温经汤的组成,歌诀,加减运用医案

【温经汤原文】

问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。(《金匮要略》第二十二篇)

【方剂歌诀】

温经汤用吴萸芎,归芍丹桂姜夏冬,参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫。

【温经汤组成】 

吴茱萸10g 当归6g 川芎6g 人参6g 桂枝6g 阿胶6g 丹皮6g 甘草6g 生姜6g 半夏6g 麦冬15g 赤芍6g

【煎服方法】
水浸20分钟,煎30分钟,约600ml,阿胶溶化兑入,分早、午、晚3次服。

【主治】
瘀血在少腹,暮即发热,少腹里急,腹满,手心烦热,唇口干燥,及妇人少腹寒,久不受胎,崩中去血,或月经过多,或至期不来。

【加减】
1.无暮热、手心烦热者,减丹皮。
2.唇干口燥、舌红少津者,加生地。
3.血暗杂块者,加三七。
4.腰酸痛者,加杜仲、续断。

【禁忌】

1.血热致月经量多者,忌之。

2. 肝郁,痰湿致经行后期者,忌之。

【类方】

1. 芎归胶艾汤:同可治腹痛、下血。不同者,芎归胶艾汤所治之腹痛,下血,因血虚而起,故多用于妊娠下血、半产后下血。

2. 当归芍药散:同可治腹痛。所异者,当归芍药散证血虚、水湿相兼,方中芍药用量一斤,可知急痛较甚也。

3. 小建中汤:同可治腹痛。不同者,小建中汤证之腹痛,属脾胃虚寒,必有喜温、喜压等中虚证状。

4.桂枝茯苓丸:同可治腹痛、下血。不同者,桂枝茯苓丸证以瘀血内蓄或癥痼为主,而气血虚损不著者。

【临床运用】
1.崩中下血,或月经来过多及过期不来者。(《千金方》)
2.治冲任虚损,月候不调。或来多不断,或过期不来,或崩中去血、过多不止。又治曾经损妊,瘀血停留,少腹急痛,发热不利,手掌烦热,唇干口燥,及少腹有寒久不受胎。(《和剂局方》)
2. 此方以胞门虚寒为目的,凡妇人血室虚弱,月水不调,腰冷腹痛,头痛下血,有种种虚寒候者。(《皇汉医学.方函口
4.痛经。伴出冷汗,下腹凉,喜按喜温,苔薄白,脉沉细。(《钱伯煊妇科医案》)
5.血崩。脉细微欲绝,面唇惨白,舌胖无苔,腹痛口燥,手足烦热。(《治验回忆录》)

【温经汤方解】

此补气益血,温经化瘀之方也。临床运用着眼于曾经半产,虚寒夹瘀,以下血、少腹不温、手掌烦热、唇口干燥、日暮发热为目标。

暮热:傍晚时自觉发热也。多见于阴虚、血虚肝郁、瘀血之病症。阴虚者,伴舌红少津,口干思饮,脉象细数;血虚肝郁者,必有胸胁苦满,脉象沉弦;本证之暮热,为“瘀血在少腹不去”,应有少腹急结,痛不移位,日轻夜剧,舌暗,脉涩等瘀血内结症状。《皇汉医学》云:“昼日热减,至夜独热者,瘀血未行也”,与阳明病日晡发热迥然不同。

手掌烦热:李东垣云:“外感手背发热,手心不热,内伤手心发热,手背不热。”内伤有胃热、阴虚之分。胃热者,口苦口臭,消谷善饥,大便干秘,舌苔黄腻,脉见滑数。本证之手心热,为瘀血不去,出血过多过久,致阴血亏损,不能藏阳,必有口干思饮等阴虚证状。

少腹里急,腹满:少腹里急,为少腹拘急不快,疼痛阵作,腹直肌挛急,拒压,或指下不温;腹满为自觉症状,腹诊检查并不明显。《难经·第二十九难》云:“冲之为病,逆气而里急。”《金匮·瘀血》篇云:“病人胸满唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟。腹不满其人言我满,为有瘀血。”可见本证之少腹里急、腹满,为冲任虚损,内有瘀血所致,绝非痢疾、阳明里实之里急、腹满也。

唇口干燥:《伤寒论》有白虎加人参汤证之“大渴舌上干燥而烦”,五苓散证之“渴而口燥烦”,大承气证之“口燥咽干”,大陷胸汤证之“舌上燥而烦”,小建中汤证之“咽干口燥”,理中丸证之“渴欲饮水。”分析其病机,一为津液亏虚,一为津液被阻。本证唇口干燥属于后者,其表现呈但欲漱水不欲咽,为血瘀于内、阻遏津液,不得外荣之特有症象。

《金匮要略》用本方治年五十之经带病证,即今之更年期病症也。《素问·上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少。”故更年期病证,须立足于温养气血,调摄冲任之基础上。温经汤补益冲任,温经去瘀,属扶正达邪之方,与桃仁承气汤、桂枝茯苓丸祛瘀以扶正不同。故适宜于冲任虚寒为主,瘀血不甚,上热下寒之证,临床表现除条文所述外,尚有少腹发冷,腹痛较轻,久不受孕,月经后期,带下清稀,舌质淡嫩,脉细无力,腹直肌挛急,少腹微急结或腹软无拒压等症状,及繁劳过度、或曾小产、或失血过多之病史。若能辨证准确,疗效甚佳,故《中国医学大辞典》云:“经少能通,经多能止,子宫虚寒者能孕,后世调经种子诸方,皆莫能脱此范围也。”

【温经汤医案】

1.不孕

李某,25岁,农民。婚后五年不孕,月经二三月一行,甚无规律。西医做人工周期三月,月经按时而至,停则姗姗不来,遂改求中医。初意在鹤发银鬓之老医,发乌须墨如余者,不屑一顾也。然服药数月未效,一日来诊,适值老医休息,不得已而求余,然不乐之色显于眉间。询知经前乳房胀痛,经来量多,杂有血块,延期十日左右。经期腹痛、腰痛,喜温喜按,经后头痛,今已毕56日。带多清稀,小腹发冷,夜间手足心热,胃纳可,口干思饮,大便正常。望其面白少红,人中深凹,唇干不荣,舌淡红,苔薄白。诊其脉,沉弦细,触其腹,小腹不温,松软无压痛。

脉证观之,此冲任虚寒,气滞血瘀证也。盖冲为血海,任主胞胎,冲任虚寒若寒冬地冻,种子焉能发芽生根?老医所开之方,乃号称种子安胎第一方——少腹逐瘀汤。是方虽有茴香、干姜、官桂暖宫之品,然不补益气血,填充冲任,凝寒瘀血安
能去之?拟:

当归15g 川芎10g 白芍15g 党参30g 桂枝10g 吴茱萸 10g 甘草6g 丹皮10g 麦冬15g 阿胶15g 柴胡12g 生姜5片 五剂 。

二诊:服药四剂,月经汛潮,经前乳未痛,经来腹安和, 今已行三日,量仍多,色鲜杂块,脉舌如前。

守方七剂,忌食、触寒凉。

三诊:上次月经七日即净,头未痛,口干、掌热均减,精神大好,纳化有增。某面色泛红,靥涡可掬,今又毕41日,切其脉,滑数有珍。彼不之信,云:“不恶心、不思酸,何言有孕”?令作尿检,果呈阳性。

附记:李妊娠后,村民闻讯,先后有数人经余调治亦身怀六甲。是年冬,该公社党委书记某,怒气冲冲而来,云彼未成为模范书记者,因余致人口净增率超标,计划生育拉分故也。余对曰:“若汝多年不育,求医否?若汝为医生,拒诊否?”如此为名利而背情理,实可笑也。此20世纪80年代事也。

2.闭经

郭某,38岁,人工流产后,月经5月未行,于1997年7月13曰来诊。患者面白无华,精神萎靡,唇干萎,舌质微暗,苔白薄。询知人流术中出血甚多,流产后过食生冷果品,从此少腹隐隐作痛,带下清冷,腰脊酸痛,至夜掌心烦热。胃纳不佳,口干不欲水,大便日一行。诊其脉沉细缓,触其腹,小腹不温,左少腹微有压痛。

闻雷声而知雨意,人流失血过多,必损伤冲任,血海亏空,水浅则浪不潮也;产后过食生冷,必血为寒凝,瘀滞胞脉,是以月经不汛。治当补益冲任,温经散寒。若海足扬波,经自至矣。拟:

当归15g 川芎10g 赤芍15g 桂枝10g 吴茱萸10g 阿胶10g 党参30g 甘草6g 丹皮10g 半夏10g 麦冬10g 杜仲15g 生姜5片 三剂

二诊:小腹转温,疼痛不再,带下减少,饮食略增,精神大好。

守方五剂。

三诊:药未尽剂,月经已至,量不多,杂紫块,少腹、腰微痛,掌心热,脉仍沉细。此寒散瘀化,然血海未充,补血益冲,仍宜继续。

原方十剂。

3.痛经 

王某,20岁,18岁月经初潮。每届经期,小腹疼痛,近两年益甚,以致不能上课,唯卧床耳。经毕则饮食、起居如常。中西药迭进,痛未少离,于2005年12月3日来诊。

本豆蔻年华,却无玫瑰风姿,但见形体消瘦,面色微青,舌淡红,有瘀斑。询知经行后期,35〜45日一行,量多,紫暗杂块,小腹、四末发冷,腰痛。恶心欲吐,口干不思饮,二便正常。今已毕29日,入夜手心烦热,睡寐殊难。切得脉象沉细。腹诊腹肌挛急,无压痛。

月经迟汛者,先天不足也。从痛经、腹冷、脉细、血紫诸症观之,此血海亏虚,寒凝血滞证也。刻下月经将潮,宜未雨绸缪,拟温经汤温之通之。

当归15g 川芎10g 赤芍15g 党参15g 桂枝10g 吴茱萸10g 丹皮10g 甘草6g 半夏10g 麦冬15g 阿胶15g 熟地15g 生姜5片 五剂

二诊:剂尽经汛,腹痛大减,量亦少,小腹微冷,手足温,今已行3日,舌脉如前。守方五剂,嘱经净后早服肾气丸、晚服归脾丸各一粒,下届经期,温经汤继续服之。

三诊:此次月经29日即汛,腹不痛,亦不冷,行经6日,量不多。为绝痛经,嘱下届经期如法服之。

——本文摘自《经方躬行录》

  • 温经汤的组成,歌诀,加减运用医案一文由发表,如发布的内容侵犯到您的权益,请联系本站删除,我们将及时处理!站长邮箱:fajueziyuan@qq.com

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: