风湿性心脏病的中医治疗医案

陈××，女，43岁，风心病史十余年，3年来心悸，气促加剧，时有下肢浮肿，晨起面部浮肿，肝区胀满，夜汗淋漓，胃纳不思。曾在×医院检查心动超声示：风心，二狭、二闭。心电图示：快速房颤，伴室内差异传导，不全性右束支传滞，左心室肥大，心肌梗塞。肝超声波显示：肝肿大（肋下3cm）。据此拟为“风心二狭二闭，慢性心衰”。曾予地戈辛，双氢克尿噻等治疗，效果不明显。两颧紫红，舌质紫暗，脉沉细，结代。病程历久，血瘀气滞，心阳不振。治拟活血强心法。

处方：桂枝9克，赤芍12克，丹参15克，麦冬15克，益母草30克，附子15克，万年青根15克，泽泻15克，三棱、莪术各9克，防己9克，赤小豆30克，黄芪15克。

服药2周后，尿量增多，浮肿减退，胃纳稍增。但胸闷，气急，夜间汗多，舌胸同前，再以原方增损治疗。1月后，胸闷气急已平，浮肿消退，肝区亦舒，两颧紫暗转淡，纳食不多，仍有心悸汗出，夜寐不宁，舌质暗，脉结代。慢性心衰基本控制，久病缠绵，正气已虚，当予益气养心，活血消肿，以冀巩固。

处方：桂枝6克，赤芍12克，太子参20克，丹参15克，益母草30克，防己9克，麦冬15克，三棱、莪术各9克，甘草6克，红枣7枚，景天三七9克。

按：本例风心房颤，慢性心衰，陈病经年，血瘀气滞，心阳不振，投以活血强心之品，心衰很快控制。药证相宜，效如桴鼓。因久病缠绵，正气已衰，始终纳呆少眠，心悸汗出不止。”汗为心液”，汗多又伤心阴，故于活血化瘀药中配以生脉散，甘麦大枣汤等以补益心脾，养阴益气，以善其后。