活血化瘀法治疗头痛医案

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所属分类:中医医案

景xx,男,35岁。1980年7月1日初诊。主诉:右后脑阵痛两月余。

两月前不知原因,在闲谈中突觉后脑偏右枕骨部剧痛,约数秒钟即逝,以后继续发作多次。证见头痛次数增加,时间较前延长。曾有一次疼痛甚刷,欲跌倒。病发则牵引右脖项大筋,约有1~2分钟,但过后一切如常。食欲尚佳、体质较丰。有脑神经衰弱史,曾在洛阳某医院检查,怀疑“脑动脉硬化”。

检查:舌苔薄白,脉象弦紧无力。脑电图正常。脑血流图示:1、双侧脑血量左比右高,2、椎——基底A系统血管紧张增高,扩张度减,右侧波幅正常偏低。

诊断:头痛。

分析:头为诸阳之首,头痛阵发而剧,可知阳气受阻,血行不畅所致。头痛有因风、寒、虚、瘀的不同,本案可谓头有郁热血行受阻,故从活血化瘀法处理。

处方:丹参18g,赤芍9g,川芎9g,生地10g,夏枯草10g,钩藤9g,生牡蛎15g,僵蚕9g,地龙9g,菊花9g,白芷9g。9剂。

二诊(7月10月):发作次数大碱,疼痛亦轻,且时间短暂,舌苔薄白、脉象弦而微涩。照上方去川芎加怀牛膝9g。又进10余剂停药,迄今未再发作,唯劳累眠差时微有胀感。嘱忌酒、注意睡眠。

按:头痛因瘀而作者,临床较常见。本案初则疼痛时间较短,继则有所延长。但一般在1~2分钟,过后如常人。因痛呈阵发,可知气血运行失常,所以用丹参、赤芍、川芎、生地活血通瘀;夏枯草、钩藤、菊花清头目;僵蚕、地龙通经活络;生牡蛎益阴潜阳,白芷香窜引药而止痛。组成活血化瘀、清头通络之方。药用20余剂,病除身健,迄今未作,可知药中病机,效果满意,故以志之。

结语:头痛的诊治,除探求病因外,并应结合头痛的久暂、部位和程度,分别外感、内伤和证候虚实,进行施治。外感头痛,多属实证,以祛邪为主,如风热头痛者,治宜清泄风热;如风寒头痛者,治宜疏风散寒;如风湿头痛者,治宜祛风胜湿。内伤头痛,多属虚证,如肝阳头痛,治宜平肝潜阳;肾虚头痛者,治宜养阴补肾;如气虚头痛者,治宜补益中气;如血虚头痛者,治宜滋阴养血;如痰浊头痛者,治宜理脾化痰等。但虚证中,由于因痰饮、瘀血而致头痛者,多属中有实,当分别施治。另外,头痛常分布于不同的部位,应根据经脉循行加以判断,审因施治。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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