四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁治疗泌尿系感染医案

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所属分类:中医医案

王某某,女,71岁,市民。尿频、尿急1月余,加重1周。2008年2月5日初诊。

1个月前,因受凉感冒发热,曾去某诊所治疗,给予地塞米松肌注,热退后,遗留尿频、尿急的症状,无法憋尿。1周前,天气突变寒冷,尿频、尿急加重,每天都数次尿裤子,夜间来不及下床,就尿床上了,曾去某医院诊为泌尿系感染,服药无效,非常痛苦。既往有高血压病史18年,糖尿病史15年,冠心病史10年。诊见:神清,面色苍白虚浮,腰部有酸凉感,时时畏冷,自汗,纳可,眠差,大便正常,舌淡暗,舌体胖大,苔白滑膩,脉沉细。

四诊合参,辨证为太阳、少阴合病。治宜温阳祛寒,化气行水。方拟四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁:炮附子(先煎30分钟)、炙甘草白术各15g,肉桂粉6g(冲服),茯苓干姜各30g,桂枝白芍补骨脂益智仁各18g。3剂,日1剂,水煎分2次服。

二诊:诉服1剂药后,尿频次数减少,腰部仍有酸凉感,原有的动辄心慌气短症状也明显减轻。舌质淡,苔白,脉沉细。将炮附子加至30g(先煎1小时),肉桂粉(冲服)加至10g,加芡实30g。继服6剂,症状消失。

辨治思维:本案患者年高久病,阳气素虚,外感寒邪,直中少阴,又加之误用激素更伤阳气,以致于太阳中风之表虚未解,邪又入于少阴之里,营卫不和,肾气不固,气化不行,膀胱失约,水湿下注而致诸症。基本病机乃下焦寒湿,营卫不和。遣方用药的重点是扶阳固摄、祛寒化湿与解肌祛邪、调和营卫同治。故主以四逆汤既温扶少阴之阳,又祛寒化饮;以桂枝汤既调和营卫,又通阳化气;以肾着汤既温通驱寒,又健脾除湿。三方合用,相得益彰。加肉桂在于加强温里祛寒,入下焦而补肾阳,以助膀胱气化之功,金代医家张元素《珍珠囊》谓其能“补下焦不足,治沉寒痼冷之病”。补骨脂辛苦大温,以气为用,专入肾经,《本草纲目》引《药性本草》谓其能“逐诸冷......止小便、腹中冷”,加之则温肾阳、化阴寒、固下元之力增。益智可治“遗精虛漏,小便余沥......夜多小便”(唐代陈藏器撰《本草拾遗》),加之以暖肾固精、缩小便。二诊加重炮附子的剂量,是因一诊扶阳力弱,意在加强扶阳之力以助气化,加芡实意在益肾精、固下元而主小便频数。

——本文摘自《经方活用心法:六经辨治医案实录》

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