．俱为气虚之证．仲景法有证书不凭脉者．兹当证书作气虚治．以参、 各三钱．白术、白芍、麦冬各一钱．归身、生地、甘草各七分．知母、陈皮各五分．煎服二十余帖而安．

震阅石山治疟案二十二条．所载脉象．或曰浮濡无力．或曰浮而欲绝．或曰濡小而缓．或曰浮大而濡．或曰濡弱近驶稍弦．或曰数而无力．是分明参 术草之病．无甚疑难．少分寒热．自易取效．故仅登三条．余可类推．

王肯堂云．外祖母虞太孺人．年八十余．夏患疟．诸舅以年高不堪再发．议欲截之．予曰．欲一剂而已．亦甚易．何必截乎．乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气清以升阳气使离于阴而寒自已．以知母、石膏、黄芩之苦甘寒．引阴气下降．使离于阳而热自已．以猪苓之淡渗分利阴阳．使不得交并．以穿山甲引之．以甘草和之．果一剂而止．

震读灵兰要览载此方治疟屡效．又附随证加减法．最为精当．是金坛得意之作也．李士材治新安程武修蓝本于此．惟以白豆蔻换穿山甲．亦其善用药处．

李士材治相国沈铭缜．患疟．吐蛔．闷不思食．六脉沉细．李曰．疟伤太阴．中寒蛔动也．用理中汤加乌梅三个．黄连五分．四剂后．胸中豁然．寒热亦减．蛔亦不吐．去黄连．加黄 二钱．生姜五钱．五剂而疟止．

缪仲淳治梁溪王兴甫．偶食牛肉．觉不快．后遂发疟．饮食渐减．至食不下咽．已而水饮亦不下．白汤过喉间．呕出作碧色．药不受．小便一滴如赤茶．大便闭．诸医束手．缪视之．令仰卧．以指按至心口下偏右．大叫．因询得其由．即用矾红和平胃散作末．枣肉和丸白汤下三钱．至喉辄不呕．水道渐通．次日下黑物数块如铁．其病若失．再以人参、麦冬各五钱．橘红、白芍各三钱．煎服．四日起．

震按理中加梅、连以治吐蛔．矾红和平胃散以治停滞牛肉．原非奇方异法．然与诸案病情稍别．故录之．

僧慎柔治淮安客．年三旬外．季夏患瘅疟．但热不寒．连日发于午后．热躁谵语．至次日天明才退．数日后．忽腹痛．昼夜无间．勺水不进．呼号欲绝．遇疟发时即厥去．医治不效．求慎柔诊之．脉弦细而濡．乃谓弦细为虚为暑．而濡为湿．盖暑邪成疟．湿热乘虚内陷而腹痛．用酒炒白芍一两．炙甘草一钱五分．水煎．调下天水散五钱．服后腹痛如失．次日疟亦不发．

震按此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同．而此少逊之．且腹痛甚．遇疟发即厥．恐戊己天高果哉治张习可．五月间．受微雨及风冷．逐患三疟．疟发于暮．热甚于夜．至九月中诊得六脉虚数．此阴虚而暑入阴分．最难治．当先升举其阳．用生地、当归、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣煎服．四剂后．加首乌、人参．又定丸方首乌四两．生地三两．参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄芩、山楂各二两．柴胡一两六钱．牛膝一两五钱．干姜、穿山甲各一两．甘草五钱．活鳖一个．入砂仁末二两．煮取鳖肉．同药捣匀烘干．其骨亦炙为末．加入荷叶汤法丸．服完全愈．

又治高文甫三疟．有三月余．用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳壳、升、柴制穿山甲、姜枣煎服．过疟期三转．第二次用生地一两．老姜一两．第三次用当归一两．姜皮一两．第四次用白术一两．姜皮一两．每帖加桃叶七片．三转后．捡不破荷叶烘燥为末三白酒调服五钱．又三转．疟渐止．但骨节腰膝疼酸．无力行走．腹上常热．乃用四物汤加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白术、甘草、虎骨、麦冬、五味、贝母、橘红为末．活鳖一个．煮取肉．捣药烘干．鳖甲骨俱炙燥研末加入．以酒蒸常山四两煎浓汁煮枣为丸．姜汤送下三四钱．

震按果哉先生乃王金坛之高弟．准绳序中所谓嘉善高生隐从余游．因采取古今方论．命高生次第录之者是也．予童时习闻父老传诵．其治病如神．着有医林广见及杂证二书．未曾刊印．世人得之者珍如拱璧．又有医案数卷．立方颇多奇巧．然险峻者亦难轻试．略选数条以存吾邑之文献云耳．

喻嘉言治袁继明．素有房劳内伤．偶因小感．自煎姜葱汤表汗．因而发热三日．变成疟疾．喻诊其脉．豁大空虚．且寒不成寒．热不成热．气急神扬．知为元阳衰脱之候．因谓其父曰．令郎光景．窃虑来日疟至．大汗不止．难于救药．今晚宜用人参二两．煎浓汤．预服防危．渠父不以为意．次日五鼓时．病者便觉精神恍惚．觉得参至．疟已先发矣．喻甚彷徨恐以人参补住疟邪．虽救急．无益也．只得姑俟疟热稍退．方与服之．服时已汗出沾濡．顷之．果然大汗不止．昏不知人．口流白沫．灌药难入．直至日暮．白沫转从大孔遗出．喻喜曰．白沫下行．可无恐矣．但内虚肠滑．独参不能胜任．急以附子理中汤．连进四小剂．人事方苏．能言．但对面谈事不清．门外有探病客至．渠忽先知．家人惊以为祟．喻曰．此正神魂之离舍耳．吾以独参及附子理中驷马之力追之．尚在半返未返之界．以故能知宅外之事．再与前药二剂而安．

震按高鼓峰治新安程结先子病疟．皆从此案描出．但每日辰时大寒．午时大热．热即厥两目直视．不能出声．颏脱．涎水从口角涌出不止．日流数升．至丑时始汗解．饮食不进昏冒欲绝．其为虚甚．尤易识耳．惟以大剂参、 、桂、附而兼熟地．是宗景岳法．与喻又治中尊陆六息久疟．一日轻．一日重．食减肌瘦．困倦嗳气．嘉言云．是由饥饱劳佚所感．受伤在阳明一经．故饮食减．而大便转觉艰涩者．胃病而运化之机迟也．饥肉消瘦者胃主肌肉也．形体困倦者．胃病而约束之机关不利也．口中时时嗳气者．胃中不和而显晦塞之象也．一日轻一日重者．因时日干支之衰旺．与人身相关．故甲丙戊庚壬为阳．乙丁己辛癸为阴．疟久食减．胃中之正已虚．而邪去未尽．是以值阳日助正．而邪不能胜则轻．值阴日助邪．而正不能胜则重也．当以理中汤．助胃家中脘．俾得运用．则下脘之浊气．自能传入肠中．而大便不艰．不复升至胸中．而膈间宽快矣．

震按此条议论通畅．而干支衰旺之说前人从未道及．可比昌黎之张皇幽渺矣．

张路玉治张怡泉．年七十五．居恒常服参、附、鹿角胶等阳药．秋间病疟．误用常山止截药一剂．遂致人事不省．六脉止歇．按之则二至一止．举指则三五至一止．惟在寒热之际诊之则不止歇．热退则止歇如前．此真气衰微．不能贯通于脉．所以止歇不前．在寒热之时邪气冲激经脉．所以反得开通．此虚中伏邪之象．乃用常山一钱酒拌．同人参五钱焙干．去常山．但用人参以助胸中大气而祛逐之．当知因常山伤犯中气而变剧．故仍用常山为向导耳．连进二服．遂得安寝．但寒热不止．脉如前．乃日进人参一两．分二次进．并与稀糜助其胃气．数日寒热渐减．脉微续而安．

震按此条论歇止脉最有见．其用常山法．与杨介以冰煎药．皆为巧作．然寒热不止．脉止如前．巧且无益．惟日进人参一两．不兼他药．真大巧若拙也．

又治顾大来．年逾八旬．初秋患瘅疟．昏热谵语．喘乏遗尿．或者以为伤寒谵语．或者以为中风遗尿．危疑莫定．路玉曰．无虑．此三阳合病．谵语遗尿．口不仁而面垢．仲景暑证中．原有是例．遂以白虎加人参．三啜而安．

震按内经论瘅疟．纯是实热证．故推其未病．则曰中气实而不外泄．溯其受病．则曰用力出汗．风寒舍于皮肤分肉．究其病发．则曰阳气盛而不衰．经文虽不言脉．谅脉之洪实有力可知也．此条系瘅疟．故谵语遗尿不死．然八旬之外有此证．死者甚多．勿轻以此案作榜中翰金淳还乃郎．八月间患疟．发于辰戌丑未．而子午卯酉每增小寒热．直至初夏．石顽诊其六脉如丝．面青唇白．乃与六君子加桂、附．四服不应．每服加人参至一两．桂、附各三钱．又四服而辰戌丑未之寒热顿止．子午卯酉之寒热更甚．此中土有权而邪并至阴也．仍与前药四服．而色荣．食进寒热悉除．后与独参汤送八味丸．调理而安．

震按此案与虞花溪案同阅．始知轻重各有妙处．

飞畴治沈子嘉平．向来每至夏间．脐一着扇风则腹痛．且不时作泻．六脉但微数．无他异．此肾脏本寒．闭藏不密．易于招风也．下寒则虚火上僭．故脉数耳．曾与六味去泽泻．加肉桂、肉果、五味、白蒺．作丸服．因是脐不畏风．脾胃亦实．明秋患疟．医用白虎、竹叶、石膏等．疟寒甚而不甚热．面青足冷．脉亦弦细而数．用八味地黄．三倍桂附作汤．更以四君合保丸．早暮间进．二日疟止．调理而愈．

震按腹之部位．当脐属肾．脐着扇风即痛泻．自宜温肾．但不以六脉带数而畏投温药．可取也．蒺藜一味．加得更好．至如治疟．不以脉之细数而不倍加桂、附．更可取也．

马元仪治工部那公太夫人．年七十外．恶寒发热如疟．迁延月余．神昏食少．舌胎兼刺小腹肿痛．上连胸胁．诸医莫效．马诊两手脉弦涩而结．尺中倍弱．知为内伤重而外感轻得之劳倦且郁．病在肝脾两经也．劳则伤脾．郁能伤肝．肝脾气血两伤．邪气独从内结．治之者责其实而忘其虚．以致加重．今须大顾元气．微兼治邪．始克有济．用人参三钱．扶其元气．桂枝七分．散其虚邪．黄连、肉桂．使上下交通．炮姜、半夏．以开痞散结．一剂而脉渐透．再剂而神气颇清．右关转见滑实．元仪方以脉有转机为庆．前医疑热药太过．欲投白虎汤．马曰．此津液元气两亏之证．服药后两脉透起．神气清爽．业已养正而透邪．但今津液尚枯．虚热内甚．当进以滋燥清热之品．其与阳明实热证可峻行肃杀者．奚啻天壤也仍用人参为主．加生首乌以养津润燥．佐黄连、枳实、杏仁、半曲．以除热散结而化痰．三日．大便已行．后加芦根汁、蔗浆．甘寒养阴之品．六七日．右关脉和．舌刺亦平．微见利下．前医又疑寒药所致．欲用理中．马曰．数日以来．纯用甘寒清燥之剂．三四日而始大便通．六七日而始舌刺平．今津液方回．虽见利下．继必自止．何得喜功生事．且今胸腹间尚有结气未释．正宜疏畅肝脾．以通和气道．且气道通和．虽不治利．利亦自止．所谓一举而两得也．仍用人参、半、曲、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂．六七日后．气和而利止．周身浮肿．下体不能转移．此久病后元气大亏．脾虚不运．如盗去而舍空之比．复与大剂参、术、苓、草、附、桂．至二十剂而肿平．乃得全愈．

震按印机草中所载寒热痞闷中州结痛者．每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏．或合枳、朴．或合枳、桔．继见燥象．即以人参、生首乌、栝蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等或合黄连、知母．或合橘、半．若见虚寒象．多用理中加桂汤．或白通加人尿猪胆汁汤．其用人参有一二两至五六两作一剂者．亦可谓大手笔．但雷同之案太多．故此集所选独少．

又见其治身热胸满喘嗽多痰者．必重用栝蒌实、紫菀．佐以半曲、贝母、杏仁、苏子、枳、结．或合柴胡、秦艽．或合前胡、干葛．大约相同．惟治汪生咳嗽梦泄．面白畏风．两寸浮大而虚．关尺虚小．用玉屏风散．多加人参．为不同．及治朱千秩喘嗽．寒热自汗．食减身重．自夏至秋．脉象浮涩．亦用玉屏风加贝、杏、苏子、桔梗．云一剂而脉症和．此不敢信也．继以六味加参．颇妥当．至如栝蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者．不一而足．虽其运用纯熟．未免数见不鲜．因并舍之．

〔附〕嘉善一张姓少年．春间患寒热如疟．始用发散．继用养阴．已愈矣．越数日．疟又作．且兼白浊不止．用小柴加首乌、生地、丹皮、萆 等．不应．又数日．寒热渐重．不能起坐．口渴烦躁．舌赤唇焦．一老医用白虎汤．而热益甚．发晕．昏沉几死．热气冲开二三尺．两目赤肿．目眵胶闭．舌红且干．唇焦面赤．两足如烙．惟大便泄泻．脉虚而软．余友沈尧封兄用人参二钱．熟附子三钱．茯苓五钱．白芍一钱五分．一剂而热少定．遂连服十余日．惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减．粥进热退．诸证去其六七矣．忽然腹痛大作．连泻二三十次．烦渴又作．懊 迷闷不安．举家骇泣．沈曰．无恐．此久积之寒饮．因脾得参附之力以运动之．欲乃大下也．复用附子五钱．干姜二钱．苓、芍、炙草．数剂而安又用参术平补全愈．

震选疟疾诸案虽不多．然皆精深高妙．可以启发后学．若浅近之法未载．略为补之．古云．日作者轻．间日者重．此不可拘．若日作而寒热之时短．势又不甚．则诚轻．倘势甚．而时又长．反不如间日者尚有休息之一日也．何可云轻．惟疟发渐早为易痊．渐晏为未止．乃一定之局．间有不一定者．如发渐早而热退之时如旧．则其寒热加长矣．愈长则正气愈虚而加剧．不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也．又有发渐晏而热退之时如旧．则其寒热渐短矣．愈短则邪气愈衰而自止．不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也．隔二日曰三阴疟较诸疟为最重．有二三年未愈者．亦有二三月即愈者．只看其寒热之轻重短长．以辨其病之浅深．然三阴疟无骤死之理．反不比日作与间日者．有骤死之人也．此皆就予生平所验而言之．大抵疟疾因风寒者．多初起无汗．必该发散．羌、苏、防、葛之类．若有汗．则用桂枝、白芍．兼见热象．则桂枝柴胡各半汤．深秋初冬．寒重无汗．口不渴．脉不数者．麻黄汤小剂用之．兼见热象．则加石膏．即越婢法也．表证而挟里证．有痰食者．加入朴、半、麦芽之类．向有无痰不成疟．无食不成疟二说．未可全废．疟疾因于暑者．必热多寒少．有汗口渴．桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用．暑兼湿．则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用．以上皆疟疾之表证药．而疟发每多呕逆痞闷．又须以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等．审其寒热加入．亦统属疟疾之实证药也．若素虚人．或病后疮后产后．不可一例论．古云．无汗要有汗．散邪为主．有汗要无汗．扶正为先．汗之一端．尚且严为分别．岂以虚证虚脉而可虚其虚乎．补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方．择其脉证相合者用之．盖温补温通补脾补肾．方义微别耳．惟是大虚必挟寒．昔肾谓治久疟用补者．少加附子．其效如神．故虚疟之用桂、附．与三阴疟之用丁香．俱有奇功可据也．然或虚疟不见寒证．却有热象．脉弦数或洪数者．势难投以温药．则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁．壮水制火如二地、二冬、阿胶．以及生脉散、何人饮．又堪供我驱策矣．复有虚实参半之热证．则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤．可以奏功若虚实参半而寒者．较易治．毋庸再赘．但寒热二字．全在凭之以脉．纵使热多．甚至但热无寒而脉细软者．当以虚治．不得轻用白虎．寒多．甚至但寒无热而脉洪实者．当以热治不得便用姜、桂．此妙诀也．夜疟皆云邪入血分．当用血药以提其邪．说固可通．景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳．然初起在夜．嗣后不早不晏．始终发于夜者是也．设趱前渐定日昃．缩后已至日出．皆不得谓之夜疟矣．禁法与截法不同．禁是外为镇厌．其法甚多．效者亦多．即祝由之一类．然轻者效．重者不效．三疟全不效．比之打仗．掠其残兵耳．设用药中綮．何藉此乎．截是服药以截止．常山截三疟有奇效．截止后须谨慎调摄．否则复发增重．用砒者亦然．然砒必大吐．恐至伤人．其间日与日作者．原不须截．欲截则露姜饮最佳虚加人参尤妙．缪仲淳谓疟由于暑．暑得露而解也．予考古法．要冷冻饮料以存露性．今怕冷饮．隔汤炖温犹可．若着火则露性全失矣．临证指南以秋露煎药．非也．外有胆汁二姜丸、蒜烧 、草果蒸参、常山炒参诸方．以及景岳云．小柴胡汤加常山二钱．截疟如神．皆在乎人之善用耳．疟母必用鳖甲煎丸．丸中除去人参为大谬．或以参汤送之．汤力已过．丸力才行．譬如悍卒无良将统驭．步伐岂能整齐．又按此丸偏于寒削．若阳虚者不宜．惟仲淳疟母丸重用参、桂为宜．三疟虽属三阴．亦只要辨明寒热虚实．而应以温凉补泻．若谓阳经之方．治之无益．必以仲景治三阴之法为根蒂．似属高谈．实门外汉也．总之．医者多读书多阅历．病者能调摄．能谨慎．斯四难并．二美合矣．

痢

叶先生名仪．尝与丹溪俱从白云许先生学．其记病云．岁癸酉秋八月．予病滞下．痛作绝不食饮．既而困惫不能起床．乃以衽席及荐．阙其中而听其自下焉．时朱彦修氏客城中以友生之好．日过视予．饮予药．但日服而病日增．朋游哗然议之．彦修弗顾也．浃旬病益甚．痰窒咽如絮．呻吟亘昼夜．私自虞．与二子诀．二子哭．道路相传谓予死矣．彦修闻之曰．吁．此必传者之妄也．翌日天甫明．来视予脉．煮小承气汤饮予．药下咽．觉所苦者自上下．凡一再行．意冷然．越日遂进粥．渐愈．朋游因问彦修治法．答曰．前诊气口脉虚形虽实而面黄稍白．此由平素与人接言多．多言者中气虚．又其人务竟已事．恒失之饿而伤于饱．伤于饱其流为积．积之久．为此证．夫滞下之病．谓宜去其旧而新是图．而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖．安得不日以剧．然非浃旬之补．岂能当此两帖承气哉故先补完胃气之伤．而后去其积．则一旦霍然矣．众乃敛衽而服．

震按此与许学士治伤寒太阳病因尺脉不应用黄 建中同法．彼先补而后散．此先补而后攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．设麻黄承气之用于后者不能愈病．则人之归咎难辞．而医之用药无路矣．

一人患痢久不愈．脉沉细弦促．右为甚．日夜数十行．下清涕．有紫黑血丝．食少．丹溪曰．此瘀血痢也．凡饱食后疾走．或极力叫号殴跌．多受疼痛．大怒不泄．补塞太过．火酒火肉．皆致此病．此人以非罪受责故也．乃以乳香、没药、桃仁、滑石．佐以木香、槟榔大黄．神曲糊丸．米饮下百丸．再服．大下秽物而愈．

一老人年七十．面白．脉弦数．独胃脉沉滑．因饮白酒作痢．下淡水脓血．腹痛．小便不利．里急后重．丹溪以参、术为君．甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使．煎汤下保和丸三十粒．次日前证俱减．惟小便未利．以六一散服之而愈．

丹溪从叔．年逾五十．夏间患滞下病．腹微痛．所下褐色．后重食减．时有微热．察其脉皆弦而涩．似数而稍长．喜不甚浮大．两手相等．视其神气大减．朱曰．此忧虑所致．心血亏．脾气弱耳．以参、术为君．归身、陈皮为臣．川芎、白芍、茯苓为佐使．时暄热甚．少加黄连．两月而安．此等证．若因其逼迫而用峻剂．误矣．

梅长官年三十余．奉养浓者．夏秋息痢．腹大痛．或令单煮干姜．与一帖．痛定．少顷又作．又与之．又定．八日服干姜三斤．左脉弦而稍大．似数．右脉弦而大稍减．亦似数．重取似紧．朱曰．此必醉饱后食寒凉太多．当作虚寒治之．因服干姜多．以四物去地黄．加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎．入姜汁饮之．一月而安．

丹溪云．赵立道年近五十．质弱而多怒．七月炎暑．大饥索饭．其家不能急具．因大怒两日后．得滞下病．口渴．自以冷水调生蜜饮之．甚快．滞下亦渐缓．如此者五七日．召予视．脉稍大不数．遂令止蜜水．渴时但煎人参白术汤．调益元散与之．滞下又渐收．七八日后觉倦甚．发呃．予知其久下而阴虚也．令守前药．然滞下尚未止．又以炼蜜饮之．如此者三日．呃犹未止．众皆尤药之未当．将用姜、附．予曰．补药效迟．附子非补阴者．服之必死．众曰．冷水饮多．得无寒乎．予曰．炎暑如此．饮凉非寒．勿多疑．待药力到．当自止．又四日而呃与滞下皆止．

陈宅仁年近七十．浓味人也．有久喘病而作止不常．新秋患痢．食大减．五七日．呕逆发呃．丹溪视脉皆大豁．众以为难．朱曰．形瘦者尚可为．以黄柏炒燥研末．陈米饭丸．小豌豆大．每服三十丸．人参、白术、茯苓三味煎浓汤下．连服三剂即愈．切不可下丁香等热

震按丹溪诸案绝不雷同．与马元仪大相悬绝．其最难及者．以服干姜至三斤而仍认为虚以呃逆已投参、术．而一兼益元．一兼黄柏．苟非识得真．岂能不惑如此．

壶仙翁治一命妇．病滞下．腹痛腰胀．翁诊其脉．曰．此气血滞郁而然．当调血和气．则痢自止．所以知其病者．切其脉．沉而滞．循其尺．尺涩．沉滞则气不和．涩则精血伤．病由积郁而强食．故气血俱伤．乃投以四物、五苓、木香．痛少止．倍当归．经通而滞下已汪石山云．予兄年逾六十．色苍素健．九月患滞下．予适出外．自用利药三帖．病减．延至十月．后重未除．滞下未止．诊之．脉皆濡散．颇缓．初用人参二钱．归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱．槟榔五分．煎服．后重已除．再减桃仁、槟榔．加白术一钱五分．滞下亦定．惟粪门深入寸许．近后尾闾穴傍．内生一核如梅．颇觉胀痛不爽．予曰．此因努责气血下滞于此．耐烦数日．脓溃自安．果如所言．后服槐角丸．痔痛如故．仍用人参三钱．归、升麻等剂而愈．

一妇年逾五十．病痢半载余．医用四物凉血之剂．及香连丸．愈增．脘腹痛甚．里急后重．下痢频并．嗳气．亦或咳嗽．遍身烦热．石山诊之．脉皆细弱而数．曰．此肠胃下久而虚也．医用寒凉．愈助降下之令．病何由安．经曰．下者举之．虚者补之．其治此病之法欤遂以参、术为君．苓、芍为臣．陈皮、甘草、升麻为佐使．研末．每服二钱．清米饮调下日二次．或三次．遂安．

吴茭山治一妇．长夏患痢．痛而急迫．其下黄黑色．诸医以薷苓汤．倍用枳壳、黄连．其患愈剧．吴诊之．两尺脉紧而涩．知寒伤荣也．问其病由．乃行经之时．因渴饮冷水一碗遂得此证．盖血被冷水所凝．瘀血归于大肠．热气所以坠下．遂用桃仁承气汤．加马鞭草延胡索．一服．次早下黑血升许．痛止脏清．次用调脾活血之剂．遂痊．此乃经凝作痢．

震按此条先用薷、连．其患愈剧．再合以尺脉之紧涩．明知为寒伤营矣．乃不用温药佐消瘀．仍以承气加逐瘀药．岂因后重急迫．宜下不宜温耶．

薛立斋治少宗伯顾东江．停食患痢．腹痛下坠．或用疏导之剂．两足浮肿．食少倦怠．

烦热作渴．脉洪数．按之微细．以六君子．加姜、桂各二钱．吴茱萸、五味子各一钱．煎成冷冻饮料．即睡．觉而诸证顿减．此假热而治以假寒也．

立斋又云．先母年八十．仲夏患痢．腹痛．作呕不食．热渴引汤．手按腹痛稍止．脉鼓指而有力．真气虚而邪气实也．急用人参五钱．白术、茯苓各三钱．陈皮、升麻、附子、炙草各一钱．服之睡．觉索食．脉证顿退．再剂而安．此取证不取脉也．凡暴病毋论其脉．当从其证．时石阁老太夫人．其年岁脉证皆同．彼乃专治其痢．遂致不起．

震按立斋云．暴病毋论其脉．当从其证．想先生只从虚寒之证为据．若证现实热．而脉微细．或按之空豁者．又从脉不从证矣．多阅薛氏医案自知．

又云．一老人素以酒乳同饮．去后．似痢非痢．胸膈不宽．用痰痢等药不效．余思本草云．酒不与乳同饮．为得酸则凝结．得苦则行散．遂以茶茗为丸．时用清茶送三五十丸．不

震按此与沈绎治肃藩同案．而以茶为丸．以茶送下更佳．

张三锡治一人．病痢．发寒热．左脉浮紧．右脉滑大．乃内伤挟外感也．先用败毒散加姜葱一服．表证悉退．但中脘作胀闷．后重不已．以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂．又二服．胀闷移于小腹．投木香槟榔丸三钱．下粘硬物而愈．

又一妇病痢．自投承气汤二服．不愈．张诊之．左脉浮而带弦．右三部俱沉．关脉略滑必郁闷中食物所致．病家云．素恼怒．遂以浓朴、苍术、香附、抚芎舒郁．山楂、槟、橘木香理气．芍药调中．三服愈．

龚云林治大司寇刘春冈．年近古稀．患痢．脓血腹痛．诸医弗效．龚诊六脉微数．此肥甘太过．内有积热．当服酒蒸大黄一两清利之．司寇曰．吾衰老．恐不胜．惟滋补平和之剂可也龚再四宽释．遂服之．逾日而愈．

又治通府何竹峰赤白痢．昼夜无度．遍身瘙痒．心中烦躁．龚诊六脉大数．人迎偏盛．此风邪热毒也．以人参败毒散．去人参加荆、防、黄连．二服即愈．而六脉仍前大数．龚曰数则烦心．大为病进．将来必有痰喘之患．不起．后逾月．果如其言．

震按此二条一以年近古稀．而用大黄至一两．不可为训．一以病退脉不退．决其变证．诚有先见之明．然何不用补阴药．以治其脉之数大也．

李士材治屯院孙潇湘夫人．下痢四十日．口干发热．饮食不进．腹中胀闷．完谷不化．尚有谓其邪热不杀谷者．计服香、连、枳、朴、豆蔻等．三十余剂．绝谷五日．命在须臾．李诊之．脉大而数．按之豁然．询得腹痛而喜手按．小便清利．此火衰不能生土．内真寒而外假热也．亟煎附子理中汤．冷服一剂而痛止．六剂而热退食进．兼服八味丸．二十余日而兵尊张 秋间患痢．凡香、连、枳、朴等剂．用之两月而病不衰．士材诊之．滑而有力．失下之故也．用香、连、归、芍、陈皮、枳壳．加大黄三钱．下秽物颇多．诊其脉尚有力．仍用前方．出积滞如鱼肠者约数碗．调理十余日而痊．

震按此案比前案更高．其得手处总在于能审脉也．

缪仲淳治一少年贵介．暑月出外．饮食失宜．兼以暑热．遂患滞下．途次无药．痢偶自止．归家腹痛不已．遍尝诸医之药．药入口．痛愈甚．亦不思食．缪视之曰．此湿热尔．其父曰．医亦以湿热治之而转剧．缪问投何药．曰．苍术、黄连、浓朴、陈皮等．缪曰．误也术性温而燥．善闭气．郎君、阴虚人也．尤非所宜．乃以滑石一两为细末．以牡丹皮汁煮之．别以芍药五钱．炙甘草二钱．炒黑干姜五分．煎调滑石末服之．须臾．小便如注．痛立祝茹穹治部堂祖泽远．夏得痢疾．昼夜七八十次．疼不可言．便出仅血脓数点．饮食不进．已月余．瘦弱已极．诸医咸虑之．以为此毒瓦斯熏蒸清道．致胃口遏塞．闻食即吐．凶兆也．祝视之．面热身凉．脉大而滑．夫病久则邪气日盛．当身热．而今身凉．身凉不宜脉大而今脉大．细视胃脉．乍大乍小．茹穹豁然曰．此非噤口证也．因感寒不发散．故胃以上有积寒．冒暑不清凉．故胃以下有积热．宜以温药开胃口之寒．以凉药通谷道之热．久病虚甚．补之．四五日即可愈耳．闻者大惊．乃以吴茱萸制黄连．姜汁炒黄芩．煨干姜、白豆蔻各一钱．陈壁土炒白术八分．南枣包煨人参八分．煎服．是夜即减病之半．五六服而神气渐

震按丹皮汁煮滑石．少佐炮姜为从治．制方服法俱妙．祝案议论颇佳．方却平庸．其效孙东宿治温巽桥子妇．发热恶心．小腹痛．原为怒后进食．因而成积．左脚酸痛．已十日矣．有南浔女科．始作瘟疫治．呕哕益加．又作疟治．粒米不能进．变为滞下．里急后重一日夜三十余行．女科技穷．乃曰．病犯逆矣．下痢身凉者生．身热者死．脉沉细者生．洪大者死．今身热脉大而又噤口．何可为哉．因请东宿诊．两手皆滑大．尺部尤搏指．孙曰证非逆．误认为疫为疟治者逆也．虽多日不食．而尺脉搏指．经云．在下者引而竭之．法从下．可生也．即与当归龙荟丸一钱五分．服下．去稠积半盆．痛减大半．不食已十四日．至此始进粥一瓯．但胸膈仍饱闷．不如饥．又与红六神丸二钱．胸膈舒而小腹软．惟两胯痛小腹觉冷．用热砖熨之．子户中白物绵绵下．小水短涩．改用五苓散加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之．至夜满腹作疼．亟以五灵脂醋炒为末．酒糊丸．白汤送下三钱．通宵安寝．次日精神清健．饮食大进．小水通利矣．而独白物仍下．再用香附炒黑存性．枯矾各一两．面糊丸．空心．益母草煎汤送下二钱．不终剂而白物无．病全愈矣．

孙东宿治侄从明．夏初．由客邸患痢．昼夜三四十度．里急后重．口渴汗出．胸膈焦辣手心热．腹微痛．小水少．干哕呕恶．其脉左沉弦．右滑数．孙以病患原禀薄弱．今远归途次多劳．不敢疏下．姑以胃风汤加黄连．与二帖不效．腹稍加胀．渠嘱孙曰．古云无积不成痢．今积势胶固．切勿用补．无以体素弱为疑．孙即改用黄芩芍药汤．三剂无进退．乃曰．此证实实虚虚．热热寒寒．殊属难治．且谷食禁口不入．干哕可虑．须再觅高明参酌．无知病患信任益坚．孙因图欲先开胃口．使新谷食将宿秽压出．或补或攻．视缓急以为方略乃背嘱伊芳侄曰．令伯非人参不可．幸且勿露．俾予得以尽技．因仿丹溪法．用人参、黄连各二钱．煎浓．细细呷之．哕恶果止．连与两日．觉胸腹胀．即以保和丸应之．觉小水不利又以清六丸应之．里急后重．以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之．人参皆背加．病患不知也．每诊脉．必曰疾已渐平．幸勿遽补．恐废前功．讵知人参已服十日．计二两许矣．此后脉仅四至．软而无力．忆丹溪云．虚回而痢自止．又云．气虚甚者．非附子不能行参 ．乃以胃风汤加 、附、炮姜．四剂而血止．后重亦止．再用菟丝、萸肉、故纸杜仲、参、附．全安．

震按此条与下慎柔案．俱非妙论奇方．然此条或补或清．独用并用．随机变换．而终之以专补专温．丝毫不误．较之今人见补而不应．惟知有清．清又不应．不敢再补者．其智愚相远若何．慎柔案证屡变．而方不易．亦可谓铁中铮铮者矣．

慎柔和尚云．余四弟年二十七．于甲辰闰九月．患痢．先来取药．付以芍药汤一帖．香连丸二服．数日不止．反增心口如刀割．脐腹痛．肛门痛．声撼四邻．自分必死．因往乡视之．昼夜不得卧．日下红血一桶．痛不可忍．发热流汗．不食．脉之六部俱豁大．浮中沉无力．四至．虽痛虽发热．脉无力．已虚寒矣．古人云．脱血益气．此证正宜．遂用六君子一帖．次投异功散．加升麻三分．木香五分．炒干姜五分．一剂．去后觉可．痛亦少减．至五更．腹痛如前．予曰．此药力尽也．急煎一剂与之．比前更可．痛又减七八．即酣睡至日中方醒．曰．不甚好过．予曰．此药止能支持一觉．再煎与之．遂安寝至晓．心腹痛止．后重亦轻．再服前剂而愈．二日后．吃鸡肉．仍前腹痛肛肿．下秽不止．又三日．病势笃极．予复往诊之．脉三至余．浮取无．沉按之则大．脾命脉微．与补中益气汤．不应．此虚脱之甚加御米壳一钱．亦不应．下如洞泄．流汗发躁．尺脉渐欲收短．危甚．急于补中益气汤加人参二钱．服之．下咽觉愦．此正气欲复．邪气欲退也．顷之．精神顿增．痢稍缓．恐再作又一剂．下注昏愦热躁诸证渐缓．脉有神．短脉退．思古人云．久泻久痢．汤剂不如丸散即合参苓白术散与服．觉减可．至下午复躁．予亦无奈．再诊左尺洪如火射状．此阴虚火动之象．与加减八味丸五六十丸．精神觉爽．顷之．又下八九十丸．睡至天明．病去十七．方信立斋谓加减八味丸治水涸之证．即令朝暮服此丸．间以参苓白术散．渐愈．复劳．觉小便痛．想动色欲之故．服逍遥散、麦冬、五味子而平．

高果哉治丁清惠公．予告在籍．患痢．里急后重．白积兼鲜血．昼夜十余次．饮食减少两尺脉似有似无．两寸关弦数．小便短少．众医皆以望八高龄．当凭尺脉而投温补．高独谓禀赋素浓．宜从寸关而用清理．遂进黄芩、白芍、浓朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石槐花、木香．四五剂全愈．

震按此由平素熟悉．故取舍不缪．然亦必兼有实证可据及神气不衰以断之也．

喻嘉言治周信川．年七十三岁．平素体坚．不觉其老．秋月病痢．久而不愈．至冬月成休息痢．昼夜十余行．面目浮肿．肌肤晦黑．喻诊其脉．沉数有力．谓曰．此阳邪陷入于阴之证也．当用逆流挽舟法．提其邪转从表出．则趋下之势止而病可愈．于是以人参败毒散本方煎好．用浓被围椅上坐定．置火其下．更以布条卷成鹅蛋状．置椅褥上殿定肛门．使内气不得下走．方以前药热服．良久又进前药．遂觉皮间津津微润．再溉以滚汤．教令努力忍便．不得移身．如此约二时之久．病者心躁畏热．忍不可忍．始令连被带汗．卧于床上．是晚止下痢二次．以后改用补中益气汤．不旬日而全愈．

朱孔阳年二十五岁．形瘦．素安逸．夏月因构讼．奔走日中．致痢．昼夜一二百次．不能起床．但饮水而不进食．其痛甚厉．肛门如火烙．扬手掷足．躁扰无奈．喻诊其脉弦紧劲急．不为指挠．谓曰．此证一团毒火．蕴结在肠胃之内．其势如焚．救焚须在顷刻．若二三日外．肠胃朽腐矣．于是以大黄四两．黄连、甘草各二两．入大沙锅内煎．随滚随服．服下人事稍宁片刻．少顷．仍前躁扰．一昼夜服至二十余次．大黄俱已煎化．黄连、甘草俱煎至无汁．次日病者再求前药．喻又诊之．见脉势和柔．知病可愈．但用急法．不用急药．改以生地、麦冬各四两．另研生汁．而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两．煎成和汁．大碗咽之．以其来势暴烈．一身津液从之奔竭．待下痢止．然后生津养血．则枯槁一时难回．令脉势既减．则火邪俱退．不治痢而痢自止．岂可泥润滞之药而不急用乎．服后．痢渐止．粥饮渐进．调理旬余．方能消谷．

陈汝明病痢．发热如蒸．昏沉不食．重不可言．至第三日．危急将绝．乃诣嘉言．其脉数大空虚．尺脉倍加洪盛．喻曰．此两病而凑于一时之证也．内有湿热．与时令外热相合．欲成痢症．尚不自觉．又犯房劳而为骤寒所乘．以致发热身重．不食昏沉．皆属少阴肾经外感．少阴受邪．原要下利清白．此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形．故色虽变而下利则同也再用痢疾门药一剂．即刻不救矣．遂忙以麻黄附子细辛汤一剂．与之表散外邪．得汗后．热即微减．再以附子理中汤．连进二剂．热退身轻能食．改用连理汤丸服．至旬日全安．

浦君艺病痢．初起表邪未散．误用参、术固表．病反加重．乃频进黄连、大黄．治经月余．胃气不运．下痢一昼夜百余行．一夕呕出从前黄连药汁三五碗．呕至二三次后．胃与肠遂打为一家．幽门兰门．洞开无阻．不但粥饮直出．即人参浓膏．才吞入喉．已 从肠奔下．危急之至．乃以大剂四君子汤煎．调赤石脂、禹余粮二末．连连与服．服后．其下痢之势少衰．但腹中痛不可忍．君艺曰．前此下痢虽多．尚然不痛．服此药而痛增．未可再服矣喻曰．此正所谓通则不痛．痛则不通之说也．不痛则危．痛则安．何乐而不痛耶．仍以前药再进．俟势已大减．才用四君子倍茯苓．十余剂全安．

震按此四案议论方法．皆古人所未有．洵足超前绝后．然较之丹溪．犹有粗豪精细之别张路玉治春榜陈颖雍．暑月自都门归．抵家即患痢疾．半月以来．攻克不效．遂噤口．粒米不入．且因在京久食煤火．肩背发毒．不赤不疼．陷伏不起．发呃神昏．势日濒危．内外医科．互相推委．乃延石顽诊之．六脉弦细欲绝．面有戴阳之色．所下瘀晦如烂鱼肠脑．证虽危殆．幸脉无旺气．气无喘促．体无躁扰．可进温补．但得补而痈肿 发．便可无虞．

遂疏保元汤．每服人参三钱．生 二钱．甘草、肉桂各一钱．伏龙肝汤代水煎服．一服粥饮稍进．二服后重稍轻．三服痈毒贲起．另延疡科敷治其外．确守前方．又十余服而安．前后未尝更易一味也．

震考古人治痢方案．攻补温凉．无法不备．兹选其认证明晰．用药确当者．各备数则．此条以痢兼疡．又属一局．故录之．他如乳煎荜茇、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说．昔日固为奇方．今时未必效验．故不采录．

又阅儒门事亲载一男子恶痢．痛不可忍．忽见水浸甜瓜．连皮食数枚．脓血皆已．而本草却有贫人多食甜瓜．深秋下痢难治之戒．可见下痢无正形．治痢亦无正形也．刘宗浓曰．夏月食冰水瓜果太过．致令脾胃伤冷．血不行于四肢八脉．渗入肠胃间而下痢．是诚至言．然其咎在太过耳．若偶食之．未必为害．惟饱餐饭肉浓鲜之后．即偶食亦不可．盖凡空腹吃井水西瓜．颇能消涤无形之暑气．使从小便出．倘胃中先有食物填实在内．而加以生冷．则脾不营运．必成积滞矣．予少年时．赴一友人招．其家长幼俱患痢疾．窃骇之．意此岂杨子建所谓疫毒痢耶．何独疫于其家也．及设中饭．荤腥海鲜盛备．而以冷酒偏斟．独予不饮．反以为怪．予曰．君家之所以致痢者．由于此也．盘中诸品．正藉极热之好酒以疏通之．则胃气方畅．乃与冷酒为伍．古语为得冷则凝．如油粘碗．虽洗难脱．滞气泣血．痢能免乎．其家豁然省悟改焉．迄今二十余年无痢疾．又有人曰．都中土着士民．夏月饭上置冰一片．凡鱼肉多悬井内．瓜果安放冰边．却不见其患痢．不知北方生长者．禀气刚浓．且食煤火之食．内有蕴热．故尔相宜．若吴地人．断不可效也．

孙见心治一人秋间下痢脓血．昼夜百余次．里急后重．前医见脉歇止．谓因积滞所致．用槟、朴、青皮、枳壳、木香等．孙诊之．脉洪弱而数．或一二至．或三四至．或五六至．辄一止．曰．毒及少阴矣．当急顾其阳明．用生熟地各一两．归、芍、丹皮、黄连各三钱．甘草五分．群疑阴药太重．恐饱闷增剧．然服二帖．次数尚频．急重已除．脉之洪数亦减．至数相续．仍用前方．病去大半．又次日．去生地、黄连．加参、术、茯苓、山药．饮食大进．午后弦脉亦减．而至数复有止状．或骇曰．病退而脉复变．防其加重．孙曰．无妨也．歇至者．即古代结促之俗名耳．若冲气中绝．脏脉自见者危．今此证歇至．本以毒盛拥遏隧道．阴精不承．故一二至．或三四至．或五六至而至也．经曰．数动一代者．病在阳之脉也泄及便脓血．今予去阴药之过甚．进阳药太骤．中脏得补．则木土和而胃气安．故饮食进而毒尚未尽者．亦随壮气而旺．故复有止状也．于方中仍加生地、黄连．即平矣．果验．

震按此条与西昌治朱孔阳案相似．而此以生地换大黄．则因脉之促止．与弦动不为指挠者．有别也．此从炙甘草汤得之．然幸洪数而歇止．若细涩无神而歇止．断不可治．亦必其人身不发热．尚能饮食而腹痛者．观案中云．饮食大进可见矣．总之．痢以能食为吉．腹痛亦吉．不能食而不腹痛者大不吉．

〔附〕嘉善一妪常便血．时发时止．至五旬外．夏月便鲜血．里急后重．时或不禁．脉软不数．用五苓建中转甚．因向宜凉血药．仍用四物加槐、榆、楂、曲．亦无效．叶天士先生以生苍术、生浓朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄丸服．全愈．又有一童子患久痢．叶亦用此方全愈．人不解其故．震读徐春甫医统．因见此方名醉乡玉屑．治小儿食瓜果致痢久不愈者．乃服先生之典博也．至如临证指南所载．都属古人常用方法．惟以温药下之．乃江氏类案所未有．而附子、大黄为君．参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等．谅系对证择加．总不外举散温通之义．又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者．是从芍药汤化出．有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者．是从泻心汤化出．以及二妙散加地榆、苓、泻．白头翁汤加黄芩、白芍．亦世俗所通晓．至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸．或养阴．或发表．均非创立．独有肾气丸之炒焦．及姚颐真之用大剂苁蓉为创立．但炒焦者不过熟地炭、桂、附炭之侣．苁蓉配参、归、姜、附．即以温药下之．化为温药滑之耳．然同温药则可．同阴药则不可．予曾试之矣．其痢久伤肾．下焦沉坠．刚药不效者．用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸．痢久伤阴．唇燥舌干．胃气又弱．戒投阴腻柔药者．用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉．一系温柔补固．一系酸甘化阴．仍是率由旧章也．至谓治痢大法．无过通塞二义．乃先生略举大端．比如读云汉之诗．勿以辞害志可矣．

疟痢

罗谦甫于至元己亥．治廉台王千户．年四十五．领兵镇涟水．此地卑湿．因劳役过度．饮食失节．至深秋．疟痢并作．月余不愈．饮食全减．形羸瘦．仲冬舆疾归．罗诊得脉弦而微如蛛丝．身体沉重．手足寒逆．时复麻木．皮肤痂疥如疠之状．无力以动．心腹痞满．呕逆不止．此皆寒湿为病．久淹．真气衰弱．形气不足．病气亦不足．针经云．阴阳皆不足．针所不为．灸之则宜．内经曰．损者益之．劳者温之．十剂曰．补可去弱．先以理中汤加附子．温养脾胃．散寒湿．涩可去脱．养脏汤加附子．固肠胃．止泻痢．仍灸诸穴以并除之．

经云．府会太仓．即中脘也．先灸五七壮．以温养脾胃之气．进美饮食．次灸气海百壮．生发元气以荣百脉．充实肌肉．复灸足三里．胃之合也．三七壮．引阳气下交阴分．亦助胃气后灸阳辅二七壮．接阳气．令足胫温暖．散清湿之邪．迨月余．病气去．神完如初．

震按温补固涩以治疟痢虚证．其效犹迟．得诸灸法．参、附之力加倍矣．遇险病．宜宗滑伯仁治一妇．年五十余．患疟．寒热涌呕．中满而痛．下利不食．殊困顿．医药不效伯仁诊其脉．沉而迟．曰．是积暑与食．伏痰在中．当下之．或曰．人疲倦若是．且下利不食．焉可下．方拟进参、附．滑曰．脉虽沉迟．按之有力．虽利而后重下迫．不下则积不能去．病必不已．乃以消滞丸．微得通利．觉少快．明日再服之．宿积肠垢尽去．向午即思食．旋以姜、橘、参、苓．淡渗和平饮子调之．旬余乃复．

震按此条疟痢兼呕．竟以消导药愈．较之专以发散药愈者．可作两大局．但须着眼中满而痛．脉沉有力．知其病在里不在表也．

南浔董宗伯．门下有马厨者．七月初旬病．病二十余日．愈剧．其证大发寒热．寒至不惮入灶．热至不惮下井．痢兼红白．日夜八十余行．腹痛恶心．神气倦甚．时孙东宿在宗伯家．问向来医者言脉何如．有客曰脉不吉．下痢脉洪大者死．细微者生．今洪大．逆也．东宿曰．痢固忌洪大．寒热亦非细微所宜．其中必有故．试往视之．见面色微红．汗淋淋下．因究病所由起．渠谓过客众．厨门燥热．食瓜果菱藕过多．晚又过饮御内．而寝于楼檐之下次日即寒热腹痛．因而下痢．病情虽述．治法难谐．因沉思之．告宗伯曰．偶有一得．乃背水阵也．人参、白术、石膏、滑石各五钱．知母、炮姜各三钱．大附子、炙甘草各二钱．作一大剂煎之．服后倘得一睡．则阴阳始和．和则汗可敛．而寒热呕恶可止也．至夜．痢减其半．汗吐全无．脉亦敛矣．再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱．炮姜、肉桂、知母各二钱．炙甘草、附子各一钱．服后疟止．痢又减半．饮食渐进．神气渐转．改用酒炒白芍五钱．去石膏、附子．余药各减一钱．三剂全愈．客问曰．公寒热均投．此为何证．而剂何名耶．东宿曰．此滑公所谓混沌汤也．经云．夏伤于暑．秋必疟痢．白虎汤、益元散．皆解暑之剂．瓜果寒凉．伤其中气．酒后御色．损其下元．故合附子理中汤温中补下．若以寒热均用为疑．则仲景附子泻心汤、大黄、芩、连与附子并用．此何说哉．盖假对假．真对真也．

震按古方中寒热并用者诚多．如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤．为后贤连理汤、左金丸诸方之祖．夷考其义．泻心汤用芩、连之苦以泻痞热．姜、夏之辛以散结气即寒因热用也．黄连汤则以桂枝代柴胡．黄连代黄芩．干姜代生姜．喻西昌所谓换小柴之和表里者．为通上下法也．乌梅丸则以厥阴一经．本阴标热．故用姜、附之辛热．佐连、柏之苦寒．柯韵伯引经文所谓伏其所主而先其所因也．麻黄升麻汤以知母、石膏．合麻、桂、干姜．犹是越婢汤成例．其参入归、芍、苓、术、天冬、玉竹．则因邪陷厥阴．寒郁热伏．

又为下药重亡津液．故以辛温升散其邪．必兼凉润以制药之燥．仲景诸方．精义入神．岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎．乃引附子泻心汤为证．不知大黄、芩、连．以麻沸汤浸．而附子别煮取汁．是重剂固阳为君．略寓泄热之意为佐．法律固森然也．节庵祖之．制回阳返本汤以腊茶、黄连、地浆．作人参四逆之向导．方为妥贴．奈何以参、术、桂、附、炮姜．与知母、石膏、滑石．杂然并进．譬之演剧者．合三班为一班．将琵琶千金杀狗记一齐登场混演．有是理乎．再考仲景证象阳旦条．厥逆咽中干两胫拘急而谵语．亦是寒热并现．乃先与桂枝加附子汤．增桂令汗出．虽阳明内结．谵语烦乱．更饮甘草干姜汤．俟阳回足热．乃与芍药甘草汤以伸其脚．然后用承气汤以止其谵语．先后缓急之间．不为病所惑．而次第合节方称仙手．若使孙公当此．应将四方合而煎饮之．不反笑仲景之跋涉耶．然余之录之者．其书载其效如神．则亦姑存其说而已．

孙公原案又云．实者邪气实也．故以白虎汤、益元散应之．虚者正气虚也．故以理中汤应之．今考此方分两．纯是少阴经阴盛格阳治法．若果有暑邪．岂五钱之石膏、滑石．能与大剂参、术、姜、附并取其效哉．案载脉洪大．不载有力无力．亦不载口渴与否．舌胎及小便若何．何以放胆用温补．若痢兼红白．腹痛恶心．面红汗多．寒热大作诸证．确系暑邪为病．温补殊属反背．若果能取效．则的系虚寒．其细微之知母、石膏．正如白通加人尿猪胆汁汤耳．不得牵扯暑邪二字以混之也．然病经二十余日．虚寒证早已亡阳矣．能待孙公用药又考虞天民治妇人疫病．以三方合为一方．曰三合汤．不过于血药中加寒下药．却是一路．与混沌汤风马牛不相及也．混沌汤之名．出于白云集．乃滑伯仁治陈伯英肺气焦满．而告之曰．病由多愁善饮．且殚营虑．中积痰涎．外受风邪．发即喘喝痰咳．不能自安．为制清肺泄满降火润燥苦辛之剂．服之既安．众诘出何方书．名何汤散．伯仁应之曰．是混沌汤然观其制方之义．实非混沌．不似孙公之真混沌也．

又治金达泉疟兼痢．日夜四十余度．小腹痛甚．每登厕．汗出如雨．下迫后重．小水涩痛．头疼口渴．下午发热．天明始退．左脉浮弦而数．右软弱．中部稍滑．此内伤饮食．外感风邪所致．先与柴苓汤一剂．小便即清．不痛．疟发时寒多热少．晚与人参败毒散．去羌独．加葛根、防风、桂枝、白芍．次日头痛痢疾俱减．夜才起三次．改与补中益气汤加酒芩、桂枝、白芍．其夜疟止．但微热．再改胃风汤．人参、白术、桂皮各二钱．白芍四钱．酒炒芩连各一钱．当归、茯苓、川芎佐之．炮姜、地榆为使．服后寒热殄迹．夜起一次是粪前方减去桂枝．再三剂而巾栉出户矣．

震按此案用方妥当出色．可以效法．若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟而洞泄不止．欲先去其一为快．乃用局方双解饮子．一服而二病俱愈．更觉神妙．是得法于澹寮所谓用药多一冷一热半熟半生分利阴阳之义也．然窃思疟痢并作．初起者专用发散如羌、防、柴、葛等．佐以赤苓、神曲．见血痢参入归身、川芎．右关脉大可加浓朴．使在腑之邪提并于经而外解最为捷法．倘或不应．审其挟热挟寒而用表里分散之法．热者去羌、防．加芩、连、香薷滑石．寒者去柴、葛．加桂枝、干姜．若热甚者多实证．风药不宜矣．大柴胡汤加黄连、滑石．寒甚者多虚证．风药当戒矣．真武汤加桂枝、人参．此仍表里双解之法．至如人参败毒散、补中益气汤．虚证之表药也．理中汤、八味丸．虚证之里药也．表证之虚而挟热者．小柴胡汤．里证之虚而挟热者．连理汤．表证之虚而挟寒者．麻黄附子细辛汤．里证之实而挟寒者．温脾汤．以此诸法．将脉证配合审用．无不手到成功．如此条右脉 弱为虚．疟发寒多热少亦为虚．故第二剂即用人参．但汗出如雨．而于败毒散去羌、独．加桂枝、白芍是矣．又加葛根、防风．尚觉太过．

呃逆

壶仙翁治乡进士许崇志病呃逆．医以雄黄烟熏其鼻．倏然目暗．热剧甚．翁诊之曰．此由恼怒伤肝．肝气上逆而呃．经云．木郁达之．投以涌剂．更为之疏肝平气．数服而愈．所以知崇志病者．其脉左关沉而弦．右寸微而数．沉弦为郁．微数为热．郁不行．故指为怒气朱丹溪治一女子．年逾笄．性躁味浓．暑月因大怒而呃逆．每作一声．则举身跳动．神昏．凡三五息一作．脉不可诊．视其形气实．以人参芦二两煎饮．大吐顽痰数碗．大汗．昏又一老人．素浓味．有久喘病．作止不常．新秋患痢．食大减．数日呃作．脉豁大．朱以其形瘦可治．用参术汤下大补丸．至七日而安．

虞天民治一人伤寒．前医以补药治之而发呃逆．十日后．邀虞诊之．其脉长而实大．此阳明内实．误补所致．与大承气下之．热退而呃止．

震按此条呃已十日．脉长实大．犹易辨也．前条之脉豁大．而用参、术．何又以黄柏佐之．岂因其形瘦素浓味为有郁热耶．至如女子因怒至呃．脉不可诊．止凭形气之实以施治．何不用他涌剂．而用参芦至二两．又岂因其脉未得．而用涌剂中之补剂．为稳着耶．

又一人得伤寒证．七日热退而呃大作．举家彷徨．虞诊其脉．皆沉细无力．人倦甚．以补中益气汤大剂加姜、附．一日三帖．兼灸气海乳根．当日呃止．脉亦充而平安．

吕元膺治余姚州守郭文煜呃十余日．医以丁、附等疗之．益甚．吕切其脉．阳明大而长右口之阳数而躁．乃曰．此由胃热致呃．又以热药助其热．误矣．用竹茹汤．旋愈．

震按上条之宜用温补及灸法．人所共能．次条之服热药而益甚．合以脉之长大数躁．宜用大剂白虎．有下证者．宜佐以承气．若竹茹汤．恐不济事．

戴同父治一人．元气素虚．胃口有蓄血．每食椒姜热汤．则呃一二声．以人参、生白术各一两．切片．用 虫醉死绞浆制为末．入干漆灰七分．以米饮丸弹子大．早暮陈酒细嚼一

震按此证较前诸证为难辨．此方较前诸方为更佳．

厥

丹溪治一妇．病不知人．稍苏即号叫数四而复昏．朱诊之．肝脉弦数且滑．曰．此怒火所为．盖得之怒而饮酒也．诘之．以不得于夫．每夜必引满自酌解其怀．朱治之以流痰降火之剂．而加香附以散肝分之郁．立愈．

戴原礼治方氏子妇．疟后多汗．呼媵人易衣不至．怒形于色．遂昏厥若死状．灌以苏合香丸而苏．自后闻人步之重．鸡犬之声．辄厥逆如初．原礼曰．脉虚甚．重取则散．是谓汗多亡阳．以参、 日补之．其惊渐减．至浃旬而安．

汪石山治一人年逾七十．忽病瞀昧．但其目系渐急．即合眼昏懵．如瞌睡者．头面有触．皆不避．少顷而苏．问之．曰不知也．一日或发二三次．医作风治．病转剧．汪诊其脉结止．苏则如常．但浮虚耳．曰．此虚病也．盖病发而脉结者．血少气劣耳．苏则气血流通心志皆得所养．故脉又如常也．遂以十全大补汤去桂．加麦冬、陈皮而安．三子皆庠生．时欲应试而惧．注曰．三年之内．可保无恙．越此非予之所知也．果验．

江篁南治一妇．忽如人将冰水泼之．则手足厥冷．不知人．少顷发热则渐省．一日二三次．江诊六脉俱微．若有若无．欲绝非绝．此气虚极之证也．用人参三钱．陈皮一钱．枳壳二分．人参渐加．服至六两．而愈．

孙东宿治徐中宇之妇．汗出如雨．昏昏愦愦．两手无所着落．胸要人足 之不少放．少放即昏愦益甚．气促不能以息．少近风则呕恶晕厥．与九龙镇心丹一丸．服下即稍定．少间则又发．始知胸喉中有物作梗而痛．汤水难入．即药仅能吞一口．多则弗能咽下．乃以苏合香丸与之．晕厥寻止．心痛始萌．昨日六脉俱伏．今早六部俱见．惟左寸短涩．知其痛为瘀血也．用延胡、桃仁、丹参、丹皮、青皮、当归、香附．其夜仍晕厥一次．由其痛极而然．再与前方加乌梅、桂枝、赤芍、贝母、人参．而痛减大半．乃自云心虚有热．头眩．加山栀仁．居常多梦交之证．近更甚．以其心虚故也．人参、丹参、归、芍、枣仁、酒连、香附、贝母、石斛．调理全安．

李士材治吴门周复庵．年近五旬．荒于酒色．忽然头痛发热．医以羌活汤散之．汗出不止．昏晕不苏．李灸关元十壮而醒．四君子加姜、桂．日服三剂．至三日少康．分晰家产．劳而且怒．复发厥．李用好参一两．熟附二钱．煨姜十片煎服．稍醒．但一转侧即厥．一日之间．计厥七次．服参三两．至明日．以羊肉羹糯米粥与之．尚厥二三次．至五日而厥定．李曰．今虽痊．但元气虚极．非三载调摄．不能康也．两月之间．服参四斤．三年之内．进剂六百帖．丸药七十余斤．方得步履如初．

喻嘉言治黄我兼令正．痰厥．频发不痊．有欲用涌剂及下法者．喻曰．惊痰堵塞窍隧．昏迷不过片向耳．设以涌药投之．痰才一动．人即晕去．探之指不能入．咽之气不能下．药势与病势相扼．转致连日不苏．将若之何．丹溪云．惧吐者．宜消息下之．是或一道也．但窍隧之痰．岂能搜导下行．徒伤脾气．痰愈窒塞．此法亦不可用．今三部脉象虚软无力．邪盛正衰．不易开散．用药贵有节次矩 ．盖惊痰之来始于肝胆．冬月木气归根．不敢攻治．但当理脾清肺．使脾能健运．肺能肃降．痰乃下行耳．今四末肿麻．气壅已甚．须药饵与饮食相参．白饭香蔬苦茗．便为佳珍．不但浓味当禁．即粥亦不宜食．以粥饮之．结为痰饮．易易耳．不但杂食当禁．即饮食亦宜少减．以脾气不用以消谷．转用之消痰．较药力更捷耳其辛辣酒脯及煎爆日曝之物．俱能伤肺．并不宜食．根据此调理．至春月木旺．才用四君子汤加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药．为丸服之．痰迷之症．果获全瘳．后遂不发

震按内经仲景所谓厥者．手足逆冷耳．故有寒厥热厥之辨．今人所谓厥者．乃晕厥耳．亦兼手足逆冷．而其重在神昏若死也．向来混于一处．最误后学．今只选晕厥．不选厥逆．庶几头绪稍清．故丹溪案是怒厥也．又名肝厥．戴汪江三案是虚厥也．孙案是血厥也．又名薄厥．李案是虚厥之极．即脱厥也．喻案是痰厥．亦兼怒厥．法已略备矣．

痉

张子和治一妇．年三十．病风搐目眩．角弓反张．数日不食．诸医作惊风风痫治之．用南星、乌、附等不效．子和曰．诸风掉眩．皆属肝木．曲直摇动．风之用也．阳主动．阴主静．由火盛制金．金衰不能平木．肝木茂而自病故也．先涌风涎二三升．次以寒剂下十余行又以 针刺百会穴．出血二杯．立愈．

虞恒德治一妇．年三十余．身小形瘦．月经后．忽发痉口噤．手足挛缩．角弓反张．虞知其去血过多．风邪乘虚而入．用四物加羌、防、荆芥．少加附子行经．二帖病减半．六帖

震按子和论痉．最为妙解．而法惟汗下．终嫌粗厉．如丹溪治少年痘后发痉．腹痛冷汗痛定汗止．时止时作．脉弦紧而急．如真弦状．知其极勤苦．劳倦伤血．疮后血愈虚．风寒乘虚而入．法当养血散风．以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、本草．再佐桂枝、黄连、木香．加红花少许．此正治也．予乡文选司莘之金公劳倦而伤寒发斑．斑出迎风遽阴．遂发痉．手足搐掉．不时跳跃．浑身震动．神欲晕去．予用牛蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤．不应．其脉细而弦劲带数．乃用虎、膝、归、芍、生地、钩钩、秦艽、荆芥、桑枝．痉跳减半．未能全愈．因思病属厥阴．当寒热并用．乃以桂枝、羚羊角为君．仍佐血药．加竹沥、姜汁．一服而愈．此实效颦于丹溪．幸不至学步于邯郸耳．

一人身热至六七日．医用地黄汤．遂致身体强硬．六脉沉伏．目定口呆．气喘不能吸入周慎斋曰．此能呼不能吸．病在中焦实也．中焦实．脾不运耳．方用远志、白茯神各一钱附子四分．去白广皮六钱．磁石、苏梗各一钱五分．沉香二分．一帖身和．六帖而安．盖脾者为胃行其津液者也．脾不运则胃阳不行于肌肉．肌肉无阳．所以强耳．醒其脾．则胃阳通而身和矣．

震按此非痉证．因身体强硬与痉相似．故附于此．观其议论亦佳．然不能解其制方之义

疝

罗谦甫治赵运使夫人．年近六十．三月间．病脐腹冷痛．相引胁下．痛不可忍．反复闷乱．不得安卧．乃先灸中庭穴．在膻中下寸六分陷者中．任脉气所发．灸五壮或二七三七壮次以当归四逆汤．归尾七分．桂、附、茴香、柴胡各五分．芍药四分．茯苓、延胡、川楝各三分．泽泻一分．数服愈．

又治火儿赤怜歹疝气．脐腹阵痛．搐撮不可忍．腰曲不能伸．热物熨之稍缓．脉得沉小而急．难经云．任之为病．男子内结七疝．皆积寒于小肠间所致也．非大热之剂．则不能愈遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两．醋丸．米饮汤下．名沉香桂附丸．一日二服．又间以天台乌药散．每服一钱．热酒泡生姜汤下．服此二药．旬日滑伯仁治一妇．寒疝．自脐下上至心．皆胀满攻痛．而胁疼尤甚．呕吐烦懑．不进饮食脉两手沉结不调．此由寒在下焦．宜亟攻其下．毋攻其上．为灸章门气海中脘．服延胡、桂、椒．佐以茴、木诸香．茯苓、青皮等．十日一服温利丸药．聚而散之也．果效．

震按首案虽云任脉为病．然脐腹痛引胁下．实兼厥阴．其灸中庭穴以治任脉．当归四逆汤则治肝病也．次案脉证俱寒．自当纯用大热之剂．但脉沉小而急．与沉微细软不同．是寒实．非寒虚．妙在天台乌药散以逐其寒积也．只服一钱而送药引子更佳．第三案痛且胀．又沉结不调．亦是积寒实证．而不进饮食．元气亦虚．故灸法妙极．艾火能逐寒能壮气也．佐以温通药．间以温利药．步伐整齐．洵为必胜之师．所谓温利丸药．想即天台乌药散．以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱．槟榔两个．巴豆七十粒同川楝十个．以麸炒．去豆用楝．取其性而弃其质．如用火攻仍不延燎也．

丹溪曰．余壮年啖柑橘过多．积成饮癖．在右肋下．因不复啖．

一日．山行大劳．饥渴遇橘芋食之．橘动旧积．芋复滞气．实时右丸肿大．寒热交作．因思脾肺皆主右．故积饮滞气下陷．太阴阳明之经筋俱伤．其邪从而入于囊中．着在睾丸而为肿胀．戴人有言．病分上下治．同是木郁为疝．在下则不可吐．必当从下引而竭之．然窃念病有不同．治可同乎．

今以饥劳伤脾．脾气下陷．必升举之．则胃气不复下陷．积乃可行．若用药下之．恐重陷胃气也．先服调胃药一二帖．次早注神使气至下焦呕逆而上．觉肋下积动到中焦．则吐而出之吐后 肿减半．次早复吐．吐后和胃气．疏经络．二三日愈．凡用此法治酒伤与饮水注右

震按此条向因名医类案脱落两行．以致文理不贯．看不明白．今从原本全录．始服其议有妙理．其法注神使气至下焦走肋下．较之子和用药以吐者．险夷殊别矣．及读景岳全书．记其尊人寿峰公吐法．每于五鼓睡醒时．徐徐咽气．因作嗳以提之．气有不充．则咽气为嗳随咽随提．痰涎必随气而至．吐后或至唇肿咽痛．但以凉水一二口漱咽解之．吐毕．早膳悉屏五味．但用淡粥一二碗．以养胃中清气．自四旬之外．绝不用酒．每月行吐法二三次．六旬之外．则一月或半月必吐一次．用此法四十余年．愈老愈健．若遇疾病．无论表里虚实绝不服药．但一行吐法．无不即日尽却．寿至八旬之外．犹能登山．及灯下抄录古书读之不禁跃然．彼子和之独圣茶调．逊此和平多矣．然窃思阳明胃脉．下行为顺．若吐则上逆频吐理当损寿．何反益寿．殊未敢信．

一人病后饮水．病左丸痛甚．灸大敦．以摩腰膏摩囊上．上抵横骨．炙温帛覆之．痛即止．一宿肿亦消．

震按此条无甚妙义．然其法颇佳．可以备用．

汪石山治一人．年二十余．因水中久立过劳．病疝痛．痛时腹中有磊块．起落如滚浪．其痛尤甚．诊之脉皆细弦而缓．按之似涩．曰．此血病也．考之方书．疝有七．皆不宜下．所治多是温散之药．以气言也．兹宜变法治之．乃用小承气加桃仁下之．其痛如失．三日复作．比前加甚．脉之轻则弦大．重则散涩．思之莫得其说．问曾食何物．曰．食鸡蛋二枚而已．曰．得之矣．令以指探吐．出令尽．痛解矣．

一儿六岁．阴囊胀大如盏．茎皮光肿如泡．一医为之渗湿行气．不效．汪诊视．脉皆濡缓．曰．脉缓无力者．气虚也．经云．膀胱者．津液之府．气化则能出焉．气虚不足．无能运化而使之出矣．宜升阳补气可也．遂以补中益气汤．去当归、柴胡．加茯苓、牛膝．二帖囊皱肿消．三帖全愈．

震按此二条乃凭脉断病之正法．前案以弦涩断为瘀血．后案以濡缓断为气虚．应手取效皆得力于指下也．前案变温散为寒下．后案去归、柴．加苓、膝．是其学问高处．但前案三日复作．而归咎于鸡蛋二枚．恐未确也．其痛解之功．又在吐法耳．

祠部黄新阳公夙有脾泄．便血．脚痛．六脉滑数．曾用酒煮黄连为君．佐以参、术等．而泄血止．越年余．患狐疝．昼出囊中．夜卧入腹．不时疼痛．吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈．此始为热中．久为寒中．药物寒热迥别而俱效．久病从虚治也．

震按叶先生云．子和法中．原有虎潜诸论．后医弃置不用．今观此案．后医亦有用之者矣．惟是指南疝疾门集案甚少．而方法甚多．取材既富．运用又巧．更不可及．余乡万枫江先生．乃莲幕老名宿．年近七旬．忽患 疝．自检古方中三层茴香丸．恪遵其法服一月．而病全愈．以是知古方每有不可思议之妙．岂独虎潜丸哉．

常州尹文辉．嗜火酒能五斤．五月间．入闽中．溪水骤涨．涉水至七里．觉腹痛甚．半月后．右丸肿大．渐如斗形．闽中医者．与肝经之剂．乃温热之品．半载无功．归而就商于李士材．李曰．嗜火酒则湿热满中．涉大水则湿寒外束．以胃苓汤加栀子、黄柏、枳壳、茴香．十剂而略减．即以为丸．服至十五斤．全安而不发．

震按此案若用三层茴香丸．必不妥．观李公之讲病．益信医贵变通也．后案亦纯正可法文学骆元宾．十年患疝．形容枯槁．士材视之．左胁有形．其大如臂．以热手握之．沥沥有声．甚至上攻于心．闷绝者久之．热醋熏炙方苏．曰．此经所谓厥疝也．用治疝当归四逆汤．半月积形渐小．更以八味丸间服．半载不辍．积块尽消而不复发矣．

卢不远治陈孟杼之父．六月自山东邸中受寒起．尚淹淹未王也．至次年二月．忽小腹与腰急痛．即令人紧挽外肾．稍松便欲死．卢曰．此小肠府病也．经云．小肠病者．腰脊控睾而痛．乃以羌活入太阳小肠．佐黄柏、茯苓、肉桂等．并刮委中穴．痛立止．但足软．卢曰病因六月伤寒．太阳有所未尽．故入府而痛作．原以寒邪郁火．仍需夏时则火力全而血脉通．邪始去也．果至五月天热．身发紫斑．有汗至足而始健．

震按此案引经以证病．并不牵强．其用药及刮法俱佳．至因足软而溯病情之源流．真大喻嘉言治封翁胡养冲少腹有疝．形如鸡卵．数发以后．渐大而长．从少腹坠入睾囊甚易返位甚难．下体稍受微寒即发．发时必俟块中冷气渐转暖热．始得软溜而缩入．否则如卧酒瓶于胯上．半在少腹．半在睾囊．坚硬如石．其气迸入前后腰脐各道筋中．同时俱胀．上攻入胃．大呕大吐．上攻巅顶．战栗畏寒．喻曰．是为地气上攻．元会运世．论戌亥所以混茫者．由地气之混于天也．以大剂参、附、姜、桂．急驱阴气．呱呱有声．从大孔而出．立时痊愈．后仍举发．更医服十全大补汤．二十余剂不效．喻曰．凡孕妇病伤寒者．不得已而用麻、桂、硝黄等药．但加入四物．则万药即不能入胞而伤胎．岂欲除块中之邪．反可用四物护之乎．即四君亦元老之官．不可以理繁治剧．必须姜、桂、附子之猛．始克制伏阴邪．

但悍烈之性．似非居恒所宜服．发时服之．亦有口干舌苦之患．而坚块远在少腹．又漫无平期．于此议治．当先以姜、桂、附子为小丸．曝令干坚．然后以参、术浓为外廓．俾喉胃间知有参、术．不知有姜、桂、附子．递送达于积块之所．猛烈始露．庶几坚者削．而窠囊可

震按西昌此说．似是而非．外廓之药．包其猛烈之药．使不犯咽膈则可．若到胃中必须消化．方能以药性达于病所．若使不化．则入肠泻出矣．岂有到小腹胯间而后化之理哉．其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也．但彼以紫雪治喉中之热．理中治中焦之寒．亦谓药入中焦即化耳．热药冷服．同此义也．白通汤加人尿猪胆汁．以其阴盛格阳．而用阴药为向导．岂可引作外廓之证哉．朱砂、青黛为衣．亦借其色为心肝二经之向导．岂竟护送此药到心肝哉故节删其说而录之．

气冲

汪石山治萧师训．年逾五十．形肥色紫．气从脐下逆冲而上．睡卧不安．饮食少．精神倦．汪诊之．脉皆浮濡而缓．曰．气虚也．问曰．丹溪云气从脐下起者．阴火也．何谓气虚汪曰．难执定论．丹溪又云．肥人气虚．脉缓亦气虚．今据形与脉．当作气虚论治．遂以参、 为君．白术、白芍为臣．归身、熟地为佐．黄柏、甘、陈为使．煎服十余帖．稍安．彼以胸膈不利．陈皮加作七分．气冲上．仍守前方．月余而愈．

震按此条仍合丹溪二说同用之．非专主气虚也．惟汪公于濡缓脉．多以参、 加麦冬、黄柏．不加附子．想系一生得手处．至如陈皮加作七分．气即冲上．此尤气虚之显然者．前方可操券取效也．窃忆生平治气冲证．用熟地、归、杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、坎气、青铅等药而愈者．不计其数．又有用肾气丸而愈者．用大补阴丸、三才丸而愈者．总不出丹溪之训．唯一陆姓书生．形瘦．饮食如常．别无他病．而气自脐下上冲．始仅抵胸．后渐至喉又渐达巅顶．又渐从脑后由督脉及夹脊两傍而下．又渐至腿踝足心．仍入少腹．再复上冲其冲甚慢．约一年而上下周到．谷食降序．肌肉愈削．共两年半而其人方死．凡温凉补泻靡药不尝．针灸祝由．无法不试．震固不能愈之．而就医于吴门叶薛两先生．亦无寸效．

此种病．恨不遇张戴人喻西昌周慎斋诸公．听其议论以开茅塞也．又按魏志华佗传．载一士大夫不快．佗曰．君病深．当破腹取．然君寿亦不过十年．病不能杀君．忍病十岁．寿俱当尽．不足故自刳裂．士大夫不耐痛痒．必欲除之．佗遂下手．所患寻瘥．十年竟死．震读此益慨然于术之疏也．设华公遇此陆生．即早知其十年后以气冲证寿当尽矣．何药之能为．

马元仪治袁玉行．小腹厥气上冲．即吐．得饮则吐愈甚．诸药不效．马诊之．两脉虚涩右尺独见弦急．此下焦浊气上胜．则胸中阳气不布．故饮入于胃．上壅而不下达．宜通其地道．用调胃承气汤．下宿秽甚多．继渐培中气而愈．

震按凡病皆有虚实．勿谓气冲证皆系阴虚气虚也．故选此条．别开一例．然必是暴病或便秘．乃从右尺脉印其机耳．昔年曾与杜良一先生治下焦肾虚．上焦气冲者．杜用六味地黄汤．合五磨饮子去木香．以汁和服而效．又一新翻式样也．

眩晕

喻嘉言治吴添官生母．时多暴怒．以致经行复止．秋间渐觉气逆上厥．如畏舟船之状．动辄晕去．久久卧于床中．时若天翻地覆．不能强起．百般医治不效．因用人参三五分．略宁片刻．最后日服五钱．家产费尽．病转凶危．大热引饮．脑间有如刀劈．食少泻多．已治木．无他望矣．姑延喻诊．喻曰．可治．凡人怒甚．则血菀于上．而气不返于下．名曰厥巅疾．厥者．逆也．气与血俱逆于高巅．故动辄眩晕也．又以上盛下虚者．过在少阳．少阳者．足少阳胆也．胆之穴皆络于脑．郁怒之火．上攻于脑．得补而炽．其痛如劈．同为厥巅之疾也．风火相煽．故振摇而热蒸．木土相凌．故艰食而多泻也．于是会内经铁落镇坠之意以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之属．降其上逆之气．以蜀漆、丹皮、赤芍之属．行其上菀之血．以牡蛎、龙骨、五味之属．敛其浮游之神．最要在每剂药中．生入猪胆汁二枚．盖以少阳热炽．胆汁必干．亟以同类之物济之．资其持危扶颠之用．病者药一入口．便若神返其舍．忘其苦口．连进十数剂．服猪胆二十余枚．热退身凉．饮食有加．便泻自止．始能起床行动数步．然尚觉身轻如叶．不能久支．喻恐药味太苦．不宜多服．减去猪胆及芦、龙等药．加入当归一钱．人参三分．姜、枣为引．平调数日而全愈．

喻嘉言诊金道宾之脉．左尺和平．右尺如控弦．如贯索．上冲甚锐．喻曰．是病枝叶未有害．本实已先拨．必得之醉而使内也．曰诚有之．但已绝欲二年．服人参斤许．迄今诸无所苦．惟闭目转盼．则身非己有．恍若离魂者然．不识可治与否．喻曰．夫人生之阴阳．相抱而不脱．故阳欲上脱．阴下吸之则不脱．阴欲下脱．阳上吸之则不脱．惟大醉后大犯房劳五脏翻覆．百脉动摇．二气乘之脱离．有顷刻殒于女身者．病之得有今日．犹幸也．但真阳不能潜藏．常欲飞腾泄越耳．治之之法有三．以涩固脱．以重镇怯．以补理虚．更佐以介类沉重下伏之物．引之潜降．使真阳复返其宅．凝然与真阴相恋．再用大封大固之法．可以收功．经云．阳者亲上者也．阴者亲下者也．故凡上脱者．妄见妄闻．有如神灵．下脱者．不见不闻．有如聋 ．上脱者．身轻快而汗多淋漓．下脱者．身重着而肉多青紫．昔有新贵人．马上扬扬得意．未及回寓．一笑而逝者．此上脱也．又有人寝而遭魇．身如被杖．九窍出血者．此下脱也．是病始于溺情．继以纵欲．必须大夺其情．永积其精．再加千日之把特乃不为倏然之上脱矣．

〔附〕一人忽觉自形作两．并卧．不别真假．不语．问亦无对．乃离魂也．用朱砂、人参、茯苓浓煎服．真者气爽．假者即化．

松陵贡士吴友良．年逾古稀．头目眩晕．服补中益气汤．始用人参一钱．加至三钱．遂痞满不食．坐不得卧．三昼夜喃喃不休．石顽往候．见其面赤．进退不常．左颊聂聂 动．诊其六脉皆促．或七八至一歇．或三四至一歇．询其平昔起居．云是知命之年．便绝欲自保饮啖自强．此壮火烁阴．而兼肝风上扰之兆．与生料六味．除去茱萸．易入钩藤．大剂煎服．是夜即得酣寝．其后或加鳖甲．或加龙齿．或加枣仁．有时忘动怒火．达旦不宁．连宵不已．则以秋石汤送灵砂丹．应如桴鼓．盛夏酷暑．则以小剂生脉散代茶．后与六味全料．

调理至秋而安．

震按眩晕有实有虚．如壮盛人实痰实火脉滑大有力者．二陈、芩、栀．不恶心者．用酒制大黄二三钱．或加入．或为末茶调下．如肥白人痰多气虚脉濡大或细软者．六君加 、附又内经谓诸风掉眩．皆属肝木．故因于外风者．二陈加荆、防、钩藤、天麻．因于内风者即类中之渐．宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参．戴复庵曰．头脑挟风．眩晕之甚．抬头则屋转．眼常黑花．如见有物飞动．或见物为两．宜大追风散．或秘旨正元散加鹿茸．不效．一味鹿茸．每服五钱．酒煎去渣．入麝少许．盖鹿之阳气钟于头故以类相从也．此即就风之一端而有虚实之分也．若在夏月有冒暑而眩晕者．又不得概从风治．夫肝为风木之脏．故内经以眩晕专责之肝．若肾水亏少．肝枯木动．复挟相火．上踞高巅而眩晕者．近时最多．董载臣曰．妇人患此更多．宜逍遥散为主．轻则合四物．重则合六味加黄连．极有效验．他如晨晕属阳虚．昏晕属阴虚．亦辨证之大旨．未可据以为准．今所选三案．原不越乎诸法．而议论卓荦．方药巧妙．实能驾乎诸法．原本类案所载者不及也