桂枝芍药知母汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝12克,芍药9克,甘草6克,麻黄6克,生姜15克,白术15克,知母12克,防风12克,炮附子6克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝芍药知母汤,桂枝去枣增桂姜,加入麻防为解表,术附逐痹知母尪。

【方解】本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量,去大枣,加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。加入白术、附子功在利湿祛寒除痹,佐以知母消肢体肿,故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·中风历节病》第8条:诸肢节疼痛、身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

解析:诸肢节疼痛,即四肢关节都疼痛。身体尪羸,即言身体瘦之甚而关节肿大的样子。脚肿如脱,即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐,为气冲饮逆的结果,这是桂枝芍药知母汤的适应证,故用本方主之。

【临证思考】慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者,用本方有良验。并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。本方与桂枝茯苓丸合用,治疗下肢肿的脉管炎亦验。

【辨证要点】关节疼痛、肢体肿而气冲呕逆者:

【验案】徐某,男性,19岁,病历号189520,1966年2月15日初诊。左足肿疼已五六年,近两年加重。经拍片证实;为跟骨骨质增生。现症:左足肿疼,怕冷,走路则疼甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此属风寒湿客注关节,治以发汗驱湿,与桂枝芍药知母汤:

桂枝10克,白芍10克,知母12克,防风10克,麻黄10克,生姜12克,苍术12克,川附子6克,炙甘草6克。

结果:上药服七剂,左足跟疼减,走路后仍疼,休息后较治疗前恢复快。增川附子为9克继服,1个月后左足跟肿消,疼痛已不明显。

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