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【原文】
1.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（147)
2.治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神效。（《金匮要略》第四篇附方）
【组成】
柴胡24g 桂枝10g 干姜6g 天花粉15g 黄芩10g 牡蛎30g 炙甘草6g
【方歌】
柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利。阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。
【方解】
此少阳太阴并病治方，临床使用以寒热往来，寒多热少， 胸胁满结，心烦口渴，腹胀便溏为目标。
本方系遵小柴胡汤增减法而成，因口渴不呕，加天花粉去半夏；因胸胁满结，去大枣加牡蛎；因发热，去人参加桂枝；因下后里寒，加干姜以温里。是方柴胡黄芩和解枢机，桂枝干姜温阳化气，天花粉止渴润燥，牡蛎软少阳之结，甘草和调诸药，为少阳太阴相兼、寒热互见之治方。
本方适用于少阳有热，中州呈寒，肝脾不和，运化无力者。少阳证表现有寒热往来，热多寒少，头汗出，或上半身出汗，胸胁满痛，眩晕，心悸，嗳逆，叹息，心烦，目赤，咽痛，口苦，口臭，口渴，口唇干燥等症状；脾家虚寒可见寒多热少、或但寒不热，神疲乏力，饮食不思，脐腹隐痛，腹胀，子夜尤甚，大便溏泻，得冷益甚，小便不利，下肢水肿，后背疼痛，手指不温，舌淡润，苔白滑，脉象弦细，或沉缓无力。似此肝郁脾虚之状，正乃慢性胃肠炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎、肝硬化等病之临床表现。仲圣《金匮要略·脏腑经络先后病脉症》第一篇云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”慢性肝炎、肝硬化之腹胀满，大便溏，为肝病传脾，脾虚中寒之象。此时之治，舍温阳健脾别无他法，用柴胡桂枝干姜汤最为恰当。若囿于肝炎之炎，为火上之火，予以苦寒清利，必致病情恶化。是方桂枝干姜辛温散寒，可温益脾胃之阳，一如釜底加薪，薪高则火自旺，火旺则土自厚，土厚则万物生。临床证明，服本方三至五剂，阴寒诸症多能减轻，脾胃运化渐可复常。
柴胡桂枝干姜汤之腹症：腹肌无力，腹壁柔软，胸胁苦满，或可触及肝脾，脐上动气应手。脐腹部温度较低，或有腹水症者。
条文谓初服微烦，再服汗出便愈。因本证之心烦，为火郁于内，桂姜辛温助火，故初服心益烦，再服则郁火发、汗出而愈。药后汗出非解表使然，乃少阳枢机通利、阳郁得宣，病愈之兆也。
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml,分早、午、晚3次服。
【功效主治】
太阳病误下后，症见寒热往来，胸胁满结，心烦，口渴，但头汗出，小便不利，大便稀溏，口苦及太阳病证者。
【加减】
1.腹胀下利，倍干姜。
2.背痛倍桂枝。
3.腿肿加黄芪、白术。
4.呃逆加砂仁、紫苏。
5. 脉弱者，加人参。
【禁忌】
1.大便秘结者，忌之。
2.非寒多热少，或但寒不热者，忌之。
【类方】
1. 小柴胡汤：同可治寒热往来、胸胁苦满。不同者，小柴胡汤证邪在少阳，绝无虚寒之证。
2. 柴胡桂枝汤：同可治寒热往来、胸胁苦满。不同者，柴胡桂枝汤证为太阳少阳同病，除少阳证外，复有恶寒发热、肢节疼痛等太阳病症状。
【临床运用】
1. 治疟，寒多微有热或但寒不热。（《外台秘要》）
2. 恒易恐惊，胸腹动悸，挛急恶寒，手足微冷，虽夏月亦复衣。惊后必下利，得大黄剂则利甚。（《皇汉医学.成绩录》）
3. 以弛张热为目标，屡用于较小柴胡汤症更虚的疟疾、肺结核、肾盂炎、瘰疬等。以微结为目标，可用于结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者，胃酸过多症、急性肾炎、肾病。亦可用于柴胡加龙牡汤症相似的虚证，如癔病；神经质、神经衰弱等之虚证突然发生上火，肩酸痛，肝积者，尤其多用于妇女之虚证者。以头汗出、口渴为目标，用于头部或上半身湿疹。（《中医临证处方入门》）
4.慢性衰弱症，疟疾寒多热少，以及无热性疟疾，舌干、胸腹动悸、汗多、头汗出，或盗汗出，腹部软弱无力而有上冲急迫之症。（《古方临床之运用》）
5.慢性肝炎腹胀，便溏，脉弦缓，舌淡嫩苔白滑者。（《伤寒挈要》）
6.久患赤白带，身瘦乏力，往来寒热而渴者。（《古家方则》）
7.心悸。伴入夜身冷寒战，子时后汗出身热而寒解，脉弦细数。（《内蒙古中医药》1989;2:28)
【柴胡桂枝干姜汤医案】
1. 肝炎
吴某，女，43岁，干部，2003年3月13日初诊。云1982年体检，发现乙肝大三阳，以肝功能正常，未认真以治。1998年春，因家遭不造，长期操劳任重，出现饮食不思，体倦无力，胁痛腹胀。住省医院检査，转氨酶360U，胆红素27umol/L，白蛋白31g/L，球蛋白34g/L，经抗病毒、保肝、对症治疗，症状减轻，肝功能好转而出院。五年中治疗未停，症状时轻时重。望其面色微黯，颧颊晦斑甚显，精神萎靡，形体消瘦，舌质淡，苔白腻。询知纳谷无味，食虽少而午后、子夜脘腹胀甚。口干口苦，胸胁苦满，大便日一二行，或溏或秘，食水果则泄泻。小便短黄，时尿急灼痛。旦暮寒热，腰背疼痛畏寒，失眠多梦，不耐繁劳。经行先期，量多，延期十余日，带下淋漓。诊其脉，弦细无力。触其腹，腹壁软，右胁下压，脾不大，当脐悸动。上月肝功能检验：转氨酶126U，胆红素19umol/L，白蛋白33g/L，球蛋白32g/L。索阅所服方药，西药有多种维他命、水飞蓟素，中药方多有板蓝根、大青叶、龙胆草、黄柏等苦寒品。
脉证观之，此肝郁脾虚，上热下寒证也。据说我国有一亿多乙肝病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎。肝炎除阳黄外，单纯湿热者少若晨星。板蓝根抗病毒，仅抗湿热病毒，寒湿病毒，非所宜也。不辨寒热，皆投苦寒，显属谬误。本案所呈，太阴虚寒为主，及肝郁气逆、气血两虚之证。故宜健脾疏肝，匡扶中气为治。拟柴胡桂枝干姜汤加味：
柴胡15g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎15g 天花粉15g 炙甘草6g 党参15g 白术15g 茯苓15g 五剂
二诊：腹胀减、胃纳增，诸症见轻。然实脾之治，绝非旦暮之期。
守方续服。
之后，胁痛加川芎、郁金，经期或减桂枝，或加三七，治疗半年余，服药百余剂，临床症状消失。2004年11月23日作肝功能检验，结果显示各项指标正常，乙肝五项呈小三阳，DNA呈10^3。
2. 脘胀
张某，女，45岁，河拱村人。中年丧偶，失伴孤鸿。人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化呆滞，遇事惊悸，夜间不寐等诸多病症附身。某医院诊断为神经衰弱，轻度胃下垂（钡餐），经治不效。
患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷，口干苦，不思饮，不思冷，冷则肠鸣，腹内不适，大便二三日一次，便前腹痛，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹诊，心下痞满，腹皮薄弱，无抵抗。
观其脉症，知为肝气郁结，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚。肝郁则胸胁苦满，脉象见弦；心虚则心悸少寐，体倦乏力；脾虚则运化维艰，纳谷呆滞。治宜先调肝胃，后补心脾，拟柴胡桂枝干姜汤：
柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黄芩6g 牡蛎30g 天花粉15g 甘草3g 二剂
二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便日一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。
三诊：脘胀已止，诸症均轻。睡眠仍差，舌淡红、少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟归脾丸1斤，早晚各服1丸（10g)，嘱其调节情绪，豁达宽容。
3.颤抖
段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈，肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响，目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒，胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。
沉主里，弦应肝，从脉证分析，胸胁苦满者，郁也；心烦口苦者，火也；食冷泄泻者，寒也。结合病史，乃惊气所伤也。惊则气乱，郁则气结，一乱一结，故有上述怫郁逆乱、寒热错杂之症。治当舒肝解郁，镇惊安神。拟柴胡桂枝干姜汤：
柴胡12g 桂枝6g 干姜6g 黄芩6g 牡蛎30g 天花粉15g 甘草6g三剂
二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。
按：惊恐、恼怒引起之诸症，临床上凡脉上鱼际，及胸满烦惊者，余多用柴胡加龙牡汤治疗。本案躯体荏弱，且有得冷即泻之寒证，故不宜大黄攻下。柴胡桂枝干姜汤舒肝镇惊，调理热寒，对柴胡加龙骨牡蛎汤证而体虚脉弱者，用之最宜。
——本文摘自《经方躬行录》
