祛湿剂的基本配伍用药规律

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所属分类:中医基础

祛湿剂主治水湿病证。湿邪为患复杂多样,治疗方法也不尽相同。大抵湿在上在外者,可表散微汗以解之;湿在内在下者,可芳香苦燥以化之,或甘淡渗利以除之;从寒化者,宜温阳化湿;从热化者,宜清热祛湿;体虚湿盛者,当祛湿扶正兼顾。同时,须密切联系与水液代谢相关的肺、脾、肾及三焦、膀胱等脏腑,辨证施治。

  祛湿剂的基本配伍用药规律如下:

(1)治疗内湿所致病证时——内湿多因嗜食生冷,恣啖酒酪,伤及脾胃引起,其病证见胸痞腹满,呕恶泄利,水肿癃闭,黄疸等。湿归中土,而脾恶湿,湿困脾土,必致脾虚不运;湿为阴邪,其性重浊黏腻,易阻碍气机,并致气滞湿停,故无论何证,均可适当配伍白术人参甘草大枣、白扁豆等健脾药以助运化湿邪,及陈皮木香砂仁乌药等行气药以使气行湿行。对于湿阻中焦,脾胃失和,症见脘腹胀满、吐泻、身倦纳少者,每以苦温燥湿药和芳香化湿药为主,常用苍术厚朴草豆蔻草果等。又湿为水之渐,水为湿之积,当水湿壅盛,停于下焦,症见小便不利者,每以利水渗湿药为主,常用茯苓猪苓泽泻防己等,还可配用桂枝等温阳药以化膀胱之气。对于阳虚之体,湿邪每从寒化,抑或湿与寒结,宜配附子干姜益智仁等药温阳散寒化湿;对于阳盛之体,湿邪每从热化,抑或湿与热结,宜配栀子黄柏黄芩茵陈蒿等药苦寒清热祛湿及滑石木通瞿麦石韦等药清热利水通淋,也可配杏仁、蔻仁、薏苡仁等宣畅三焦药使气化则湿化,甚可配大黄等泻下药荡涤湿热。

(2)治疗外湿所致病证时——外湿多因久处低湿,或淋雨涉水,正不胜邪等引起,其病证见恶寒发热,头胀身重,肢节疼痛,面目浮肿等。风为六淫之首,“为百病之长”,外湿常依附于风邪侵袭人体,每以祛风胜湿药为主,如病在上半身者,加羌活;病在下半身者,加独活;上下俱病者,羌、独活同用;病在头者,加川芎防风;病在肩臂者,加桑枝;病在筋者,加木瓜伸筋草;病在骨者,加五加皮、千年健等。如时值夏月,感寒受湿,应首选兼能祛暑之香薷藿香,也可酌配紫苏叶白芷等发汗解表药。需注意的是,“湿为阴邪,非若寒邪之一汗而解,温热之一凉而退,难速矣!"故宜“发其汗,但微微似欲汗出”,使“风湿俱去”,另外,还可配当归、川芎、赤芍等活血药使“血行风自灭”,以及桑寄生杜仲牛膝等补肝肾药以强健筋骨。

然而,内湿能外溢肌肤,外湿也能内侵脏腑,内湿、外湿常相兼并见,故临证时各药又宜根据病情相互配合应用。对于伴见正虚者,常配伍人参、黄芪、白术、甘草、大枣、当归、白芍阿胶等补养气血药。由于多用芳香温燥或渗利、攻下之药,均易耗阴伤津,故对于素体阴虚津亏等体弱者,应慎用祛湿剂,以免引起正虚邪恋及各种变证。

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