头痛

罗谦甫治柏参谋．六十一岁．初患头昏闷微痛．医作伤寒治．汗后其痛弥笃．再汗之．不堪其痛矣．易医用药．大都相近．甚至痛不能卧．且恶风寒．不喜饮食．罗诊之．六脉弦细而微．气短促．懒言语．内经云．春气者．病在头．今年高气弱．清气不能上升头面．故昏闷耳．且此证本无表邪．汗之过多．则清阳之气愈亏．不能上荣．亦不得外固．所以头痛楚而恶风寒．气短弱而憎饮食．以黄 一钱五分．人参一钱．炙甘草七分．白术、陈皮、归芍各五分．升、柴各三分．细辛、川芎、蔓荆子各二分．名之曰顺气和中汤．食后进之．一饮而病减．再饮而病却．

戴人治一妇．头偏痛五七年．大便燥结．双目赤肿．眩晕．凡疗头风之药．靡所不试．且头受针灸无数．戴人诊之．急数而有力．风热之甚也．此头角痛是三焦相火之经．乃阳明燥金胜也．燥金胜乘肝则肝气郁．肝气郁则气血壅．气血壅则上下不通．故燥结于中．寻至失明．以大承气汤倍加芒硝．下泄二十余行．次服七宣丸、神功丸以润之．目豁首轻．燥泽结释而愈．

薛立斋治刘尚宝．怒则太阳作痛．用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火．更用六味以生肾水遂不复作．

李士材治少宰蒋恬庵．头痛如破．昏重不宁．风药血药痰药．久治无功．李曰．尺微寸滑．肾虚水泛为痰也．地黄四钱．山药、丹皮、泽泻各一钱．茯苓三钱．沉香八分．日服四帖．两日辄减六七．更以七味丸．人参汤送．五日其痛若失．

孙东宿治蔡乐门令眷．头痛如破．发根稍动．则痛延满头．晕倒不省人事．逾半时乃苏遍身亦作疼．胸膈饱闷．饮汤水．停膈间不下．先一日吐清水数次．蛔虫三条．原为怒起．今或恶风．或恶热．口或渴或不渴．大便秘．脉则六部皆滑大有力．孙曰．此痰厥头痛证也．先以藿香正气散止其吐．继以牛黄丸、黑虎丹清其人事．头仍疼甚．又以天麻、 本各三钱．半夏二钱．麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服．得少汗而头痛少止．至晚再服之．五更痛止大半．而人事未全清．孙谓此中焦痰盛．非下不可．乃用半夏五钱．巴霜一分．面糊丸．每服三十丸．生姜汤送下．午后大便行三次．皆稠粘痰积也．由此饮食少进．余证差可．惟遍身仍略疼．改用二陈汤加前胡、 本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲调理而安．

僧慎柔治一贵介．年三旬．先因齿痛．用石膏三钱煎服．顷即满头皆肿痛．牙龈上 ．肿势尤甚．天明稍退．盖得阳气故也．诊之右关细涩．左关洪．左尺亦涩．慎柔谓须纳气下达．方得脉和．定方名羌活散火汤．羌活酒炒五分．防风三分．酒连一分．酒芩二分．白茯苓一钱．人参二钱．甘草五分．半夏一钱．破故纸一钱．枸杞子一钱．二剂．其细涩脉即粗大．是阳气下行矣．头痛稍止．可见前头痛是下焦无阳．阴火上冲．服至八剂．头痛全止．齿根肿犹未退．脉则益和．曰．将愈矣．此阳气已至恙所．果四五日后．出脓少许而瘳．

震按罗案是气虚头痛．张案是积热头痛．薛案是肝火头痛．李案是肾虚头痛．孙案是痰厥头痛．僧案是阳升不降头痛．六种之外．又有因风痛者．抽掣恶风．鼻塞眼胀．因寒痛者恶寒战栗．面惨肢冷．因湿痛者．头痛且重．天阴转甚．或四肢疼肿．面目浮肿．此皆外因也．内因则气虚之外．血虚更多．积痰之外．积食亦有．丹溪云．肥人头痛．多是湿痰．瘦人头痛．多是血虚有火．斯诚要言．然因虽数端．靡不兼风．无风人只作眩不作痛也．故古方中川芎茶调散、大追风散．颇亦取效．痛久则成头风．其方更繁．不能缕述．真头痛乃死证．外灸百会穴．内进参附汤、黑锡丹．或冀挽回．实未试验．寻常头痛亦有死者．高阳生云．头痛短涩应须死．生平曾见之矣．头与腹俱痛有五证．臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土疮毒入腹也．有头痛止则腹痛．腹痛止则头痛．此属脾阴虚．胃火随气上下．芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白．又有头痛诸药不效．其痛更甚者．或因督脉为病．宜用茸朱丹．次则香茸八味丸．复有雷头风．另是一项．乃内郁痰火．外束风热．大头风即大头瘟．或痛或不痛．或溃或自消．死生反掌．至如眉棱骨痛．系足少阳风热与痰．最能伤目．至两耳出脓则危矣．宜以浓茶一碗探吐之．次用清上药．如选奇汤、清空膏之类．妇人注目针绣往往眉骨酸痛．必须益阴养血．

〔附〕子和治一僧头热而痛．且畏明．以布围其顶上．置冰于其中．日数易之．此三阳蓄热故也．复灼炭火于暖室．出汗涌吐．三法并行．至七日而瘥．

一人稚年气弱．于气海三里穴时灸之．及长．成热厥头痛．虽严冬喜朔风吹之．其患辄止．少处暖及近烟火．其痛即作．此灸之故也．东垣治以清上泻火汤．寻愈．

一室女近窗做女工．忽患头疼甚．诸药不效．一医徐察之．窗外畜鹅．知为鹅虱飞入耳内咬而痛也．以稻秆煎浓汁灌之．虱死而出．遂不痛．

一人患头风．自颐下左右．有如两蚯蚓徐行入耳．复从耳左右分上顶．左过右．右过左顶上起疙瘩二块．如猪腰然．前后脑如鼓声 然．冷痛甚．须重绵帕裹包．疼甚四肢俱不为用．医效罔奏．后得一方．用四物各一钱．皂角刺一钱．萆 四两．猪肉四两．水煎．去药渣．将汁同肉食之．服至二十剂．减十之三．四十剂．减十之六．百剂乃安．江氏曰．此非头风也．其人曾患霉疮．头块坟起．皆轻粉结毒．故萆 为君．四物养血．皂刺为引．其毒深．故多服取效也．

震按萆 当是土茯苓．广笔记治霉疮头痛方更佳．但治病必以脉为凭．丹方有效有不效且录之不胜录．上四条虽不载脉．然证颇疑难．法殊整暇．定当入选．他如江篁南治从婶以补中益气加川芎、细辛、蔓荆子．翟文炳治陆母．先与抑青丸．继以补中益气二条．只叙见证．未可摹仿．且陆母证甚繁杂．抑青丸一服而愈．其然岂其然乎．

又南唐书载其相冯延己．苦脑中痛累日不减．太医令吴廷绍．密诘厨人曰．相公平日嗜何等物．对曰．多食山鸡鹧鸪．廷绍曰．吾得之矣．投以甘豆汤而愈．盖山鸡鹧鸪．皆食乌豆、半夏．故以此解其毒．

震按此与名医录所载王夫人面上忽生黑斑点．日久满面皆黑．识者云．病因日食斑鸠．而斑鸠尝食半夏苗．故中其毒．乃用生姜一片捣汁．将滓焙干．却用生姜汁煮糊丸．服一月愈．其搏物同而用药之辛甘温平不同矣．

心脾痛

罗谦甫治江淮漕运使崔君长子．年二十五．体丰肥．奉养膏粱．时有热证．因食凉物．服寒药．至元庚辰秋．久疟不愈．医用砒霜截药．新汲水送下．禁食热物．疟不止．反加吐利．腹痛肠鸣．时复胃脘当心而痛．屡医罔效．延至次年四月．因劳役烦恼．前证大作．罗诊之．脉弦细而微．手足稍冷．面色青黄不泽．情思不乐．恶烦冗．食少．微饱则心下痞闷呕吐酸水．发作疼痛．冷汗时出．气促．闷乱不安．须人额相抵而坐．内经云．上气不足头为之苦倾．中气不足．溲便为之变．肠为之苦鸣．下气不足．则为痿厥心 ．又曰．寒气客于肠胃之间．则卒然而痛．得炅乃已．炅者．热也．非甘辛大热之剂则不能愈．为制扶阳助胃汤．炮干姜一钱五分．人参、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一钱．陈皮、白术、吴茱、益智各五分．炮熟附子二钱．姜、枣煎．服三帖．大势皆去．痛减过半．至秋先灸中脘三七壮．以助胃气．次灸气海百余壮．生发元气．滋荣百脉．以还少丸服之．则善饮食．添肌肉．明年春．灸三里二七壮．乃胃之合穴也．亦助胃气．又引气下行．春以芳香助脾．育气汤加白檀香．戒以惩忿窒欲．慎言节食．一年而平复．

滑伯仁治一妇人．盛暑洞泄．厥逆恶寒．胃脘当心而痛．自腹引胁．转为滞下．呕哕不食．医以中暑霍乱疗之．益剧．脉三部俱微短沉弱．不应呼吸．曰．此阴寒极矣．不亟温之则无生理．内经虽曰用热远热．又曰．有假其气．则无禁也．于是以姜、附温药．服之七日．诸证悉去．再以丸药除其滞下．而安．

丹溪治一人．以酒饮牛乳．患心疼年久．饮食无碍．虽盛暑饮食身无汗．医多以丁、附治之．羸弱食减．每痛以物拄之．脉迟弱弦而涩．大便或秘结或泄．又苦吞酸．时七月．以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻．每旦服之．屡涌出黑水．若烂木耳者．服之二百余帖．脉涩渐退．至数渐添．纯弦而渐充满．时冬暖．意其欲汗．而血气未充．以参、、归、芍、陈皮、半夏、甘草．服之痛缓．每旦夕一二作．乃与麻黄、苍术、芎、归、甘草等药．才下咽．忽晕厥．须臾而苏．大汗．痛止．

一妇春末．心脾疼．自言腹胀满．手足寒过肘膝．须绵裹火烘．胸畏热．喜掀露风凉．脉沉细涩．稍重则绝．轻似弦而短．渴喜热饮．不食．以草豆蔻丸．三倍加黄连、滑石．神曲为丸．白术为君．茯苓为佐．陈皮为使．作汤下百丸．服至二斤而愈．

震按二条脉象．俱似虚寒．而丹溪以湿热治者．上条屡服热药不效．且年久饮食无碍．大便或秘或泄．知其为停饮也．此条以胸前畏热喜凉．及脉沉细涩为据．所为稍重则绝者．以细涩故也．与阔大而软之为虚寒不同矣．故加黄连、滑石．遍观丹溪案．凡脉弦细涩者．俱不用温药．想其阅历多而认得真也．又一妇心与头互换作痛．用清空膏而愈．亦云瘦弱脉涩．以四物加桃仁、酒芩、陈皮、甘草调理．

虞天民治一妇．四月间多食青梅得病．日间胸膈中大痛如刀锥．至晚胸中痛止而膝KT 大痛．盖痰饮随气升降故也．医作胃寒治．与姜、桂、丁、沉、荜茇、乌、附之类．病反剧．加口渴．小水淋漓．虞诊其六脉洪数而滑．知为痰病．令熬竹沥．服三日．口不渴．小水亦不淋沥．但胸中与膝互痛如旧．用萝卜子研汁小半碗．吐痰半升．至夜痛尤甚而厥．此引动其猖狂之势也．再用吐法不效．一日清晨．以藜芦末一钱．麝香少许．酸浆水调服．始大吐其痛如脱．调理而安．

震按此条与丹溪治许文懿公案仿佛．许因中脘有食积痰饮．续冒寒湿．抑遏经络．气血不行．津液不通．痰饮上升则为痹疼．下降则为胯痛．须涌泄之．乃以甘遂末一钱．入猪腰子内煨食之．连泄七行．次日胯痛止而足能步．复又大作呕吐．不食烦躁．气弱不语．朱谓多年郁结．一旦泄之．徒引动其猖狂之势．随连用吐剂大吐之．更以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤．浓煎冷冻饮料．四日尽四斤．后又腹微满．二便闭．脉歇至于寅卯时．朱谓卯酉为手足阳明之应．此胃与大肠积滞未尽．二日内令服紫雪至五两．得稍安．又小溲闭痛．饮以萝卜子汁半盂．得吐立通．又小腹满痛不可扪摸．神思不佳．以大黄、牵牛作丸．连下之．得如烂鱼肠、 油条者．而神思渐安．脉乃不歇．自病半月．不食不语．惟脉皆平常弦大．次年行倒仓法．全愈．朱公此案．宛似戴人．较之花溪．更加险峻．故节录附此．又一童子久疟初愈．心脾疼．六脉伏．痛稍减时．气口紧盛．余皆弦实而细．意其宿食．以小胃丹十余粒．服十二次．药尤狠．恐难学．

游以春治一嫠妇．年三十余．忽午后吐酸水碗许．至未时．心前作痛．至申时痛甚．晕去不省人事．至戌方苏．每日如此．屡治不效．游至．用二陈下气之剂．亦不效．熟思之．忽忆针经有云．未申时气行膀胱．想有瘀血滞于此经致然．遂用归尾、红花各三钱．干漆五钱煎服．吐止痛定．晕亦不举．次日复进一帖．第三日加大黄、桃仁饮之．小便去凝血三四碗而痊．

震按先吐酸水然后心前作痛．医者必认胃病．而以痰气兼湿热治．否则兼寒湿治耳．乃从所发之时想到气行于小肠膀胱．果得小便去凝血而愈．内经所谓病在上求之下也．岂庸手所能办．

孙东宿治查良川．怒后食鱼．骨哽喉中．即以馒头粽肉等压之．骨虽下．便觉胸膈不快又服消骨药两日．胸膈胀痛殊甚．饮食悉从背后而下．恶寒发热．六脉弦数．因思骨哽之后．用硬物压之．伤其胃脘．必有瘀血停蓄膈间．将食管逼在背后．故饮食觉从背后下也．今但消去瘀血．庶使食管复元．以五灵脂为君．山楂、延胡、桃仁、枳壳为臣．赤芍、丹皮香附、山栀仁、柴胡、石菖蒲为佐使．水煎．入韭菜汁一杯饮之．大便泻一次．即胸膈宽快．痛减大半．饮食乃从右边而下．右边喉胸稍痛．吞物甚艰苦．吐出痰皆血腥气．改以山栀、赤芍、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、丹皮、穿山甲煎．入韭菜汁服之．两帖全瘳．

震按同一瘀血致痛．上条难辨．此条易认．因硬物吞压．启其思路耳．然想到食管逼在背后．思路巧极．

歙溪吴入峰之室．胃脘作痛．两胁胀急．痛一阵．则汗出一番．两颧红．唇口亦红．饮食汤水．饮之立吐．不受者三日夜矣．孙东宿诊之．两寸脉洪大．两尺沉微．孙以井水半碗百滚汤半碗．名曰阴阳汤．用此调元明粉一钱五分．服之不惟不吐．痛减半矣．少顷．大便行三次．因食豆腐及粥太早而痛复作．唇脸皆红．此必有虫．故如是也．与桂枝、白芍、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁．水煎．痛乃定其大半．再与苍术、浓朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附．一帖全止．但心背皮肤外疼．不能着席而睡．以芎、归、苓、术、橘、半、浓朴、腹皮、香附、甘草．调养全愈．

震按阴阳汤调元明粉．亦一医痛急着．续用三方．皆纯正可宗．给谏章鲁斋．暑月心中大痛．服香薷饮．痛势转增．李士材曰．寸口弦急．痰食交结也服香砂二陈汤两帖．痛虽略减．困苦烦闷．更以胃苓汤加半夏二钱．大黄三钱．下黑屎数枚．痛减三四．仍以前汤用大黄四钱．下胶痰十数碗．始安．

章生公在南都应试．八月初五．心口痛甚．至不能饮食．李诊之．寸口涩而软．与大剂归脾汤．加人参三钱．官桂一钱．生公曰．痛而骤补．实所不敢．得无与场期碍乎．李曰．第能信而服之．可以无碍．恐反投破气之药．其碍也必矣．遂服之．不超时而痛减．更进一剂．并饮独参汤．两日而愈．场事获竣．

王金 曰．予读中秘书时．馆师韩敬堂先生常患膈痛．诊其脉洪大而涩．予用山栀仁、赤曲、通草、麦芽、香附、芎、归煎汤．加姜汁、韭汁、童便、竹沥饮之而止．一日．劳倦忍饥．痛大发．亟邀予至卧房．问曰．晨起痛甚．不得待公．服家兄药．药下咽．如刀割．痛益甚不可忍．何也．予曰．得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎．曰然．曰．是则何怪乎其增病也．夫劳饿而发．饱逸则止．知其虚也．饮以十全大补汤．一剂而痊．

震按李公二案．一用峻下．一用大补．皆以脉为凭．王公一案．先用行血通气．后用十全大补．先凭于脉．后凭于因．乃知丹溪以脉因证治名书．扼其要而病无遁情也．

李时珍治一人．素饮酒．因寒月哭母受冷．遂病寒中．食必佐以姜、蒜．至夏酷暑．又多饮水．兼怀怫郁．因病右腰一点胀痛．牵引右胁．上至胸口．则必欲卧．发则大便里急后重．频欲登圊．小便长而数．或吞酸．或吐水．或作泻．或阳痿．或厥逆．或得酒少止．得热少止．但受寒食寒．或劳役．或入房．或怒．或饥即发．止则诸证泯然．甚则日二三发．服温脾胜湿滋补消导药．皆微止随发．时珍思之．此乃饥饱劳逸．内伤元气．清阳陷遏不能上升所致．遂用升麻葛根汤合四君子加柴胡、苍术、黄 煎服．仍饮酒一二杯助之．其药入腹则觉清气上行．胸膈爽快．手足和暖．头目精明．诸证如扫．每发一服．即止．若减升麻葛根．或不饮酒．则效便迟．大抵人年五十以后．其气消者多．长者少．降者多．升者少秋冬之令多．春夏之令少．若禀受弱而有前诸证者．并宜此药活法治之．

震按此种病近来颇多．每从右胁胀痛至中脘．或吞酸．或吐水．或作泻．肢冷不食．予每以二陈汤加香附、白芍、苍术、良姜、草蔻、胡卢巴等．服之颇效．但易于发．发久则渐重．欲其不发．殊苦无策．观此病饮酒少止．得热少止．似有间可寻矣．乃不用温药．而以升、柴、葛、二术、参、 升阳益胃．实得力于东垣．惜不载脉象为恨．然云每发一服即止则亦不能不发也．

一妇人胃脘痛．勺水不入．寒热往来．或从火治．用芩、连、栀、柏．或从寒治．用姜桂、茱萸．展转月余．形体羸瘦．六脉弦数．几于毙矣．高鼓峰曰．此肝痛也．非胃脘也其病起于郁结生火．阴血受伤．肝肾枯干．燥迫成痛．医复投以苦寒辛热之剂．胃脘重伤其能瘳乎．急以滋肾生肝饮与之．一昼夜．尽三大剂．五鼓熟寐．次日痛定觉饿矣．再用加味归脾汤加麦冬、五味．十余剂而愈．

震按江应宿治一男子．心脾痛．六脉弦数．曰．此火郁耳．投姜汁炒黄连、山栀泻火为君．川芎、香附开郁．陈皮、枳壳顺气为臣．反佐以炮姜．从治一服而愈．再与平胃散加姜炒黄连、山栀．神曲糊丸服．永不发．与此案脉同治异．可合参之．

尝阅临证指南治脘痛．大半是肝邪犯胃．或挟痰．或挟瘀．或兼寒．或兼热．再辨胃之虚实．肝之寒热．而错综参伍以为治．即紫金丹、栝蒌薤半桂枝汤．泻心和枳实、姜汁．异功加归、芍．总皆古法．不立新方．其用石决明、桑寄生、阿胶、生地、杞、苓、石斛等．以养胃汁．即鼓峰滋肾生肝法也．其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、栀仁、琥珀、茺蔚以红枣肉丸．即孙东宿治查良川法也．惟缓逐其瘀．用蜣螂、 虫、灵脂各一两．桃仁二两．桂枝尖生用五钱．蜀漆炒黑三钱．老韭白根捣汁丸．以虫豸入血搜逐．及诸配合之药为最巧．又阳微浊凝．用炒川椒一钱．泡干姜钱半．炮黑乌、附各三钱．大剂辛热驱寒．不加监制之药为最猛．惟此二方有大力量．然指南全部．亦仅数年之医案．岂足概先生之一生．自刊行以来．沾溉后学．被其惠者良多．而枵腹之辈．又藉此书易于剿袭．每遇一证．即抄其辞句之精华．及药方之纤巧而平稳者．录以应酬．竟可悬壶．无论大部医书．畏如望洋．即小部医书．亦束之高阁．惟奉指南乐其简便．而不知学之日益浅陋也．嗟乎．岂指南误人乎．抑人误指南乎．

〔附〕薛生白先生治嘉善一人胃脘痛．胸膈痞塞．向作痰治气治．均不效．有前辈与控涎丹．服数日．大泻不止．上稍舒而体倦甚．遂进六君子汤．数帖后．精神复而痛胀如前矣薛用千金子煎汤．磨沉香、木香、檀香、降香、丁香．服一月而全愈．服时亦作泻．薛云无妨．故守其法而收功．

杭州议叙部郎叶体醇少年时．脘痛不能食．身极羸瘦．上海杜良一先生．用纲目浓朴煎丸．每晨以人参二钱煎送丸药三钱．服一月而痛除根．食大进．身遂肥胖．浓朴煎丸 浓朴去皮锉用．生姜二斤连皮切片．以水五升同煮干．去姜焙朴．以干姜四两．甘草二两．再同浓朴．以水五升煮干．去草．焙姜朴为末．用枣肉、生姜同煮熟．去姜捣枣和丸梧子大．每服五十丸．

腹痛

丹溪治一人．六月投渊取鱼．至秋深雨凉．半夜小腹痛甚．大汗．脉沉弦细实．重取如循刀责责然．与大承气汤加桂二服．微利痛止．仍连日于申酉时复痛．坚硬不可近．每与前药．得微利．痛暂止．于前药加桃仁泥．下紫黑血升余．痛亦止．脉虽稍减．而责责然犹在又以前药加川附子．下大便五行．有紫黑血如破絮者二升有余．又伤食．于酉时复痛在脐腹间．脉和．与小建中汤．一服而愈．

震按小腹痛甚．大汗．脉如循刀责责．昧者必认为真脏脉矣．否则认其病因是寒．惟用桂、附耳．丹溪连以温药下之．殊不可及．最难者痛止复作．不改前方．陡加桃仁．迨瘀下痛止．仍不改前方．又加附子．至愈后伤食复痛．忽变前方而用建中．总由指下认得真．故攻补毫无疑惑也．下条虞案受寒为重．又误于寒下．故先投温补及艾灸．而后进温下之药．与前案稍别．然皆确切不移．彼此难换．若认脉不清．必至两误．

虞天民治一人．壮年寒月．入水网鱼．饥食冷粥．腹大痛．二昼夜不止．医用大黄丸、大承气．下粪水而痛愈甚．诊其六脉沉伏而实．面青黑色．虞曰．此大寒证．及下焦有燥矢作痛．先与丁附治中汤一帖．又灸气海穴二十一壮．痛减半．继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大．生姜汁送下五粒．下五七次而愈．

又一妇年五十余．小腹有块．作痛二月余．一医作死血治．与四物加桃仁等药．不效．

又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服．又不效．其六脉沉伏．两尺脉绝无虞曰．乃结粪在下焦作痛耳．非死血也．用金城稻 ．烧灰淋浓汁一盏服之．过一时许．与枳实导滞丸一百粒催之．下黑粪如梅核者碗许．痛遂止．后以生血润肠之药十数帖．调理平安．

震按尺脉沉实．则为下焦结粪．今两尺绝无而断结粪．又见取脉之巧．非出一途．若死血则脉必涩．前已历载多案矣．

汪石山治一人．年五十余．瘦黑理疏．忽腹痛．午后愈甚．医治以快气之药．痛益加．乃曰．午后血行于阴分．加痛者．血滞于阴也．四物加乳、没服之．亦不减．汪诊之．脉浮细而结．或五七至一止．或十四五至一止．经论止．脉渐退者生．渐进者死．今止脉频则反轻．疏则反重．与脉经实相矛盾．汪熟思少顷．曰．得之矣．止脉疏而痛甚者．以热动而脉速．频而反轻者．以热退而脉迟故耳．病属阴虚火动无疑．且察其病起于劳欲．劳则伤心而火动．欲则伤肾而水亏．以参、芍补脾为君．熟地、归身滋肾为臣．黄柏、知母、麦冬清心为佐．山楂、陈皮行滞为使．人乳、童便出入加减．惟人参加至四五钱．遇痛进之则愈．或问诸痛．与瘦黑人．及阴虚火动．参、 在所当禁．今用之顾效．何取．汪曰．诸痛禁用参者．以暴病形实者言耳．若年高气血衰弱．不用补法．气何由行．痛何由止．经曰．壮者气行则愈是也．

震按汪公之察病情．讲病因．精细无比．故参、 、归、地、麦冬、知、柏、乳、溺并非腹痛门所列之方．而竟能奏效．愚者遇某病．即于某病门捡方以治．一望迷津．何尝得济况诸书所载方法．此有彼无．彼详此略．将恃何种为宝筏耶．

一妇人年近五十．病腹痛．初从右手指冷起．渐上至头．头如冷水浇灌而腹大痛．则遍身大热．热退则痛止．或过食．或不食．皆痛．每常或一年一发．近来二三日一发．远不过六七日．医用四物加柴胡、香附．不应．更医用四君、木香、槟榔．亦不应．又用二陈加紫苏、豆蔻．又用七气汤等剂．皆不应．汪诊脉皆微弱．似有似无．或一二至一止．或三五至一止．乃阳气大虚也．独参五钱．陈皮七分．煎服十数帖而愈．夫四肢者诸阳之末．头者诸阳之会．经曰．阳虚则恶寒．又曰．一胜则一负．阳虚阴往乘之则恶寒．阴虚阳往乘之则发热．今指稍逆冷．上至于头．则阴胜阳负可知矣．阳负则不能健运而痛大作．痛作而复热者物极则反也．及其阴阳气衰．两不相争．则热歇痛亦息矣．仲景曰．血虚气弱．以人参补之．故用独参汤而数年之痛顿愈．

震按此条脉象．较上条为易认．然用参不用附．岂以其大冷后发大热．宜补不宜温耶．学人亦当体会之．

一人面色苍白．年四十六．素好酒色犬肉．三月间．因酒兼有房事．遂病腹左痛甚．后延腹右．续延小腹．以及满腹皆痛．日夜叫号．足不能伸．卧不能仰．汗出食阻．自用备急丸．利二三行而随止．痛仍不减．汪诊其脉皆细快．右脉颇大于左．独脾脉弦而且滑．扶起诊之．右脉亦皆细数．恐伤酒肉．用二陈加芩、楂、曲 进之．不效．再用小承气汤．仍不利．蜜煎导之．仍不利．乃以大承气汤．利二三行．痛减未除．令其住药．只煎山楂汤饮之次日烦躁呕恶．渴饮凉水．则觉恶止爽快．诘朝诊脉．皆隐而不见．四肢逆冷．烦躁不宁时复汗出．举家惊愕．疑是房后阴证．拟进附子理中汤．汪曰．此治内寒逆冷也．活人书云．四逆无脉．当察证之寒热．今观所患．多属于热．况昨日脉皆细数．面色近赤．又兼酒后而病．六脉虽绝．盖由壮火食气也．四肢者．诸阳之末．气被壮火所食．不能营于四肢．故脉绝而逆冷也．此类伤暑之证．正合仲景所谓热厥者多．寒厥者少．急用大承气汤下之之例．向虽下以大承气．其热尚未尽．难以四逆汤证与比．今用附子热药．宁不助火添病耶．如不得已．可用通脉四逆汤．尚庶几焉．以其内有童便猪胆汁监制附毒．不得以肆其虐也．连进二服．脉仍不应．逆冷不回．渴饮烦躁．小便不通．粪溏反频．腹或时痛．更进人参白虎汤二帖．躁渴如旧．更用参、术各三钱．茯苓、麦冬、车前各一钱．五味、当归各五分．煎一帖．脉渐见如蛛丝．汪曰．有生意矣．仲景论脉绝．服药微续者生．脉暴出者死是也．左手足亦略近和．不致冰人．右足手逆冷如旧．但口尚渴．便尚溏．一日夜约十余度．小便不通汪曰．渴而小便不利者．当利其小便．遂以天水散冷水调服．三四剂不应．再以四苓散加车前、山栀．煎服二帖．小便颇通．但去大便而小便亦去．不得独利．汪曰．小便未利．烦渴未除．尽由内热耗其津液也．大便尚溏者．亦由内热损其阳气．阳气不固而然也．遂用参术各三钱．茯苓一钱五分．白芍、车前、门冬各一钱．山栀七分．五味五分．连进数服．至第九日．逆冷回．脉复见．诸证稍减．渐向安．

震按此证反复甚多．所用之方．又皆重剂．然寒热互用．而卒能以补收功者．因其身不热．神不昏．与伤寒温疫有别．故可从容挽救也．大抵腹痛由于停食．而房后元气必虚．连下之则虚极．故逆冷脉绝．通脉四逆汤非误．白虎汤殊误．赖有人参．设不用人参．此证早难活也．

王中阳治一燕人．久患冷气满腹．上攻下注．大痛不堪．痛阵拥上．即吐冷涎而止．一日一作．饮食不进．遂成骨立．屡用温补不效．王诊之．六脉弦长劲急．两畔别有细脉．沸然而作．状如烂绵．曰．此必胸膈有臭痰在内．病者曰然．众医皆作冷气．因补治下元．日久无效．自觉胸中痞闷．今闻此说．令我大快．遂投滚痰丸．临睡服之．夜半．吐黑绿冷涎败水无数．再服七十丸．其病如脱．以六君子调理而愈．

震按王隐君治病．不曰痰．即曰火．可作戴人之法嗣．但腹痛因痰诚有之．此种脉象．更要留心．

薛立斋治太守朱阳山．因怒．腹痛作泻．或两胁作胀．或胸乳作痛．或寒热往来．或小便不利．饮食不入．呕吐痰涎．神思不清．此肝木乘脾土．用小柴胡加山栀、炮姜、茯苓、陈皮．合左金．一剂即愈．

震按立斋治腹痛．凡兼胸胁作胀．呕吐不食．或吞酸嗳腐．或手足厥冷．皆谓肝木乘脾多用补中益气及六君子．间有吞左金丸者．或香砂六君子加木香、炮姜、吴茱．其载脉皆曰弦紧．弦长．或弦洪．弦数．何均用参、术．不可易辙耶．

孙东宿治吴勉斋．年近五十．有腹痛疾．或作或止．性极急．多躁多怒．今痛在当脐．不间昼夜．市里医者为下之．已五日．大便虽泻．痛则尤甚．饮食不进．手足清冷．形神俱倦．脉仅四至．重按则伏而有力．此由攻克太过．寒凉伤脾．脾虚则中气不运．积反凝滞．以故大便虽泻．而积不行．痛终不减也．治当创建中气为主．中气一回．痛当立止．先与王海藏五神丸二钱．滚水送下．以止其痛．此丸补接元气．安和五脏．升降阴阳．极有神应．故名五神．再用小建中汤．调肝养脾．盖脐下乃肝经部位．惟此汤乃对证剂也．但以桂心换桂枝．加香附．服后痛止．次日进粥太频．且食鸭汁．撼动余积．腹又作痛．且加胀满．面有浮气．里急后重．与四平丸而渐定．外以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂．腹中始觉宽快三日无恙．又纵恣口腹．大啖过饱．腹中大痛．欲吐之则食已下鬲．欲泻之则食未入肠．自喊叫云．可取木香槟榔丸、大承气汤．急与我下之．虽死无撼．孙曰．据痛虽甚．腹则不坚．顾今日适届冬节．礼曰．先王于至日闭关．安静以养微阳．安敢以大寒峻剂而汨天和乎设不得已．只须 树东行根上白皮．长流水煎饮之．果泻三五行．痛减大半．再与小建中汤和之．痛又旋减．惟脐下尚不脱然．常常以热手重熨之．大便欲行．及至厕则又不解．知其血少而气不调．用熟地三钱．白芍一钱．杏仁二钱．乌药一钱．木香五分．煎服．下黑粪甚多．十年腹痛沉 ．从此再不复萌．

东宿曰．一染匠妇．腹痛两月矣．或以为寒为热．为气为虚．为食积为虫．愈医愈痛．一医与大膏药一个．满腹贴之．痛益剧．乃揭去膏药．即粘牢不可起．火熨油调．百计不能脱分寸．如生在肉上相类．无可奈何．买舟就诊．及抵岸而尽力搀扶．不能动一步．予往视之．见其面色苍黑．手上皮肤燥若老松树皮．六脉皆洪数．叩其不能举步之由．妇曰．非力弱不能行．乃左脚不可动．动即痛应于心．是以一步不能举也．予思色脉皆非死候．胡治而益剧．此必肠痈．左脚莫能举．是其征也．与营卫返魂汤．加金银花为君．酒水各半煎．一帖痛稍减．二帖下黑臭脓半桶．腹上膏药自脱．由热去而膏脱也．痛遂全减．调理而安．

震按前案用药巧．此案审病巧．俱可启迪后学．

缪仲淳曰．包海亭夫人．患腹痛．连少腹上支心．日夜靡间．百药不效．予诊其脉．两寸关俱伏．独两尺实大．按之愈甚．询知其起自暴怒．风木郁于地中．投以川芎、(上)柴胡(中)升麻．(下)下咽．嗳气数十声．痛立已．已而作喘．予知升之太骤也．以四磨饮与之．遂平．

震按风木郁于地中．宜用逍遥散．去白术．加香附、郁金．为正治．或参入川楝、半夏橘红、牡蛎等药．兹因两尺实大．按之愈甚．故用三样升提药．然已升之太骤而作喘．四磨饮降得恰好．

喻嘉言治叶茂卿男．出痘未大成浆．其壳甚薄．两月后．尚有着肉不脱者．一夕腹痛．大叫而绝．喻取梨汁入温汤灌之．少苏．顷复痛绝．灌之又苏．遂以黄芩二两煎汤．和梨汁与服．痛止．令制膏子药频服．不听．其后忽腹大无伦．一夕痛叫．小肠突出脐外五寸．交纽各二寸半．如竹节壶顶状．阳物绞折．长八九寸．明亮如灯笼．奇怪可畏．喻以黄芩、阿胶二味．日进十余剂．三日后．始得小水．五日后．水道通利．脐收阳缩而愈．门人因询其义．答曰．夫人一身之气．全关于肺．肺清则气行．肺浊则气壅．肺主皮毛．痘不成浆．肺热而津不行也．壳着于肉．名曰甲错．甲错者多生肺痈．痈者壅也．岂非肺气壅而然欤．腹痛叫绝者．壅之甚也．壅甚则并水道亦闭．是以其气横行于脐中．而小肠且为突出．至于外肾弛长．尤其剩事矣．吾以黄芩、阿胶清肺之热．润肺之燥．治其源也．气行而壅自通．源清斯流清矣．缘病已极中之极．惟单味多用．可以下行取效．故药止二味．而奏功甚捷耳．试观禽畜之类有肺者有水．无肺者无尿．故水道不利而成肿满．以清肺为急．即此义通之．后人以五苓五皮八正等方治水者．总之未悟此旨．至于车水放塘．种种劫夺膀胱之剂．则杀人之事矣．尚可用欤．

周慎斋曰．一人年二十余．房事不节．因食酒店饮食．遂火挟脐起．上入胸膈．腹内痛外皮抽进．如有物闭住胸中．用消导者有之．用温补者有之．服药愈多而病愈凶．自分以为必死．予诊之．思相火自下冲上．直至于头面．今火起于脐．至胸而止．乃因色欲过度．真阳不足．丹田有寒也．作痛者脾虚有寒．土无火生也．用乌药二钱．以制附子一枚．每用附子三分．水煎服．盖附子扶阳．乌药破滞．只此一味煎汤极清．清则下行甚速．故五日见效．服附子百枚而痛自愈．

震按喻公以黄芩阿胶．日进十余剂．周公以乌药制附子．每次用三分．皆五日见效．可称绝对．然服附子至百枚．以每次用三分计之．功程毋乃太远乎．

腰痛

东垣治一人．露宿寒湿之地．腰痛不能转侧．胁搐急．作痛月余．腰痛论云．皆足太阳足少阴．血络有凝血作痛．间有一二证属少阳胆经．外络脉病．皆去血络之凝．乃愈．经云．冬三月禁针．只宜服药通其经络．破血络中败血．以汉防己、防风各三分．炒曲、独活各五分．川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苍术各一钱．羌活一钱五分．桃仁五粒．酒煎服愈．

震按此条虽云去血络中瘀血．其实温寒胜湿之药为多．治其得病之因也．

丹溪治徐质夫．年六十余．因坠马．腰疼不可转侧．六脉散大．重取则弦小而长．稍坚朱以为恶血虽有．未可驱逐．且以补接为先．遂令煎苏木、人参、黄 、芎、归、陈皮、甘草．服至半月后．散大渐敛．食亦进．遂与熟大黄汤调下自然铜等药．一月而安．

震按跌伤有瘀．似宜先逐瘀而后补．丹溪则以年之老．脉之散大．反先补而后逐瘀．是其学问之高也．昧者必以为补住恶血．惧不敢补．则尽力逐之．瘀终不去而变端起矣．损伤且然．况内病乎．观此案及治叶先生痢疾案．而知补住邪气．补住恶血之为谬谈也．大抵元气果虚．则补药惟元气受之．而或邪或瘀．不相干涉．若元气不虚．则补药为邪助长．为瘀增痛．诚非所宜．要在能辨其虚与不虚耳．

刘立之治一妇人．患腰痛已历年．诸药不效．刘诊之曰．病虽危殆．然一夕可安．主人讶焉．乃请其药．答曰．不须药．但用铅粉二三十两．壮士五人．大铃五七枚足矣．于是主家悉备．刘命撤去床帐幔．移置屋中．以米饮和铅粉置病妇腰周回．令其舒卧．壮士一人．摇铃绕床急走．使其声不绝．人倦即易之．至夜半后．其妇稍能自起立．既而腰痛顿释．举家拜云．师、神医也．愿闻其意．刘云．此病因服水银所致．水银客腰 间．不能出．故疼不已．今用铅粉．粉乃水银所化．为金之母．取金音以母呼子．母子合德．出投粉中．则病愈矣．

震按此法异想天开．较之葛可久浴以银汤．坐以川椒者．各臻神化．并绝跻攀．

李士材曰．徽州太学方鲁儒．精神困倦．腰膝异痛不可忍．皆曰肾主腰膝而用桂、附．绵延两月．愈觉四肢痿软．腰膝寒冷．遂恣服热药．了无疑惧．比予视之．脉伏于下．极重按之．振指有力．因思阳证似阴．乃火热过极．反兼胜己之化．小盒饭赤．必畏沸汤．询之果然．乃以黄柏三钱．龙胆草二钱．芩、连、栀子各一钱五分．加生姜七片为向导．乘热顿饮．移时便觉腰间畅快．三剂而痛若失矣．用人参固本丸．日服二两．一月而痊安．

震按此与景岳治董翁腰痛相同．但张案则脉洪滑而小水不通．故用大厘清饮倍加黄柏、胆草．小水通而腰痛顿止．

祝茹穹治张修甫．腰痛重坠．如负千金．惟行房时不见重．服补肾等丸总不效．祝曰．腰者肾之府．肾气虚．斯病腰．然何以行房时不见重．必瘀血滞之也．故行房时肾摇而血行行即不瘀．遂不见其重也．以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱．甘草五分．姜、枣煎．二剂而愈．

震按瘀血腰痛．古人原有治法．而想到行房时肾摇血即不瘀．岂非明哲乎．然行瘀多用肉桂．此反用知、柏者．岂于脉中见相火之强耶．

孙东宿曰．吴东星冒暑应试．落第而怏怏．因成疟．自中秋延至十月．疟虽止而腰痛甚且白浊咳嗽．肌肉大削．药剂乱投．如大羌活汤、地黄汤、及连、柏、桂、附、参、茸等皆用过．痛剧欲死．叫撼四邻．予脉之．左弦细．右滑大．俱六至．口渴眼赤．予知其昔患杨梅疮．余毒尚伏经络．适因疟后．气血不足．旧毒感动．故痛而暴也．以归、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白藓皮、钩藤．用土茯苓四两．煎汤代水煎药．数服而痛止嗽缓．乃以酒后犯房．次日腰如束缚．足面亦疼．左眼赤．小水短．足底有火．从两胯直冲其上．痛不可言．予于方去木通、白藓、土茯苓．加石斛、红花、生地、黄柏．调理三日．证无进退．时值祁寒．因大便燥结．误听人用元明粉．一日夜服至两许．便仍不行．而腰痛愈猛．两足挛缩．气息奄奄．面色青惨．自觉危急．诊之．六脉俱伏．痛使然也．予曰．君证虽热．便虽燥．但病不在肠胃．而在经络筋骨间．徒泻肠胃何益．且闭藏之月．误泻则阳气亏乏．来春无发生根本矣．今四肢拘缩．腰胯痛极者．由天寒而经络凝涩也．寒主收敛．法当温散寒邪之标．使痛定．然后复治其本．乃用桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮．连与二剂．痛定而四肢柔和．饮食始进．予曰．标病已去．顾今严寒．不可治本．须俟春和．为君拔去病根．渠不信．任他医用滋阴降火．久而无效．至次年三月．予乃以煨肾散进．大泻五六度．四肢冰冷．举家大恐．予曰．病从此去矣．改进理脾药数帖．神气始转．腰胯柔和可下床举步矣．盖此系杨梅疮余毒伏于经络．岂补剂所能去哉．予故先为疏通湿热．方用补剂收功也．后仍以威灵仙末子二钱．入猪腰子内煨熟食之．又泻一二度．病根尽拔．改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板．调理全安．

震按此案病情反复．孙公能随其病机曲折以赴之．就所录者已有七次．治法惟始终汇载方知其中间有效有不效．而终底于效．乃可垂为模范．苟逸其半而存其半．则不知来路之渊源．未明结局之成败．何以评 其是非乎．因不禁慨然于临证指南矣．

喻嘉言治张令施之弟．伤寒坏证．两腰偻废．卧床彻夜痛叫．百治不效．喻诊其脉亦平顺．痛则比前大减．乃曰．病非死证．但恐成废人矣．此证之可以转移处．全在痛如刀刺．尚有邪正互争之象．若全然不痛．则邪正混为一家．相安于无事矣．今痛觉大减．实有可忧因谛思病情．必由热邪深入两腰．血脉久闭．不能复出．止有攻散一法．而邪入既久．正气全虚．攻之必不应．乃以桃仁承气汤．多加肉桂、附子．二大剂与服．服后即能强起．再为丸服．至旬余全安．此仿仲景治结胸证附子泻心汤法．结胸者在上之证．气多．故附子与大黄同用以泻心．腰偻者在下之症．血多．故合桃仁肉桂以散腰间之血结也．后用此法治江生．二剂而愈．

震按此人无火象见．故可多加桂、附．若不受热药则奈何．试为西昌广其义．如大黄虫丸、复元活血汤．或可为桂、附分途之法乎．再如黎峒丸、山羊血、石羊胆．与针砭法．皆可一致思也．

背痛

汪石山治一人．年逾三十．季夏日午行房．多汗．晚浴又近女色．因患白浊．医用胃苓汤．加右眼作痛．用四物汤入三黄服之．睡醒口愈加苦．又加左膝肿痛．仲冬不药．浊止．渐次延至背痛．不能转侧．日轻夜重．嚏则如绳索撮腰胁．痛楚不堪．呵气亦应背痛．时或梦遗．次年正月．汪诊之．脉皆缓弱无力．脾虚可知．左脉滑者．血热也．遂以参、 各二钱．苓、术、归身、麦冬各一钱．牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分．甘草、五味各八分．煎服三十余帖．仍以龟板、参、 、黄柏各二两．熟地、萸肉、枸杞、杜仲、归、茯、牛膝各一两丸服．寻愈．

卢不远治浦江张二如．病脊膂痛．难于起拜．形伛偻．楚甚．卢诊之．谓曰．此房后风入髓中．骨气不精．故屈伸不利．用龟鹿四仙胶．服三月以填骨髓．佐透冰丹二十粒．以祛肾风．遂全愈．

祝茹穹治一人．患心重如千斤下坠．背弯不能直．每发时疼痛难忍．眼珠直出．舌俱咬啐．无药可疗．祝曰．此必打铜锡生理．终日用力．伤于饥饱．间以欲事．或因偷情为人所惊．精不得泄．用槌则弯背．惊则心血走．不泄则肾气逆．以气裹血．渗留胞络．遂成兹证究之．果打铜匠也．乃以麻黄、羌活各一钱．茯神、香附、归尾、赤芍各八分．甘草四分两剂发汗而心轻．再以熟大黄三钱．赤芍、槟榔、枳实、黄柏、黄芩各一钱．两剂便通而背直．服八味地黄丸一料．而用力生理如常时矣．

震按汪案养阴益气．卢案补精搜风．祝案汗下以通经．温纳以固肾．俱真实学问．非肤浅伎俩．尚有未备者．背属太阳．若暴痛则审其脉浮紧为伤寒．脉沉缓为寒湿．麻黄汤、羌活胜湿汤．可酌用也．脊系督脉．若久痛．则审其热而痛为阴虚．冷而痛为阳虚．麋茸六味鹿茸八味．可分用也．若肩背痛则兼肺经．腰背痛则兼肾经．又当各求其因而治之．更有胸与背互换作痛．项与背牵连作痛．背痛彻心．心痛彻背．散在诸书．均宜博览．

胁痛

张戴人治一人病危笃．自述曰．我别无病．三年前．隆暑时出村野．有以煮酒馈予者．冷冻饮料数升．便觉左胁下闷．渐作痛．结硬如石．至今不散．针灸摩药．殊无寸效．张诊之．两手俱沉实而有力．先以独圣散吐之．一涌二三升．气味如酒．其痛即止．后服和脾安胃之剂而愈．

震按胁下结硬如石．的系积块．若宗养正积自除之说．而用参、术．何异助纣为虐．幸遇戴人．以涌法起其沉 ．亦赖脉之沉实有力耳．因知善于切脉．则如礼乐与干戈．俱能戡乱致治也．

虞天民治一人．年四十余．因骑马跌扑．次年左胁胀痛．医与小柴胡汤加青皮、龙胆草等药．不效．诊其脉．左手寸尺皆弦数而涩．关脉芤而急数．右三部惟数而虚．虞曰．明是死血证．用抵当丸一剂．下黑血二升许．后以四物汤加减．调理而安．

震按橘泉翁治一老八十余．左胁大痛．肿起如覆杯．手不可近．谓有瘀血在脾中．而立斋治一人右胁胀痛．喜用手按．谓是肝木克脾土．而脾土不能生肺金．若内有瘀血．虽单衣亦不敢着肉．此可以树辨证之洪范矣．又李士材治李明奇．素雄壮．忽左胁痛．手不可近．用左金丸、泻肝汤．至月余．痛处渐大．右胁亦痛．不能行动．神气如痴．惚惚若有所失．面色黄．两关脉促．谓其蓄血已深．非快剂不下．用桃仁承气汤．一服不动．再加干漆、生大黄五钱．下血块十余枚．遂痛止神清．惟见困倦．先与独参汤．再用八珍汤调理．三月而康．此与橘泉之用承气加归、芍、柴胡、黄柏、黄连者．微有不同．但连、柏苦寒．何以瘀血亦下也．

薛立斋治一妇人．饮食后因怒患疟．呕吐．用藿香正气散．二剂而愈．后复怒．吐痰甚多．狂言热炽．胸胁胀痛．手按少止．脉洪大无伦．按之微细．此属肝脾二经血虚．以加味逍遥散加熟地、川芎．二剂脉证顿退．再用十全大补而安．此证若用疏通之剂．是犯虚虚之戒矣．

震按薛翁自己之注释．及后金坛之垂戒．学人所当切记．

石山治一人．客维扬．病胁痛．医以为虚．用人参羊肉补之．其痛愈甚．一医投龙荟丸痛减．汪诊脉弦濡而弱．曰．脾胃为痛所伤．尚未复．遂以橘皮枳术丸加黄连、当归．服之而安．越五年．腹胁复痛．彼思颇类前病．欲服龙荟丸未决．汪诊之．脉皆濡弱而缓．曰前病属实．今病属虚．非前药可治也．以人参为君．芎、归、芍药为臣．香附、陈皮为佐甘草、山栀为使．煎服十余帖．痛止食进．

震按此人之脉．先后皆濡弱．惟弦与缓不同．而先用清．后用补者．岂以弦为肝火．缓属脾虚耶．然弦而濡弱．亦宜补不宜清矣．观立斋治马庠生之母．左胛连胁作痛．其脉右关弦长．按之软弱．左关弦洪．按之涩滞．薛曰．郁怒伤肝脾．六君加芎、归而愈．则弦脉又不得尽责之肝火也．

王金坛曰．云中秦文山．掌教平湖．每患胁痛．遇劳忍饿则发．以书介家兄来求方．予以参、 、术、地黄、芎、归、萸肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之属令常服之．后来谢云．自服药后．积久之疾．一朝而愈．不复发矣．闻魏昆溟吏部．亦以劳饿得胁痛．无大病也．而医者投以枳壳、青皮破气之药．痛愈甚．不数日而殒．予故着之以为世戒．

一人六月途行．受热．过劳．性又躁暴．忽左胁痛．皮肤上一片红如碗大．发水泡疮三五点．脉七至而弦．夜重于昼．医作肝经郁火治之．以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服．其夜痛极．且憎热．次早视之．皮肤上红大如盘．水泡疮又加至三十余粒．医教以水调白矾末敷．仍于前药加青黛、龙胆草进之．夜痛益甚．胁中如钩摘之状．次早视之．红及半身矣．水泡又增至百数．乃求王古潭．为订一方．以大栝蒌一枚．重一二两者．连皮捣烂．加粉草二钱．红花五分．进药少顷．即得睡．比觉已不痛矣．盖痛势已急．而时医执寻常泻肝正治之剂．又多苦寒．愈添其燥．故病转增剧．水泡疮发于外者．肝郁既久．不得发越．乃侮所不胜．故皮腠为之溃也．栝蒌味甘寒．经云．泄其肝者缓其中．且其为物．柔而滑润．于郁不逆．甘缓润下．又如油之洗物．未尝不洁．此其所以奏效之捷也欤．

震按金坛之妙解．从儒理中流露出来．俗人初见此方．毫不解其何意也．但此方适合此证耳．后之学人．勿遽执为锦囊秘策．

孙东宿治李悦斋夫人．胸胁大腹作痛．谵语如狂．寅卯辰三时少轻．午后及夜．痛剧咬人．昼夜不睡．饮食不进者十八日．究其故．原有痰火与头疼牙疼之疾．又因经行三日后．头疼发寒热．医以疟治．因大恶热．三四人交扇之．而两手浸冷水中．口噙水而不咽．鼻有微衄．又常自悲自哭．目以多哭而肿．小水直下不固．喉梗梗吞药不下．脉则左弦数．右关洪滑．孙曰．此热入血室证也．误服刚燥之剂而动痰火．以致标本交作．诸人犹谓热入血室惟夜间谵语如见鬼．何至胸胁疼剧咬人耶．孙曰．仲景云．经水适来适止得疾．皆作热入血室治．痛极咬人者．乃胃虚虫行求食而不得．故喉中梗梗然也．即以小柴胡加桃仁、丹皮而谵语减．次日以安蛔汤与服．而疼止食进．

震按痛极咬人．合以喉中梗梗．认为蛔饥求食．亦属偶然应验．若欲据以辨证．恐不足凭．

膝痛

徐可豫治吴兴沈中刚内子．膝肿痛．右先剧．以热熨则攻左．熨左攻右．俱熨则雷鸣上胸．已而背悉若受万棰者．独元首弗及．发则面黛色．脉罔辨．昏作旦辍．日 弱甚．医望色辄却．谓勿救．徐视脉竟．曰．是湿淫所中．继复惊伤胆．疾虽剧．可治．即令以帛缠胸少间．探咽喉间．涌青白涎沫几斗许．涌定．徐曰．今兹疾发．至腹则弗上面．面弗青矣至昏膝痛．仍加熨．鸣果弗及胸止．三鼓已定．皆如徐言．越三昏．不复作．遂痊．

震按湿则生痰．惊则痰阻．古有惊痰沃胆之说．所以面青也．痰随气动．所以升降作痛也．一吐而愈．是得戴人心法者．

鹤膝风

州守张天泽．左膝肿痛．胸膈痞满．饮食少思．时作呕．头眩痰壅．日晡殊倦．用葱熨法．及六君加炮姜．诸证顿退．饮食稍进．用补中益气加蔓荆子．头目清爽．肢体康健．间与大防风汤十余剂．补中益气三十余剂．而消．

一妇人发热口干．月经不调．半载后．肢体倦怠．二膝肿痛．作足三阴血虚火燥治之．用六味地黄丸．两月余．形体渐健．饮食渐进．膝肿渐消．半载而痊．

震按此是立斋医案．虽仅二条．而治法大备．盖鹤膝风乃足三阴经亏损．寒湿乘虚而入故所用四方．是要药．若欲作脓．或溃后．又宜十全大补汤．若兼头晕吐痰．小便频数．须佐以八味丸．皆要法也．惟初起时．以葱熨．或雷火针使其内消为妙．又预防法．用艾绒缝入护膝．将大红绢作里面．着肉缚之．昼夜不脱．可免此病．

香港脚

东垣治一朝贵．年近四十．身体充肥．香港脚始发．头面浑身支节微肿．皆赤色．足胫赤肿．痛不可忍．手近皮肤．其痛转甚．起而复卧．卧而复起．日夕苦楚．春间李为治之．其人以北土高寒．故多饮酒．积久伤脾．不能运化．饮食下流之所致．投以当归拈痛汤一两二钱．其痛减半．再服．肿悉除．只有右手指末微赤肿．以三棱针刺指爪甲端．多出黑血．赤肿全去．数日后．因食湿面．肢体觉痛．再以枳实五分．大黄酒煨三钱．当归一钱．羌活一钱五分．名曰枳实大黄汤．利两行而痛止．夫香港脚水湿之为也．面滋其湿．血壅而不行．故肢节烦痛．经云．风能胜湿．羌活辛温．透关节去湿．故以为主．血留而不行则痛．当归之辛温．散壅止痛．枳实之苦寒．治痞消食．故以为臣．大黄苦寒．以导面之湿热．并治诸老血留结．取其峻快．故以为使也．

张戴人治毗陵马姓．患肾脏风．忽一足发肿如瓠．自腰以下．钜细通为一律．痛不可忍欲转侧．两人扶之方可动．或欲以铍刀决之．张曰．此肾脏风攻注脚膝也．乃以甘遂一两木鳖子二个．一雄一雌为末． 猪腰子二个．批开．药末一钱糁匀．湿纸裹数重．慢火煨熟．五更初细嚼．米饮下．积水多则利多．少则利少也．宜软饮将息．若病患一脚．切看左右．如左脚．用左边腰子．右脚．用右边腰子．药末只一钱．辰巳间．下脓水如水晶者数升实时痛止．再以赤乌散涂贴其膝．方愈．

项彦章治史佥宪足病．发则两足如柱．溃黄水．逾月乃已．已辄发．六脉沉缓．沉为里有湿．缓为厥为风．此风湿毒．俗名湿香港脚是也．以神芎丸、舟车神佑丸．大下浊水而愈．

震按此二条．即北方治法也．

赵良仁云．予至吴中．有徐孟达患两足酸重．不任行动．发则肿痛．一日于不发时诊脉三部皆大．搏手如葱管无力．身半以上则肥盛．盖其膏粱外家御．嗜欲无穷．精血不足．湿热太盛．因用益精血于其下．清湿热于其上．二方与之．或言香港脚无补法．故不肯服．三月后痛作．一医用南方法．治不效．一医用北法泻之．即死于溺器上．吁．业岐黄者．虚实之辨．盖可以忽乎哉．

丹溪治一妇足肿．用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎．治之而愈立斋治一妇人．脚患筋挛骨痛．诸药不应．脉紧．用大防风汤．二剂顿退．又二剂而安江应宿曰．予友人佘近峰贾秣陵．年五十余．患脚痛．卧不能起．年余．胫与腿肉俱消邑医徐古塘．昔患痹疾治愈．求其成方．初用当归拈痛汤．二服效．次用十全大补汤．加枸杞子、防己、牛膝、萆 ．朝用六味地黄丸．加虎胫骨、牛膝、川萆 、鹿角胶．服三年双铄如初．徐云．久久服之．自获大益．幸勿责效于旦夕．信然．

震按香港脚之病．近来罕见．或有足胫赤肿．痛不可忍者．即俗所谓流火也．或有手足互换而痛．肢节微肿．或热或赤色者．即书所谓行痹也．治法不外去湿清热凉血．亦有用术、附、桂枝者．要在辨其虚实．及湿热寒湿之分耳．戴人项公之治法．殊可不必．若东垣案．全似周痹治法．拈痛汤分消其湿热也．枳实大黄汤．驱逐其湿热也．若朱案亦痹证治法．薛案江案用补．稍觉不同．外有柳柳州所纂干香港脚．左胁有块．大如石．痞绝且死．以杉木节橘叶、槟榔、童便煎．利之而愈．蔡元长忽如有虫自足心行至腰间．即晕绝．灸风市穴而愈．及杨梅仁治童贯．捶田螺敷两股治董守约．今仅存其说．未有合其证而可以试用者．故不详录．

孙东宿曰．一贫士两足不酸不痛．每行动．绝不听其所用．或扭于左而又坠于右．或扭于右而又坠于左．之字而行．不能一步正走．此亦目之希觏．书所未载．予臆度之．由筋软不能束骨所致．故行动则偏斜扭坠也．夫筋者．肝之所主．肝属木．木纵不收．宜益金以制之．用人参、黄 、白芍以补肺金．苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨．加铁华粉以专制肝木．炼蜜丸．早晚服之．竟愈．

震按此非香港脚．而附于此者．从其类以便览也．

〔附〕张季明曰．一士人得脚弱病．百药不效．予令其用杉木为桶．濯足．又令排樟脑于两股间．以脚绷系定．月余而安健如初．

江篁南治一少年．夏月因以冷水浸两足跟．又坐湿地．患足跟肿痛．不能移步．致卧数月．乃教以干土圾一块．挖一凹如足跟大．炭火烧红．去火．用醋一碗沃之．任其渗干．即以足跟临土圾．初略悬高熏之．渐渐近之．其下体骨节．皆酸快不可言．且有微汗．连换土砖熏三四日而愈．

予西席钟沧柱先生．少年得脚弱病．酸楚无力．兼小便艰难．欲便必久立始通．服大补肝肾药不应．乃求治于何嗣宗先生．用六味地黄丸加黄牛腿骨髓一具而愈．因悟前之治病者道在迩而求诸远也．何系江南大名家．当时佳案必多．惜余生也晚．不获亲炙其风徽．无从抄录．

脚上诸证

薛立斋治阁老靳介庵．脚指缝作痒出水．肿 脚面．敷止痒之药不应．服除湿之药益甚薛诊之曰．阴虚湿热下注也．用六味地黄补中益气而愈．

一儒者脚心发热作痒．搔掏．滚水浸．溃而出水．肌体骨立．作喝吐痰．用益气汤六味丸年余．元气复而诸证愈．

一儒者脚踝肿硬色白．两月余矣．用大防风汤．及十全大补兼服．而消．后场屋不利．饮食劳倦．证复作．盗汗内热．饮食不化．便滑肌瘦．复加头晕．或头痛痰涌．此肾不纳气用八味丸、益气汤．百余剂而安．

孙东宿曰．一人生杨梅疮后．偶遭一跌．环跳脱出．不能复入窠臼．疼痛殊甚．两足因长短不齐．予思不能复入窠臼者．以瘀血流入窠臼．占满故窍．致骨不得复入也．今但消去瘀血．必以行气活血之剂为主．以下行向导之剂佐之．庶可撤消．用陈年窖中砖瓦洗净 过四两．生地、杜牛膝、骨碎补、丹参、赤芍各一两五钱．自然铜三两．蒲黄、车前子、苏木各一两．鹿角二两．元明粉五钱．各为末．以茅草根一斤．红花四两煎膏．拌晒前药．再以蜜丸服之．得效．

震按薛氏立方平正．孙公用药灵巧．均堪师法．但砖瓦宜用尿坑中者．不宜粪窖中者．

施笠泽治少司成张侗初．患足胫痛三年矣．诊之．脉沉细而涩．曰．此下焦元气不足．不能荣养筋骨．当用滋补舒筋之剂．服后微效．因劳旋作．再诊之．脉兼浮数．元气愈耗矣为制人参膏及河车天乙丸．间服．元气渐壮．独两胫作楚不能忍．因制万灵膏去樟脑．加韶粉、苏合、麝香．以软帛紧系两胫．仍令饮甘草汤．不顷刻而痛若失．此膏良验．方载本草纲目．后用黄 建中汤加参、归．调理全安．

震按此条与前案．俱以方之不同而选之．

面病

罗谦甫治杨郎中之内．年五十余．体肥盛．春患头目昏闷．面赤热．多服清上药．不效罗诊其脉洪大而有力．内经云．面热者．足阳明病．脉经云．阳明经气盛有余．则身以前皆热．况其人素膏粱．积热于胃．阳明多血多气．本实则风热上行．诸阳皆会于头．故面热之病生矣．先以调胃承气汤七钱．黄连二钱．犀角一钱．疏利三两行．撤其本热．次以升麻加黄连汤．去经络中风热上行．则标本之病俱退矣．方以升麻、葛根各一钱．白芷七分．甘草、炙白芍各五分．连、芩酒制各四分．川芎、生犀末各三分．荆芥穗、薄荷叶各二分．水半盏．先浸川芎、荆芥穗、薄荷．另以水二盏半煎至一盏半．入先浸三味同煎．至一盏．食后温服．日三服．忌湿面五辛之物．

真定府维摩院僧．年六十余．体瘠弱．初冬．头面不耐寒．气弱不敢当风行．诸法不效罗诊其脉．弦细而微．且年高常食素茶果．此阳明之经本虚．脉经云．气不足．则身以前皆寒栗．又加诵经文损气．由此胃气虚．经络之气亦虚．不能上达头面．故大恶风寒．先以附子理中丸数服．温其中气．次以升麻汤加附子行其经络．方以升麻、葛根各一钱．白芷、黄各七分．炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分．黑附炮七分．益智三分．连须葱白同煎．数服良愈．或曰．升麻汤加黄连治面热．加附子治面寒．有何根据．答曰．出自仲景．盖诊杨氏脉阳明标本俱实．宜先攻其里．后泻经络中风热．故升麻汤加黄连．以寒治热也．尼僧阳明标本俱虚寒．宜先实其里．次行经络．故升麻汤加附子．以热治寒也．仲景群方之祖．信哉．

震按此二条罗公自注甚明．由其熟读内经．故能切实发挥．下二条讲面黑之理．亦极有精义．

又治一妇三十余岁．忧思不已．饮食失节．脾胃有伤．面色黧黑不泽．环唇尤甚．心悬如饥．饥不欲食．气短而促．罗曰．人身心肺在上．行营卫而光泽于外．色宜显而不藏．肾肝在下．养筋骨而强壮于内．色当隐而不见．又必赖脾胃在中．传化精微．以灌四旁．冲和而不息．若其气一伤．则四脏失所．今忧思不已．脾胃气结而不行．饮食失节．脾胃气耗而不足．故使阴气上溢于阳中．而黑色见于面．又经云．脾气通于口．其华在唇．今水反侮土故黑色见于唇．此阴阳相反．病之逆也．上古天真论云．阳明脉衰于上．面始焦．可知阳明之气不足．乃用冲和顺气汤．以葛根一钱五分．升麻、防风各一钱．白芷、黄 各八分．人参七分．甘草四分．白芍、苍术各三分．以姜、枣煎．已午前服．取天气上升之时．使人之阴气易达也．数服而愈．此阴出乘阳治法也．

有人因灸三里而满面黑气．医皆以为肾气浮面．危候也．有人云．肾经有湿气上蒸于心心火得湿成烟气．形于面．面属心．心肾之气常相通．如坎之外体即离．离之外体即坎．心肾未尝相离也．耳属水．其中虚．则有离之象．目属火．其中满．则有坎之象．抑可见矣以去湿药治之．如五苓散、黄 、防己之类皆可用．

〔附〕兴国初有任氏．色甚美．聘进士王公甫．谓甫不遂寸禄．愁郁不乐．面色渐黑．自惭而归母家求治．一道人曰．是可疗也．以女真散酒下二钱．日两服．数日间面变微白．一月如旧．赂得其方．乃黄丹、紫菀．等分为末耳．

震按此因愁郁而致面黑．此方恐未必效．又有触受秽臭面色忽黑者．宜焚沉、檀．却能着效．

余杭人和 ．将赴官．因蒸降真木犀香．自开甑而仆甑面上．为热气所熏．面即浮肿．口眼皆为之闭．更数医不能治．一医云．古无此证．以意疗之．乃取僧寺久用炊布烧灰存性随敷而消．未半月愈．盖以炊布受汤上气多．反用以出汤毒．犹以盐水取盐味耳．此心法之巧也．

震按釜盖气水以治烧酒毒．即同此义．

耳

张友夔壮岁．常苦两耳痒．日一作．遇其甚时．殆不可耐．挑剔无所不至．而所患自若也．常以坚竹三寸许截之．拆为五六片．细刮如洗帚状．极力撞入耳中．皮破血出．或多至一蚬壳而后止．明日复然．失血既多．为之困悴．适有河北医士周敏道至．询之．曰．此肾脏风虚．致浮毒上攻．未易以常法治也．宜买透冰丹服之．勿饮酒．啖湿面菜蔬鸡猪之属．能尽一月为佳．夔用其戒．数日痒止．而食忌不能久．既而复作．乃着意痛断累旬．耳不复痒．

震按此种奇痒．断非寻常之药所能治．若寻常耳痒．或风或火．亦易治也．

立斋治一人．年二十．耳内出水作痛．年余矣．脉洪数．尺脉为甚．属肝肾二经虚热．用加减地黄丸料．一剂而愈．

又一男子每交接．耳中作痛．或作痒．或出水．以银簪挖入．甚喜阴凉．此肾经虚火．用加减八味丸而愈．

又一妇人．因怒发热．每经行．两耳出脓．两太阳作痛．以手按之．痛稍止．怒则胸胁乳房胀痛．或寒热往来．小溲频数．或小腹胀闷．皆属肝火血虚．用加味逍遥散．诸证悉退以补中益气加五味而痊．

震按以上三案．或凭脉．或证书．亦皆易辨．惟用加减八味丸者．谅其尺脉必微弱．或虚大．故加温药以导纳之．若尺脉洪数．似宜用知柏地黄丸．

〔附〕一妇人于壁上取鸡翎卷耳．适蜈蚣生子在翎上．带入耳中．生小蜈蚣．穿脑内．且痛且痒．百药莫效．一医令烧鸡肉．热置一器内．留一小孔盖上．令病者以耳受之．鸡香熏入．蜈蚣悉攒鸡肉上．其病立愈．

石山治一人．年近六十．面色苍白．病左耳聋．三十年矣．近年来．或头左边及耳皆肿溃脓．脓从耳出甚多．时或又肿复脓．今则右耳亦聋．屡服祛风去热逐痰之药．不效．汪诊左手心脉浮小而快．肝肾沉小而快．右脉皆虚散而数．此恐乘舆远来．脉未定耳．来早脉皆稍敛．不及五至．非比日前之甚数也．夫头之左边及耳前后皆属于少阳也．经曰．少阳多气少血．今用风药痰药．类皆燥剂．少血之经．又以燥剂燥之．则血愈虚少矣．血少则涩滞．涩滞则壅肿．且血逢冷则碍．今复以寒剂凝之．愈助其壅肿．久则郁而为热．腐肉成脓从耳中出矣．渐至右耳亦聋者．脉络相贯．血气相根据．未有血病而气不病也．故始则左病而终至于右亦病矣．是为病久气血两虚．且年六十．气血日涸．而又出外劳伤气血．又多服燥剂以损其气血．脓又大泄以竭其气血．则虚而又虚可知矣．以理论之．当滋养气血．气血健旺．则营运有常而病自去矣．否则不惟病不除．而脑痈耳疽．抑亦有不免矣．人参二钱黄三钱．归身、白术、生姜各一钱．鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分．川芎、片芩、白芍各七分．甘草五分．煎服十数帖而愈．

震按汪公之议论精微而又显畅．用药亦标本兼赅．真有掉臂游行之乐．即初诊时乘舆远来．脉未定．而不足凭之说．更可为卤莽者鉴戒．

江应宿治上舍孙顺吾．患耳鸣重听．人事烦冗．杂治半年不愈．江视之．脉数滑．以二陈加瞿麦、 蓄、木通、黄柏．一服知．二服已．

震按耳鸣同而此案与下案法各不同．若易而用之．彼此无效．故知治病之难．难于识病也．

喻嘉言治大司马王岵翁耳鸣．论曰．肾之窍开于耳．耳之聪司于肾．肾主闭藏．因肝木为子．能疏泄母气而散于外．故凡谋虑郁怒之火一动．耳窍不清．听远稍碍．较之聋病．尚属天渊．聋病者．窍中另有一膜．遮蔽外气．不得内入．故以开窍为主．而方书所用菖蒲、麝香等药．及外填内攻等法．皆为此而设．至于高年之人．肾气既衰．阴气不自收摄．越出上窍．耳中如蛙鼓蚊锣．鼓吹不已．外入之声为其内声所混．听之不清．若得气不逆上．听必自清．当用磁石为主．以其重能达下．性主下吸．又能制肝木之上吸．再以地黄、龟胶等群阴之药辅之．更用五味子、山茱萸之酸以收之．令阴气自守于本宫．不上触于阳窍．则空旷无碍．犹之收视而视愈明．返听而听愈聪之理也．方书治少壮人痰火鸣聋．用滚痰丸多效者．以黄芩、大黄、沉香之苦．最能下气．而礞石之重坠．大约与磁石之用相仿也．

震按丹铅续录．载王万里患耳痛．魏文靖公谓易之坎为耳痛．恐则伤肾所致．其论与此颇同．而用青盐、鹿茸、雄、附为剂．则药之阴阳各别．要当以脉辨之．

鼻

江篁南治一壮年．患鼻 ．胸膈不利．医用苦寒驱风败血之剂．服之年余．其人倦怠甚目不欲开．江诊视．右寸脉浮洪带结．余部皆沉细而软．曰．鼻 虽是多酒所伤．然苦寒驱风败血之药．岂宜常服．经曰．苦伤气．又曰．苦伤血．况风药多燥．燥胜血．服之积久安得不倦怠耶．且目得血而能视．目不欲开者．血伤．倦怠者．气伤也．所谓虚其虚．误矣．治宜化滞血．生新血．四物加炒片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、黄 煎服．兼服固本丸．日就强健．鼻 亦愈．

震按前医未必无功．但苦于只守一法而不知变通耳．江公方亦平淡．即能强健．且鼻皆愈者．以前药原对病．服之太久．致伤气血．却只是倦怠．目不欲开．无太虚证．故略与更张．稍兼补养．便可霍然．至其化滞血．生新血．四物加片芩、红花．实鼻 良法．

江应宿治王晓．鼻塞．气不通利．浊涕稠粘．屡药不效．已经三年．宿诊视．两寸浮数曰．郁火病也．患者曰．昔医皆作脑寒主治．子何悬绝若是耶．经曰．诸气 郁．皆属于肺．河间云．肺热甚则出涕．故热结郁滞．壅塞而气不通也．投以升阳散火汤十数剂．病如失．

震按韩懋治鼻息．臭而痛．以白矾末加 少许．吹之．化水而消．其药太峻．又谓此浓味壅湿热．蒸于肺门．如雨霁之地．突生芝菌．乃用胜湿汤加泻白散．二剂而愈．其说甚是至于类案所载鼻中毛出长一二尺．渐粗如绳．又鼻流腥臭水．碗盛之有铁色虾鱼走跃．此则莫须有矣．

祝茹穹治游成宇．患一证．遍身畏寒．夏月亦须棉袄．夜即烘火．鼻中全然不闻香臭．鼻孔有一物如豆大．痒极．若以手爪入则又痛极．怀以黄泥入鼻．知为土气．常半月不开口无医能治．祝曰．证有奇证．医有奇方．令觅一间极小房．四面砌砖不许漏风．而四面俱锥一孔．地下掘一小坑．仅盘大．可容人面．然后锁闭病患于房内．用艾百斤．渐从四面孔内烧入．自晨至午烧至三四十斤．烟塞满房．不能容鼻．遂伏地而寻空隙．得盘大之小坑．以鼻抵之．须臾觉鼻息通畅．自午至子．遍身热极．将棉袄俱脱．天明开门看时．其鼻中赘疣已落．不畏风寒．服补中益气汤．十剂全愈．究此病所以．因居楼上．木气太甚．冬月用火太多．无缝可泄．木又生火．积久成痼．热在脏腑．寒在皮肤．用艾以炙皮肤之寒．而通脏腑之窍．木入土而朽．火入土而烬．观其病时惟闻有土气．固已得治法矣．

震按此法甚奇．然亦甚险．不可学也．夫人生于气．如鱼生于水．若以十笏小房．闭人于内．四面糊之．不通一窍．半日而人死矣．以其与天地之气隔绝也．今虽四面有孔．孔既极小．又以艾烟熏入．掘地之坑仅容人面．恐呼吸皆烟．闷极无逃．岂不危殆．

发脱眉落

丹溪治一女子．十七八岁．发尽脱．饮食起居如常．脉微弦而涩．轻重皆同．此浓味成熟．湿痰在膈间．复因多食酸梅．以致湿热之痰．随上升之气至于头．熏蒸发根之血．渐成枯槁．遂一时脱落．治须补血升散．乃用防风通圣散去硝．惟大黄酒炒三次．兼以四物．合作小剂与之．月余．诊其脉．知湿热渐解．乃停药．淡味二年．发长如初．

立斋治一儒者．因饮食劳役及恼怒．发脱落．薛以为劳伤精血．阴火上炎所致．用补中益气加麦冬、五味．及六味地黄丸加五味．眉发顿生如故．

震按发乃血之余．枯焦者血不足也．若忽然脱落．或头皮痒须眉亦落．乃血热生风．风摇木落之象．酒客膏粱多此．脉数者．用通圣散宣泄风热．次用六味地黄丸．如下条治法．又有劳伤精血．及恼怒阴火上炎而致者．宜用此条治法．

又治一男子年二十．巅毛脱尽．亦先以通圣散宣其风热．次用六味地黄丸．不数日．发生寸许．两月复旧．

江应宿见一男子．眉毛脱落．遇方士教服鹿角胶．每日清晨酒化一二钱．半年眉发长．年余复旧．

震按发落补肾．宜兼补心．若眉落．宜兼补肝．以眉禀木气而侧生也．但肝为风脏．眉落多是患风之征．防成疠风．至于须落．必系肾虚．以须禀水气而下生也．魏书李元护为齐州刺史．姬外家十余．声色自纵．情欲既甚．肢骨消削．须长二尺．一时落尽．又北史载王颁痛父僧辨为陈武帝所杀．至隋灭陈后．召父时壮士．潜发其陵．剖棺．见陈武帝须皆不落．其本皆出自骨中．此虽赋形不同．亦可见肾气之独浓．故勇略殊常也．

目

东垣治一人．因多食猪肉煎饼．同蒜醋食之．后复饮酒大醉．卧于暖炕．翌日．二瞳子散．大于黄睛．视物无的实．以小为大．以短为长．卒然见非常之处．行路踏空．百治不效曰．经云．五脏六腑之精气．皆上注于目而为之精．精之窠为眼．骨之精为瞳子．又云．筋骨气血之精为脉．并为系．上属于脑．又云．瞳子黑眼法于阴．今瞳子散大者．由食辛热物太甚故也．辛主散．热则助火．上乘于脑中．其精故散．精散则视物亦散大也．夫精明者所以视万物者也．今视物不真．精且衰矣．盖火之与气．势不两立．经曰．壮火食气．壮火散气．手少阴足厥阴所主．上连目系．邪之中人．各从其类．风与热循此道而来攻．故头目肿闷而瞳子散大．皆由血虚阴弱所致也．当除风热．凉血益血．以收耗散之气．则病愈矣．用滋阴地黄丸．经云．热淫所胜．平以咸寒．佐以苦甘．以酸收之．以黄芩、黄连大苦寒．除热邪之盛为君．当归身辛温．生熟地黄苦甘寒．养血凉血为臣．五味酸寒．体轻浮．上收瞳子之散大．人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒．泻热补气为佐．柴胡引用为使．忌食辛辣物助火邪．及食寒冷物捐胃气．药不能上行也．

震按此案讲致病之源流．论用药之道理．最精最当．孟子所谓规矩方圆之至也．

魏夫人目翳暴生．从下而起．其色绿．瞳痛不可忍．东垣曰．翳从下而上．病从阳明来也．绿非五色之正．此肾肺合而为病．乃以墨调腻粉合之．却与翳色相同．肾肺为病明矣．乃泻肾肺之邪．入阳明之药为使．既效矣．他日病复作者三．其所从来之经．与医色各异．因悟曰．诸脉皆属于目．脉病则目从之．此必经络未调．则目病未已也．因视所不调者治之．疾遂不作．

震按此辨翳色甚巧．后之复发者三．翳色各异．合以诸脉皆属于目之经文．自当恍然．虽不载方药．而云视所不调者治之．亦可以意会矣．

省郎中张子敬．年六十七．病眼目昏暗．唇微黑色．皮肤不泽．六脉弦细而无力．一日出示治眼二方．问可服否．罗谦甫曰．此药皆以黄连大苦之药为君．诸风药为使．夫人年五十．胆汁减而目始不明．内经云．土位之主．其泻以苦．诸风药亦皆泻土．年近七十．脾胃虚而皮肉枯．重泻其土．使脾胃之气愈虚．而不能营运荣卫之气．滋养元气．胃气不能上行膈气吐食．诸病生焉．此药不可服．只宜慎言语．节饮食．惩忿窒欲．此不治之治也．张以为然．明年春．除关西路按察使．三年致仕还．精神清胜．脉亦和平．此不妄服寒药之效也．内经曰．诛伐无过．是谓大惑．岂不信哉．

震按专门眼科．常用黄连．观罗公之论．皆当警省．至于不治之治四句．确为明目秘方若不根据此调理．而仅不服寒药．亦属无益．

丹溪治一老人．目忽盲．他无所苦．以大虚治之．急煎人参膏一斤．服二日．目稍有见一医与青礞石药．朱曰．今夕死矣．果然．

震按此案．即内经所谓气脱者目不明也．后薛立斋一案．用六味地黄丸加麦冬、五味．即难经所谓脱阴者目盲也．干二条．一系受湿．一系瘀血．亦皆用补药为君．总由忽然而盲不因赤昏肿痛所致．及翳障 肉所蔽．则因五脏之精华内竭．不复上聚于目．故非补不可也．

一壮年．忽早起视物不见．就睡片时．略见而不明．食减倦甚．脉缓大四至之上．重则散而无力．意其受湿所致．询之．果卧湿地半月．遂以白术为君．黄 、茯苓、陈皮为臣．附子为使．十余帖愈．

一人形实．好热酒．忽目盲．脉涩．此热酒伤．胃气污浊．血死其中而然也．以苏木作汤．调人参末．服二日．鼻及二掌皆紫黑．朱曰．滞血行矣．以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎．调人参末服．数日而愈．

吕沧洲治一人．病二目视物皆倒植．屡治不效．曰．视一物为二．视直为曲．古人尝言之矣．视物倒植．诚所未喻也．愿闻其因．彼曰．某尝大醉．尽吐所饮酒．熟睡达曙．遂病吕切其脉左关浮促．余部皆无恙．即告之曰．当伤酒大吐时．上焦反复．致倒其胆府．故视物皆倒植．此不内外因而致内伤者也．法当复吐以正其胆府．遂授藜芦、瓜蒂为粗末．水煎．俾平旦顿服涌之．涌毕．视物不倒植．

淮安陈吉老．儒医也．有富翁子．忽病视正物皆以为斜．凡几案书册之类．排设整齐．必更移令斜．自以为正．以至书写尺牍皆然．父母忧之．医者不谙其疾．或以吉老告．遂携子求治．既诊脉后．令其父先归．留其子设乐开宴．酬劝至醉乃罢．扶病者坐轿中．使人舁之．高下其手．常令倾倒辗转．久之方令登榻而卧．达旦酒醒．遣之归家．前日斜视之物．皆理正之．父母跃然而喜．往问治之之方．吉老云．醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上．不能下故视正物为斜．今复饮之醉则肺胀．展转之间．肺亦垂下矣．药安能治之哉．富翁叹服．

震按吕陈二案．骤闻其说．似无对证．及观其法．着有成验．真可谓隔垣之见矣．量古人决不造谎．以欺天下后世也．鼻端生赘．脑后下针．世间原有此种仙术．第如余之庸暗．终在将信将疑之间耳．再考钱仲阳案．方巧而理显．则平淡中之神奇矣．

钱仲阳治一乳妇．因悸而病．既愈．目张不得瞑．钱曰．煮郁李酒饮之使醉．即愈．所以然者．目系内连肝胆．恐则气结．胆衡不下．郁李能去结．随酒入胆．结去胆下．目能瞑矣．饮之果验．孙真人奉旨治卫才人眼疼．前众医不能疗．或用寒药．或用补药．加之脏腑不和．孙诊之．肝脉弦滑．非壅热也．乃年壮血盛．肝血并不通．遂问宫人．月经已三月不通矣．用通经药经行而愈．

震按肝脉弦滑．能不误认为风痰病眼乎．因肝藏血而知其血盛不通．诚切当矣．然犹问宫人始得停经三月之信．并不先言据脉当停经也．真人尚如此．奈何讳疾者每不言以责其断病耶．此正犯东坡所谓我欲困医．而我病亦适为医所困耳．

石山治一妇．年逾四十．两眼昏昧．咳嗽头痛．似鸣而痛．若过饥．恶心．医以眼科治之．病甚．翁诊脉皆细弱．脾部尤近弦弱．曰．脾虚也．东垣云．五脏六腑．皆禀受于脾．上贯于目．脾虚则五脏之精气皆失所司．不能归明于目矣．邪逢其身之虚．随眼系入于脑．则脑鸣而头痛．心者．君火也．宜静．相火代行其令．劳役运动．则妄行．侮其所胜．故咳嗽也．医不理脾养血．而以苦寒治眼．是谓治标不治本．乃用参、 各一钱五分．麦冬、贝母各一钱．归身八分．陈皮、川芎、黄芩各七分．甘草、菊花各五分．麦芽四分．煎服二帖诸证悉除．

薛己治给事张禹功．目赤不明．服祛风散热药．反畏明重听．脉大而虚．此因劳心过度饮食失节．以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱萸、五味．顿愈．又劳役复甚．用十全大补．兼以前药．渐愈．却用补中益气加前药而痊．东垣云．诸经脉络．皆走于面而行空窍其清气散于目而为精．走于耳而为听．若心烦事冗．饮食失节．脾胃亏损．心火太甚．百脉沸腾．邪害孔窍而失明矣．况脾为诸阴之首．目为血脉之宗．脾虚则五脏之精气皆失其所若不理脾胃．不养气血．乃治标而不治本也．

震按此二案．专治脾虚．并不治目而目亦愈．盖治脾虚即所以治目．由于诊脉得其要领也．惟同用参、 ．汪案则佐以麦冬、贝母、川芎、黄芩、菊花．因有咳嗽头痛．尚带一二分客邪耳．薛案则纯补．兼佐酸收．因曾服祛风散热药．反畏明重听．迨补之得愈．而劳役复甚．其虚为尤甚耳．

一儒者日晡两目紧涩．不能瞻视．此元气下陷．用补中益气倍加参、 ．数剂而愈．

震按楼全善云．阳虚则眼棱紧急．阴虚则瞳子散大．故目紧涩．宜用参、 ．东垣有说可考．但佐使之药．宜辛味疏散．忌芍药、五味之类酸收耳．

一男子年二十．素嗜酒色．两目赤痛．或作或止．两尺洪大．按之微弱．薛谓少年得此目当失明．翌早索途而行．不辨天日．众皆惊异．与六味地黄丸加麦冬、五味．一剂顿明一人患眼疾．每睡起则眼赤肿．良久却愈．百治莫效．师曰．此血热．非肝病也．卧则血归于肝．热血归肝．故令眼赤肿也．良久却愈者．人卧起血复散于四肢故也．遂用生地黄汁．浸粳米半升．渗干．曝令透骨干．三浸三干．用瓷瓶煎汤一升令沸．下地黄米四五匙．煎成薄粥汤．放温．食半饱后．饮一二盏即睡．如此两日．遂愈．生地黄汁凉血故也．

一妇病热．目视壁上．皆是红莲花满壁．医用滚痰丸下之．愈．

一人眼前常见禽虫飞走．捉之即无．乃肝胆经为疾．用酸枣仁、羌活、元明粉、青葙子各一两．为末．每水煎二钱．和渣服．日三服．

赵卿．良医也．有机警．一少年．眼中常见一小镜子．诸医不效．赵诊之．与少年期．来晨以鱼 奉候．少年及期赴之．延于内．且令从容．俟客退方接．俄而设桌．施一瓯芥醋更无他味．卿亦未出．迨日中久候不至．少年饥甚．且闻醋香．不免轻啜之．逡巡又啜之觉胸中豁然．眼花不见．因竭瓯啜之．赵卿方出．少年以啜醋惭谢．卿曰．郎君先因吃太多．芥醋不快．又有鱼鳞在胸中．所以眼花．适来所备芥醋．只欲郎君因饥以啜之．果愈此疾．烹鲜之会．乃权诈也．

震按以上四条．皆异疾奇方．可备参考．但眼科证候甚多．所选诸案．十不得一．须以治目各种书籍．广搜遍阅．方有见解．而手法尤宜从师学习．切戒草率．

一妇人眼中忽有血如射而出．或缘鼻下．但血出多时．即经不行．乃阴虚相火之病．遂用归尾、生地黄、酒芍．加柴胡、黄柏、知母、条芩、侧柏叶、木通、红花、桃仁水煎．食前服．数剂而愈．

震按眼衄多是肾阴虚．肝火旺．此却是倒经．由于血出多．即经不行．可以问而知之也孙东宿治孙如亭令正．年过四十．眼偶赤肿．两太阳疼痛．大便不行者三日．平时泛期一月仅两日．今行四日未止．眼科余云谷医治逾候．肿赤不消．而右眼内 突生一白泡．垂与鼻齐．大二寸余．余见而骇走．以为奇疾．莫能措剂．又见其呕吐．眩运．伏于枕上．略不敢动．稍动则眩愈极．吐愈急．辞不治．孙诊之．两寸关脉俱滑大有力．两尺沉微．孙曰．此中焦有痰．肝胆有火．必为怒气所触而然．内经云．诸风掉眩．皆属肝木．诸逆冲上皆属于火．盖无痰不能运也．眼 白泡．乃火性急速．怒气加之．气乘于络．上而不行．故直胀出眼外也．古壮士一怒而目 裂．与白泡胀出 外理同．肝为血海．故血亦来不止．治当抑其肝木．清镇痰火．则诸症自瘳．先用姜汁益元丸压其痰火．以止呕吐．再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实．一帖眩吐俱定．头稍能动．改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、苡仁．四剂目疾全愈．血海亦净．

震按此案现证甚怪．治法甚稳．因知医病．只要明理．毋庸立异也．

周慎斋治一人．丧子．悲哀太过．两目肿痛．用独参汤而愈．盖悲哀则伤肺．金虚则木寡于畏．肝火上逆而目痛．人参补肺．肺王则木沉火降也．

震按两目肿痛．用独参汤奇矣．及讲明其理．始知是正非奇．然亦须审兼见之证．与脉象若何．盖木寡于畏．肝火上逆．目既肿痛而或赤．脉若弦大而且数．口渴内热．投以此方不虞其痛之丧明乎．

报国澄和尚．患眼疾二年．服祛风清热药过多．致耳鸣嘈嘈不止．大便常苦燥结．近来左眼上微翳．见灯火则大如斗．视月光则小如萤．询诸方家．俱莫能解．因以质之石顽．石顽曰．此水亏而阴火用事也．试以格物之理参之．如西洋玻璃眼镜．以十二镜编十二支为一套．无论老少．其间必有一者能察秋毫．则知人眼有十二种偏胜．故造眼镜者．亦以十二等铅料配之．取铅以助阴精．料以助阳气也．若铅料之轻重．与眼之偏胜不相当．则得之反加障碍矣．月乃至阴之精．真水内涸．不能泛滥其光．所以视之甚小．设加之以铅重者．则视月必大矣．灯本燃膏之焰．专扰乎阴．不能胜其灼烁．所以见之甚大．设加之以料重者．灯火必愈大矣．合脉参证．知为平昔劳伤心脾．火土二脏过燥．并伤肾水真阴也．遂疏天王补心丹与之．他如中翰徐燕及．见日光则昏迷如蒙．见灯火则精彩倍常．此平昔恒劳心肾．上盛下虚所致．盖上盛则五志聚于心包．暗侮其君．如权党在位．蒙蔽九重．下虚则相火失职不能司明察之令．得灯烛相助其力．是以精彩胜于常时．此与婴儿胎寒夜啼．见火则止之义不殊．未识专事眼科者．能悉此义否．

震按此论实有格物妙义．而于施治方法．殊少发挥．后之阅者．似难则效．然余辑是书只从旧案拔其精粹．非为对证检方分门寻法者设也．理已讲明．方可会悟．所谓中道而立能者从之．

咽喉

罗谦甫治征南元帅不邻吉歹．年七旬．春间东征．南回至楚邱．因过饮．腹痛肠鸣自利日夜约五十余行．咽嗌疼痛．耳前后赤肿．舌本强．涎唾稠粘．欲吐不能出．以手曳之方出．言语艰难．反侧闷乱．夜不能卧．罗诊得脉浮数．按之沉细而弦．即谓中丞粘公曰．仲景云．下利清谷．身体疼痛．急当救里．后清便自调．急当救表．救里四逆汤．救表桂枝汤总帅今胃气不守．下利清谷．腹中疼痛．虽宜急治之．比之嗌咽．犹可少缓．公曰．何谓也．答曰．内经云．疮发于咽嗌．名曰猛疽．此病治迟则塞咽．咽塞则气不通．气不通则半日死．故宜急治．于是遂砭刺肿上．紫黑血出．顷时肿势大消．遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风等分．每服约五钱．水煎清．令热漱之．冷吐出之．咽下恐伤脾胃．自利转甚．再服涎清肿散．声出．后以神应丸辛热之剂以散中寒．解化宿食而燥脾湿．丸者．取其不即施行．则不犯其上焦．至其病所而后化．乃治主以缓也．不数服．利止痛定后胸中闭塞．作阵而痛．复思灵枢有云．上焦如雾．宣五谷味．熏肤充身泽毛．若雾露之溉．是为气也．今公年高气弱．自利无度．致胃中生发之气．不能滋养于心胃．故闭塞而痛经云．上气不足．推之扬之．脾不足者．以甘补之．用异功散甘辛微温之剂温养脾胃．加升麻、人参．上升以顺正气．不数服而胸快．利痛止．内经云．调气之方．必别阴阳．内者内治．外者外治．微者调之．其次平之．胜者夺之．随其攸利．万举万全．又曰．病有远近治有缓急．毋越其制度．又曰．急则治其标．缓则治其本．此之谓也．

震按一人之病而有寒热两岐者．当分缓急后先施治．此案即是成例．断勿学混沌汤作一纲兜之计也．但凉解药漱而弗咽．恐亦无益．其涎清肿散者．想得力于砭刺耳．然今之喉证用刀者往往受害．此又气运及风土俱有不同所致．

〔附〕杨立之自广府通判归楚州．喉间生痈．既肿溃而脓血流注．日夕不止．寝食俱废医生束手．适杨吉老赴郡．二子邀之至．熟视良久曰．不须看脉．已知之．然此疾甚异．须先啖生姜片一斤．乃可投药．否则无法也．语毕即出．其子有难色．曰．喉中溃脓痛楚．岂能食生姜．立之曰．吉老医术通神．其言不妄．试取一二片啖我．如不能进．屏去无害．遂食之．初时殊为甘香．稍复加至半斤许．痛处已宽．满一斤．始觉味辛辣．脓血顿尽．粥食入口．了无滞碍．明日．招吉老谢而问之．曰．君官南方．多食鹧鸪．此禽好啖半夏．久而毒发．故以姜制之．今病源已清．无服他药．

一人咽喉间生肉．层层相叠．渐渐肿起．有窍出臭气．用臭橘叶煎服而愈．

一人但饮食．若别有一咽喉．斜过膈下．径达左胁．而作痞闷．以手按之．则沥沥有声以控涎丹十粒服之．少时痞处热．作一声．转泻下痰饮二升．再食正下而达胃矣．

江应宿治一人．悬中下而赤．皆以为热．遍施凉药不效．此中气虚．用补中益气而愈．

马铭鞠治倪仲昭．患喉癣．邑中治喉者遍矣．喉渐渐腐去．饮食用粉面之烂者．必仰口而咽．每咽．泣数行下．马曰．此非风火毒也．若少年曾患霉疮乎．曰未也．父母曾患霉疮乎．曰．然．愈三年而得我．马以为此．必误服升药之故．凡患此疮者．中寒凉轻粉之毒．毒发于身．升药之毒．毒发于愈后所生子女．毒深者且延及于孙若甥．倘不以治结毒之法治之．必死．以甘桔汤为君．少入山豆根、龙胆草、射干．每剂用土茯苓半斤浓煎．送下牛黄二分．半月而痊．竟不用吹药．后询知伊芳父母．果服升药愈．愈后曾口碎．故遗毒如此之烈也．

景岳治一来宅女人．年近三旬．患虚损．更兼喉癣疼痛．多医罔效．张诊其脉．则数而无力．察其证．则大便溏泄．问其治．则皆退热清火之剂．然愈清火而喉愈痛．因知其本非实火．而且多用寒凉．以致肚腹不实．总亦格阳之类也．遂专用理阴煎及大补元煎之类．出入间用．不半月而喉痛减．不半年而病全愈．

又治王蓬雀．年出三旬．患喉痹．十余日．头面浮大．喉颈粗极．气急声哑．咽肿口疮痛楚之甚．一婢倚背．坐而不卧者累日矣．及察其脉．则细数微弱之甚．问其言．则声微似不能振者．询其所服之药．则无非芩、连、知、柏之属．此盖以伤阴而起．而复为寒凉所逼．以致寒盛于下．而格阳于上．即水饮之类俱已难入．而尤畏烦热．张曰危哉．再迟半日必不救矣．遂与镇阴煎．以冷水顿冷．徐徐使咽之．用毕一煎．过宿而头项肿痛尽消如失继进五福饮．数剂而起．

震按古人喉证案无甚佳者．以上数条．亦取其不同者而选之．王蓬雀案治法最佳．然此人能受温补．故一剂即效．亦有投以温补而不效者．即阳证阴脉之死候也．未可谓景岳之法概能活人．余乡有戚许君．初起外感发热．继则左耳门生小疖．溃腐．认为 耳．敷以药．溃腐不退．通耳肿赤．延及头面皆肿赤．痛极汗大出．身热反得凉．颇能进食．似觉稍安．越三日．忽又发热．左耳前后连头面肿痛更甚．渐神昏谵语．盖因连日出门登厕．复受风邪所致．内外科皆以脉小而数．按之无力．虑其虚陷．余友李昆阳兄至．曰．是为耳游风．非致命之疮．重复冒风．故现险象．外敷以药．内用大剂风药散之．而肿痛与身热俱退．惟神昏谵语不减．两日后．昏谵更甚．汤粥入口即吐．手足厥冷．呃逆不止．势又危极．李以箸抉其口视之．则咽喉腐烂．悬雍赤紫肿大．如茄子下坠．脉仍细数．右手尤软．乃曰．连日不食胃气大虚．故呕且呃．命以白米三升．大锅煮粥．取锅面团结之粥油与食．遂纳而不吐．

复用药搅洗喉间之腐秽．随以石膏四五两．竹叶一大把．煎汤与漱．且服．服竟夜．神昏稍醒．呃止厥回．又进大剂芩、莲、白虎、栀、翘等药．数日得愈．此与景岳之案冰炭相反．因思凡为医者．读古人书．断不可执其一说．自以为是也．

唇

高果哉治魏子一．未发时．常患嘴唇干燥．自服麦冬一两．生地四钱．元参二钱．五味一钱．甘草六分．乌梅三个．虽有小效．而病根不去．果哉云．此证宜用神水．其法以铅熔化．散浇于地．成薄片．取起．剪作长条数块．以一头钻眼．悬吊于锅．锅内置烧酒．烧酒之上．仰张一盆．与铅片相近．锅下燃火．使酒沸而气上冲于铅片．铅片上有水滴下盆内．为之神水．取服之．以此水从下而上．能升肾中之水．救上之燥干也．

震按神水亦古方所载．而得高公之释．其义始明．

口

程仁甫治一妇．年近四十．信来求药．云不时悬 堕下．劳苦即衄血．或偏身作痛．程虽未诊视．按经云．喉舌之疾．皆属痰火．推察其原．又是阴血不足．不能制上焦虚火．而前证作矣．必滋下焦阴血．使水升火降．病当不举．若峻用正治之药．上焦之火未去．而中寒之疾复生．前病何由得愈．八物汤加桔梗、陈皮、贝母、元参．喉痛甚加荆芥、薄荷．丸用加减八味丸加黄柏．久服而安．

一人口内生肉球．有根．线长五寸余．吐球出．方可饮食．以手轻按．痛彻于心．水调生麝香一钱．频服之．三日根化而愈．

舌

薛己治一妇人．善怒．舌本强．手臂麻．薛曰．舌本属土．被木克制故耳．用六君加柴胡、芍药治之．

一男子舌下牵强．手大指次指不仁．或大便秘结．或皮肤赤晕．薛曰．大肠之脉散舌下此大肠血虚风热．当用逍遥散加槐角、秦艽治之．

一人舌肿胀．舒退场门外．以蓖麻油蘸纸捻烟．熏之而愈．

一人伤寒．舌出寸余．连日不收．用梅花片脑糁舌上．应手而收．重者用五钱．方愈．

一妇人产子．舌出不能收．医有周姓者．令以朱砂末敷其舌．仍令作产子状．以二女掖之．乃于壁外潜累盆盎置危处．堕地作声．声闻而舌收矣．

江曰．舌乃心之苗．此必难产而惊．心火不宁．故舌因用力而出也．今以朱砂镇其心火又使倏闻异声以恐下．经曰．恐则气下．故以恐胜之也．

本事方曰．一妇人舌肿满口．不能出声．用蒲黄一味为末糁之．一宿即愈．

良方曰．一士人无故舌出血．仍有小穴．一医云．此名舌衄．炒槐花为末掺之而愈．

牙齿

东垣治一妇人．年三十．齿痛甚．口吸凉风则暂止．闭口则复作．乃湿热也．足阳明贯于上齿．手阳明贯于下齿．阳明多血聚．加以膏粱之味助其湿热．故为此病．用黄连、梧桐泪苦寒．薄荷、荆芥穗辛凉．治湿热为主．升麻苦辛．引入阳明为使．牙者骨之余．以羊骨灰补之为佐．麝香少许入内为引．作细末擦之．痛减半．又以调胃承气去硝．加黄连以治其本．二三行而止．其病良愈．不复作．

一人因服补胃热药．致上下牙疼痛不可忍．牵引头脑．满面发热大痛．足阳明之别络入脑．喜寒恶热．乃是手阳明经中热盛而作也．其齿喜冷恶热．以清胃散治之而愈．

震按齿痛不属阳明．即属少阴．此二条与后易案．乃两大局正面文章也．

卫生十全方云．一人牙齿日长．渐渐胀开口．难为饮食．盖髓溢所致．只服白术愈．

魏云．可见肾虚者．不宜服术．

易思兰治一人患齿病．每遇房劳．或恼怒．齿即俱长．痛不可忍．热汤凉水．俱不得入发必三五日．苦状难述．竟绝欲．服补阴丸、清胃饮．俱不效．易诊其脉．上二部俱得本体．惟二尺洪数有力．愈按愈坚．乃曰．沉濡而滑者肾脉．洪数有力者心脉．今于肾部见心脉．是所不胜者侮其所胜．乃妻入乘夫．肾中火邪盛矣．清胃饮惟胃脉洪数者为宜．今胃脉平和．清之何益．肾主骨．齿乃骨余．火盛而齿长．补之何益．况有干姜．更非所宜．乃用黄柏三钱．以滋水泄火．青盐一钱为引．升麻一钱．升出肾中火邪．药入口．且漱且咽．服后即觉丹田热气上升．自咽而出．再进二帖．病即全愈．

震按此案医理讲得最精．由于脉象诊得的真．而更运以巧思．斯发无不中矣．清胃散之庸．诚不足责．即泛用滋阴药．亦难应手．只此三味．铨解甚明．信乎缺一味不可．多一味不必也．余乡有患齿痛数年．诸药不效者．叶天士先生用山萸肉、北五味、女贞子、旱莲草各三钱．淮牛膝、青盐各一钱而全愈．此取酸盐下降．引肾经之火．归宿肾经．可与易公之方．并垂不朽．而其义各别．