炙甘草汤组成配方,功效与作用,临床运用医案

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所属分类：经方论治

【炙甘草汤组成配方】甘草12g（4两，炙）、生姜9g（3两，切）、人参6g（2两）、生地黄30g（1斤）、桂枝9g（3两，去皮）、阿胶6g（2两）、麦门冬9g（3两，去心）、麻仁15g（5两）、大枣30枚（30枚，擘）。

【炙甘草汤用法】酒水各半同煎2次，分服。

【炙甘草汤使用标准】
1.心动悸、脉结代，而辨证为心阴心阳两虚证者。
2.咽干舌燥，虚热咳嗽，痰粘不利，痰中带血，虚烦不眠，盗汗，舌光少苔，脉虚数。
上述两条中，临证中只需具备1条便可使用。

【炙甘草汤医案】

郭XX、女、62岁。两月来心动悸而夜不能寐。在某医院治疗，效果不显，故来我处求治。

其自述曰：十年前，由于惊吓而感到心中动悸不安，事后时好时犯，近两月来自觉加重，如同有人要捕捉其之感、曾先后服过从法国进口的抗心律失常药乙胺碘呋酮片，每当发作时服此药即可缓解，事后又犯，余私下曰:“此乃由惊悸发展成怔忡，是病之重症，服乙胺碘呋酮片此乃治标之法也。”切其脉，动而中止，乃结代脉无异。仲景曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”随处以原方原剂量3剂，嘱其酒水各半同煎两次分服。

服药半剂，自觉心中动悸不安已感减轻，哄孙子在床上睡觉，不觉亦入梦乡，醒来后欣然告我，听后觉药已对症，效不更方，嘱其服完后再来。

二诊；3剂服完后，遂来我处，白述曰：“心中动悸不安已大为减轻，且服此药后大便已通，每当大便通畅，心慌亦感减轻。”听其所述，大便通畅，乃麻子仁润肠通便之果，药已中病继以守方，嘱其再进3剂，后切其脉，乃由结代变为细数，问其病，其云：“自从这三剂服完以后，已不再心慌，只是感觉咽干。”观其方，炙甘草、大枣、人参均为甘温之品，生姜、桂枝为辛温之药，而甘温、辛温之品均能助热伤阴，故脉复而变细数，遂将此方之剂量略为加减，其方如下：
甘草（炙）12g、人参3g、阿胶15g、生地30g、麦冬15g、桂枝3g、生姜3g、大枣30枚、麻仁15g

嘱其常服以巩固疗效，并告之忌吃过咸的东西。戒烟酒、浓茶等辛辣食物，少吃多餐清淡富有营养的食品（摘自甘肃中西医结合学会主编的《中西医结合研究》1985.（4）-126）。

【按语】
1.炙甘草汤原方中载明“以清酒七升，水八升同煎”是取清酒以宣通百脉，流行气血，使经络贯通，引诸药更好地发挥作用，但近世医者多不注意，因而影响疗效，故在此说明以引起同道的注意。
2.“脉结代，心动悸”在痰食阻滞、瘀血凝结之类也可以见到，因此应结合其它诸症，才能做出属虚属实的判断而不致于误诊。
3.关于本方中的麻仁，柯琴说当用枣仁，余以为若患者大便溏而睡眠不安，枣仁较为适合，若便秘或大便干燥，当用麻仁，而且后者临床多见。

——本文摘自《经方使用标准》

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