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【原文】
1. 霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386)
2.大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396)
3.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。（《金匮要略》第九篇）
【煎服】
每次1〜2丸/10g，日2〜3服。若服汤：水浸20分，煎30分，约450ml，分3次服，半小时后饮热粥一碗，并覆被取暖。
【功效主治】
太阴病呕吐下利，腹满而痛，饮食不下，口水多，喜唾，脉沉迟无力者。
【加减】
1. 脐上跳动不安者，去白术加桂枝。
2. 吐多者，加生姜，甚者加半夏。
3.下利甚者，倍白术加茯苓。
1. 心下悸者，加茯苓。
2. 渴欲饮水者，倍白术。
3. 腹中痛，倍人参。
4. 寒盛者，倍干姜，或更加肉桂、附子。
5. 腹满者，去白术加附子。
6. 口苦或口舌糜烂者，加黄连。
7. 吐蛔者，加川椒、乌梅。
8. 阴黄者，加茵陈。
9. 四末不温者，加附子。
【禁忌】
1.喜冷、思饮者，忌之。
2.腹痛拒压者，忌之。
【类方】
1. 小建中汤：同为温补脾胃之方。不同者，小建中汤以缓急止痛，调和营卫为主；理中丸则以温中祛寒、止吐止利为主。
2. 附子粳米汤：同可治腹痛呕吐。不同者，附子粳米汤证痛势急迫，且有胸胁逆满，四肢厥冷等寒盛症状。
3.厚朴生姜半夏甘草人参汤：同可治腹胀。不同者，厚朴生姜半夏甘草人参汤证属气滞中虚，仅腹胀，不下利，理中汤证则纯属虚寒，多有腹痛下利。
【临床运用】
1.胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。（《金匮要略》）
2.治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛。（《千金方》）
3.治腹痛绵绵而痛无增减，欲得热手按，及喜热饮食，脉沉迟者，寒也，理中汤加肉桂香砂；内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，加黄连、茯苓；脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀浮肿者，合五苓散。（《张氏医通》）
4.呕泻虚痞。暑日呕泻后神倦多寐，脘中坚硬。（《余听鸿医案》）
5.治产后阳气虚弱，小腹作痛、或脾胃虚弱，而少思饮，或后去（下利）无度，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者。(《妇人良方》）
6. 小儿吐泻后脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮气，四肢虚肿，眼合不开。（《赤水玄珠》）
7. 寒呃。伴脉细无力，畏寒，便溏，舌胖白润。（《治验回忆录》）
8. 治中气不足，虚火上攻，咽间干燥作痛，妨碍吐咽，及脾胃不健，食少作呕，肚腹阴疼等症。（《外科正宗》）
9.本汤兼治寒霍乱、口不渴者，吐血，四肢水肿，心下嘈杂吐水，咳嗽吐清水，唾水不休，呃逆不休，手足微冷少神，虚寒脏躁，久病大便难，久患腹泻，遂成疴瘘，遗精，安胎，反胃，口中流涎，口渴。（《伤寒论类方汇编》）
10. 痈疽溃疡，脏腑中寒，四肢强直。（《疡医大全》）
11.胃机能衰弱，慢性胃炎之胃痛，口中多唾液，胃弛缓，胃扩张，慢性胃溃疡经久者，胃癌之初起，妊娠恶阻之喜唾，慢性无热性肺病吐血，萎缩肾，颜色苍白、浮肿、小便自利、大便溏者。（《古方临床之运用》）
12.治太阴病中气虚寒，腹满吐利。（《伤寒论译释》）
13.阴暑。身热而反近衣，口渴而喜热饮，舌白面青，脉沉细。(《杏轩医案》）
14.产后续得下利，干呕不食，心下痞硬，腹痛，小便不利者；诸病久不愈，心下痞硬，干呕不食，时时腹痛，大便濡泻，见微肿等证者；老人每至寒暑下利，腹中冷痛，沥沥有声，小便不禁，心下痞硬干呕者。（《皇汉医学.类聚方广义》）
15.便血。伴肠鸣腹痛，泄泻，纳呆神疲，舌淡，脉细涩。(《伤寒论方医案选编》）
16.胃痛便秘。伴面微浮肿，口干舌白而干，脉沉涩。(《伤寒论汇要分析》）
17.腹胀痛。伴不热不渴，神疲纳呆，脉迟缓。（《醉花窗医案》）
【浅议】
此太阴病、脾胃虚寒证之治方。临床使用以腹满疼痛，喜温喜压，呕吐不食，便溏下利，四末不温，舌质淡嫩，脉象沉迟无力为目标。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，为太阴病之纲领症。太阴脾主腹，与胃以膜相连，相为表里，主纳运，司升降，为清浊代谢之枢，气血生化之源，故有后天之本之称。若脾胃阳虚，寒湿内盛，或过食生冷，或苦寒攻下，或寒邪直中，或久服诸霉素，皆可致清浊升降紊乱，摄纳运化障碍，出现饮食不思，恶心呕吐，口中淡，多涎唾，腹胀满痛，喜温喜压，大便溏泄，神疲倦怠，面色晄白、或萎黄晦暗，鼻头微青，四肢沉重，手足不温，小便清白，或尿频而不利，舌质淡，苔润滑，或白、或灰、或灰黑而滑，脉象沉迟等症状。诊腹可见脐腹扁平，腹壁松弛无抵抗，当脐悸动，或心下有振水音。
腹痛，有虚实之分，寒热之别。一般拒压者多实，喜压者多虚；痛而便闭者多实，不胀不闭者多虚；饱食痛剧者为实，饥饿痛甚者为虚；泻后症减者多实，泻后不减者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚；新病体壮、脉实气粗者多实多热，大便难、大便秘、久病体弱、脉虚无力者多虚多寒；喜冷者多实多热，喜热者多虚多寒。理中汤证，属虚属寒，犹釜薪失焰，气少蒸腾，故宜健脾补气，温中散寒。
口渴、多唾，一为脾虚不能行津散津，一属脾虚不能统摄津液。虽表现不一，然病机相同，故本方皆可治之。溏便下利，可因脾虚湿盛引起，而大便难、大便秘亦可由脾虚失运所致，皆因于太阴虚寒、中虚失运，故同样可异病同治。其中下利一病，古有无积不成痢及湿热伤，赤白痢之说，故多用消食、导滞、清热、利湿法治疗。然虚寒之痢，舍温补何以痊愈？温补法治痢，总须有据，凡舌淡脉弱者，倦怠少气者，形体瘦弱者，腹部喜温喜压者，攻下益剧者，滑脱不禁者，皆属虚寒之症，信而有征，始可投用本方。
理中者，调理脾胃也。脾胃一伤，五脏无宣发之功，六腑失陈洒之能。津液、气血化源匮乏，痰饮、瘀血、宿食垒集，形成诸多虚实病证。《脾胃论》云：“内伤脾胃，百病由生。”故调治内伤百病，理中为先，以脾胃为水谷之海、五脏六腑之长也。一荣俱荣，一衰俱衰。若脾胃强健则上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣。周慎斋亦云：“诸病不已，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣，万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。”临床常见之慢性肝炎、冠心病、支气管炎、肺气肿、肾炎、宫血等久治不效者，多可从调理脾胃而愈。
本方既可做丸，也可作汤。病势急重者，服汤为宜；病情缓慢，需久服者，用丸为佳。药后有口干、口渴等火热证象者，有浮肿者，皆佳兆也。示春回阳谷，阳气腾升，药已中病，宜守方续服，同时要调其饮食，适其寒温。务使脾胃得健，后天康复为是。
【理中丸医案】
1.便秘
任某，女，42岁。连续三载，每至冬大便干秘，两三日一行，先头甚硬，摒气用力许久，方释重负。常服三黄片，然服之可通，停则复秘。2006年11月9日初诊，云解便为每日之头等大事。观其形容不悴，谈笑风生，舌质淡，苔薄润，知病无大碍。询知饮食尚可，腹不满痛，背恶寒，足胫冷，小便利，无经带（子宫已全切），口不干苦。切得脉象沉细，诊得腹软不痛。
观其脉症，此脾阳虚，中气不足证也。盖中气不足，溲便为之变。冬令阳气潜藏，温运之力锐减，煦濡之能不足，是以冬病夏不病也。然中气不足，何以饮食如常？曰胃主纳，脾主运，胃强脾弱，故纳谷如常而运化有变，不能为胃行津而秘结滞涩也。三黄苦寒，折损阳气，施于本证，实舍本逐末。此举无疑雪上加霜，长此以往，阳气益虚，便益艰难。求本之治，宜温阳益气，补中健脾，倘津液布达，则其便自畅。拟理中汤加味：
党参10g 白术30g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 肉苁蓉30g 三剂
二诊：患者喜形于色，谓今日解便不难，背寒足冷亦轻。仅三剂，便释缚脱艰，着手成春，理中汤功垂竹帛，信之不诬。
原方五剂。
按：理中汤为太阴脾家虚寒证之治方，以下利为多见，治便秘同一理也。方中四药原著等量，余倍白术者，以其运脾行津、通便力巨也。何以知之？《伤寒论》174条“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”云也。
2.泄泻
袁某，男，68岁。泄泻八月余，初由饮冷引发，一日三四次，腹不胀不痛，无脓血，不后重。服参苓白术散泄泻可止，继则两三日一便，随之出现口舌糜烂，牙龈肿痛等上火症状。天气稍冷或饭菜不热即肠鸣泄泻。胃纳尚可，口干欲饮。腰背畏寒，下肢不温。视其面白清瘦，舌质淡，苔薄白。诊其脉，沉细缓。触其腹，松软无压痛。
脉证观之，此脾阳虚弱，中气下陷之证也。中阳不足，升降失职，致寒积于下而肠鸣泄泻，腰背畏寒，下肢不温；热浮于上而知饥消谷，口干思饮，牙龈肿痛。参苓白术散补中健脾，本不为谬，其不效者，未调寒热也。倘补健同时施以苦辛，则中州得健，上下交泰，阴阳自和也。黄连汤、理中加黄连汤俱为中虚、寒热互见之方，区别仅寒热之多寡耳。热多寒少者黄连汤为佳，寒多热少者理中加黄连汤为优。推敲本案，似以理中加黄连汤为妥，因泄泻历时久远，故加乌梅敛之。拟：
附子15g 党参15g 干姜15g 白术18g 炙草10g 黄连6g 乌梅15g 三剂
二诊：泄泻止，便成形，日一行，未见上火之象。仍腰背畏寒，下肢不温，口干思饮，脉舌如前。
上方减乌梅，五剂。
3.脚热
弓某，男，67岁。左足发热半年矣，晚上尤甚，感觉如火炙烤，血脉贲张，难入梦乡，持续三四小时，其热方减。据云滋阴退热药已多服，效果不显。望其足，肤色如常，不红不肿。身躯佝偻，步履蹉跌，头秃齿缺，神情黯淡，舌质淡，苔薄白，一副不足之象。询知胃纳可，大便调，口干渴，小便频。糖尿病、高血压多年，服寿比山、二甲双胍、格列本脲降压降糖。刻下血压114/90mmHg，血糖空腹9.1mmol/L，餐后13.1mmol/L。切其脉沉滑略数，诊其腹，腹软无压痛，摸其足，并不
灼热。
脉证分析，发热源于消渴也。以渴为主者上消也，乃肺胃热盛、气阴损伤，遵上消白虎中承气之治，拟白虎加人参汤加味，以清热益气：
石膏60g 知母15g 甘草10g 党参15g 竹叶10g 丹皮15g 地骨皮30g 三剂
二诊：热益剧，不仅夜晚热，白昼亦热。探析发热、口渴，非火热即阴虚，药后益甚者，辨证谬误也。再三査找，未获蛛丝马迹。窃思，病本于阴阳，非此即彼，与温阳剂试之，一如《伤寒论》209、214条之法小试侦察。拟甘温除热法：
党参15g 白术15g 干姜10g 炙甘草6g 黄芪30g —剂
三诊：药后腹痛，泄泻三次自止。热不减，亦未增。寒凉不泻温热泻者，昭示阳气启动，枢机斡旋也。阳气固非一剂可复，热未盛亦知更服无妨。
原方加附子10g。
四诊：上方已服八剂，发热明显减轻，约十分钟自解。获效不易，嘱守方续服，直至痊愈。
4.吐泻
聂某，男，26岁，石英厂工人。呕吐、泄泻四月余。每日过午即吐，吐出物多为清水，少有食物。泄泻一日少则三四次，多则十余次，便中有完谷，无脓血。胃纳尚可，而消化力差。腹不痛，唯胀满，着凉尤甚。神疲力乏，动则汗出。口不干、不苦，舌淡红，苔白腻。脉象沉细。
《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生瞋胀。”脾胃虚弱，升降失调，清浊不分，寒饮内停，故为吐为利。治当补中健脾，温阳化饮。拟理中汤合四逆汤加味：
党参15g 白术15g 干姜10g 附子10g 炙草6g 茯苓10g 陈皮10g 半夏15g 厚朴10g 三剂
二诊：泄泻日减为一二次。然腹满呕吐不止，此寒饮上逆故也。宜增辛温之品以化寒饮。拟：
原方加吴茱萸10g 生姜10片 三剂
三诊：泄泻止。呕吐仍频繁发作。既属寒饮吐泻，泄泻得止，呕吐缘何不停？诊其腹，脐下动悸，上撞应手，腹肌柔软，脐周无压痛。询知腰腿酸软，切脉两尺不足。顿悟呕吐非纯属寒饮，乃冲脉之病也。盖冲脉之为病，逆气里急，挟水饮上逆，故呕吐不止。《灵枢·动输篇》云：“冲脉者，十二经脉之海也，与少阴之大络起于肾下。”是以补肾即纳冲也。拟：.
枸杞15g 故纸15g 芡实15g 紫石英30g 龙牡各30g 半夏10g 茯苓15g 白术15g 三剂
四诊：一剂呕吐减，三剂止。守方三剂巩固之。
5.腹痛
余在高城医院供职时，邻居张某，男，35岁，素有脾家虚寒之疾，饮食多进或饭菜稍凉，便脘腹胀痛，肠鸣便溏。某医院诊为慢性胃肠炎，常服胃舒平、小苏打、颠茄等抗酸解痉药。1970年农历六月，夏收忙碌之际，彼拂晓下田，冒露感寒，归来腹痛如绞，剧烈难忍，该村合作医疗所注射阿托品，不得缓解。就诊时难以安坐，两手捧腹，蹲于地上。望其面色苍白，鼻头微青，舌淡红润，苔白滑润。切得脉象沉紧。诊其腹，满腹拒压，手不可近。
此寒邪直中太阴，脾家虚寒证也。《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，正此证之病因病机也。因剧痛难忍，煎药已待不及，遂以开水化解理中丸一粒服之，杯犹在手，疼痛已止。张笑逐颜开，惊呼神药。其后，阖家有病，皆就诊于余。
——本文摘自《经方躬行录》
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